Caso clinico civ mafe

1. CASO CLINICO
PRESENTADO POR:
MARÍA FERNANDA RINCÓN DURAN
PRACTICA III
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
BUCARAMANGA
2020

2. DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE DEL PACIENTE: RICHARD ZABALETA
IDENTIFICACION REGISTRO CIVIL: 3732702
EDAD: 5 AÑOS
PESO: 18KG
TALLA: 90 CM

3. PRESENTACION DEL CASO
Paciente masculino de 5 años de edad procedente de la vereda san
joaquin, con un peso de 18kg que presenta un CIV que consta en un
orificio en el corazón y constituye un defecto cardíaco frecuente
que está presente al momento del nacimiento (congénito). El
orificio (defecto) se presenta en la pared (tabique) que separa las
cavidades inferiores del corazón (ventrículos) y permite que la
sangre pase del lado izquierdo al derecho del corazón,Por lo tanto
se le realizara un procedimiento quirúrgico que consiste en el
cierre de la comunicación interventricular mediante la colocación
de un parche pericárdico autólogo

4. Procedimiento quirúrgico que consiste en
el cierre de la comunicación
interventricular mediante la colocación de
un parche pericárdico autólogo fijando en
glutaraldehido.
OBJETIVO

5. ANATOMÍA
Dos superiores, llamadas aurícula
derecha (atrio derecho) y aurícula
izquierda (atrio izquierdo).
Dos inferiores, llamadas ventrículo
derecho y ventrículo izquierdo.
En el ser humano su tamaño es un poco
mayor que el puño de su portador. El
corazón está dividido en cuatro cámaras o
cavidades:

6. El corazón es un órgano muscular auto controlado, una bomba aspirante e
impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unísono para
propulsar la sangre hacia todos los órganos del cuerpo. Las aurículas son
cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben hacia los ventrículos,
que funcionan como cámaras de expulsión. La aurícula derecha recibe sangre
poco oxigenada desde:
La vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax,
el abdomen y las extremidades inferiores.
La vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades
superiores y la cabeza.

7. Normalmente, el ventrículo izquierdo bombea sangre rica en
oxígeno a la aorta, que lleva la sangre que ha circulado por el
corazón y los pulmones al resto del organismo. Pero cuando hay
una CIV, un poco de esa sangre es impulsada a través del orificio
al ventrículo derecho en lugar de circular en forma normal al
resto del organismo.
Del ventrículo derecho, la sangre pasa por la arteria pulmonar a
los pulmones. Los vasos sanguíneos de los pulmones pueden
dañarse debido al volumen elevado de sangre que reciben del
ventrículo derecho.
¿Qué es la comunicación interventricular?

8. Los ventrículos izquierdo y derecho también
pueden verse obligados a trabajar más. Al
tratar de suministrar al organismo
suficiente sangre, el ventrículo izquierdo
podría verse obligado a bombear más fuerte
y rápido de lo normal. Este esfuerzo
adicional puede agrandar el corazón.

9. DISTINTOS TIPOS DE CIV
CIV membranosa: 9% bajo la raíz aortica.
CIV muscular: localizadas en el septo muscular que pueden ubicarse en
el tabique de entrada cercano a las válvulas auriculoventriculares, en el
tabique trabeculado o la zona central/apical ventricular y en el tabique
de salida o infundibular cercano a las valvas sigmoideas que están junto
a las grandes arterias.
Su clasificación depende de acuerdo a su localización sobre el tabique
interventricular.

10. CAUSAS
Los defectos congénitos del corazón surgen de
manera temprana en el desarrollo del corazón
debido a problemas, pero por lo general no existe
una causa concreta. La genética y los factores
ambientales pueden influir. La comunicación
interventricular puede ocurrir sola o con otros
defectos cardíacos congénitos.

11. Creative Writing 101 Presentation
CONSECUENCIAS
Las consecuencias de la CIV dependen de la cantidad de sangre que pasa del
ventrículo izquierdo al ventrículo derecho, y esto depende:
1) del tamaño de la abertura.
2) de la diferencia de presión entre ambas cavidades ventriculares
3) de las resistencias pulmonares y sistémicas.

12. ¿Por qué es un problema la comunicación
interventricular?
Si no es tratado, este defecto cardíaco puede provocar una enfermedad
pulmonar. Cuando la sangre pasa a través de la CIV desde el ventrículo
izquierdo hacia el derecho, el lado derecho del corazón debe trabajar con un
volumen de sangre mayor que el normal. Entonces, una cantidad excesiva de
sangre pasa a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones, ocasionando
una presión más alta que la normal en los vasos sanguíneos pulmonares.

13. Una abertura pequeña en el tabique ventricular permite que una cantidad
reducida de sangre pase por ella desde el ventrículo izquierdo hacia el
derecho. Una abertura grande permite que más sangre pase por ella y se
mezcle con el flujo sanguíneo normal en el corazón derecho. Esta cantidad
excesiva de sangre aumenta la presión en los vasos sanguíneos de los
pulmones. Cuanto mayor es el volumen de sangre que va a los pulmones, más
alta es la presión.
Los pulmones pueden soportar este exceso de presión
por algún tiempo, dependiendo de cuán alta es esta
presión. Sin embargo, después de algún tiempo, el
exceso de presión dañará los vasos sanguíneos de los
pulmones.

14. Dificultad respiratoria
Respiración rápida
Respiración forzada
Palidez
Insuficiencia para aumentar de peso
Frecuencia cardíaca rápida
Sudoración al comer
Infecciones respiratorias frecuentes
SINTOMAS

15. ELECTROCARDIOGRAFIA
Es una ayuda para valorar la repercusión
hemodinámica del defecto. En la comunicación
interventricular pequeñas sin repercusión
hemodinámica el electrocardiograma es normal,
en comunicación interventricular grande; con
presiones pulmonares normales puede
encontrarse crecimiento del ventrículo izquierdo
y la auricula izquierda por la sobrecarga de
volumen que se produce.

16. RADIOLOGÍA
El patrón radiológico de la comunicación
interventricular depende igualmente del tamaño
de esta y del grado de hipertensión pulmonar
existente. En comunicación interventricular
pequeño se encuentra un corazón normal y flujo
pulmonar normal.
En comunicación interventricular grande se
observa cardiomegalia, por crecimiento
biventricular de la auricula izquierda y el flujo
pulmonar aumentado.

17. ECOCARDIOGRAFIA
Permite diagnosticar con precisión las
comunicaciones interventriculares, importante
tener en cuenta que el tabique tiene forma
especial que remeda una S itálica.
Es importante analizar si se trato de una
comunicación interventricular subvalvular o
muscular.
La comunicación interventricular musculares,
principalmente las pequeñas son muy difíciles de
identificar con el eco bidimensional.

18. CATETERISMO CARDIACO
Solo para pacientes que teniendo una
repercusión hemodinámica significativa, se
necesita valorar con fines quirúrgicos. Este
estudio nos permite valorar el tamaño y
localización del defecto, la magnitud del
cortocircuito, las resistencias pulmonares y
descartar o comprobar defectos asociados.

19. FORMULAS
HEP: 18X3.5 =63
50
=1.26

20. FORMULAS
SC: 18X4+7 =79
18+90= 108
=0.73
FLUJO= 0.73X 2.6= 1.89

21. CANULAS ARTERIALES Y VENOSAS
Con un flujo aproximado a 1.89 respectivamente con la superficie corporal del
paciente, las cánulas arteriales y venosas serian:

22. CANULA EOPA
Cuenta con una configuración de punta cónica única que
difunde el flujo a través de múltiples puntos de venta y reduce
la velocidad de salida.
El cuerpo de alambre enrollado alargado proporciona
versatilidad para una variedad de técnicas de inserción.
Está disponible con un introductor de punta del dilatador
diseñado para ser colocado sobre una guía 0.038, o con un
introductor de punta roma.
Por su diseño pueden ser utilizadas para canulaciones tanto de
raíz de aorta como para canulaciones femorales y /o accesos
yugulares o subclavios Fuente.

23. Cánula arterial estándar DLP.
Biomédicas.
OPA: Impregnadas en heparina.
Su punta viene en bisel o recta.
Conexiones de ¼ y 3/8.
Vienen con conector o sin.
Empate con línea Arterial.
Tamaños oscilantes entre 8fr a 24fr.
Hay diferentes tipos de cánulas arterial de aorta ascendente dependiendo
básicamente de la forma de punta puede ser recta, curva o biselada y para
adultos ó pediátricos.
CÁNULA DE AORTA ASCENDENTE
DLP

24. Esta cánula es usada para la recolección venosa
selectiva la cual sólo se usa cuando se realiza la
disección cardíaca.
Si se necesita calcular la vena cava Superior y la
inferior se colocan dos de estas cánulas también
permiten recoger la sangre venosa del lado derecho del
corazón a través de las venas cavas superior e inferior.
Existen tres tipos de cánula cánula de punta metálica,
Cánula de punta con canastilla curva cánula de
canastilla punta recta.
CANULACION VENOSA SELECTIVA:

25. Esta cánula tiene la intención de difundir cardioplejia
directamente a la raíz de la aorta cerca de la válvula
aórtica la Cuáles estás vienen por unas longitudes
estándar de 5.25 de 12.5 y 2.5 pulgadas para así poder
abordar diversas técnicas. Este también dispone de una
luz de horta con cánula de doble raíz con
una punta patentada la cual está nos permite que haya
una infusión simultánea de cardioplejia y una aspiración
de aire desde la aorta.
CÁNULAS DE CARDIOPLEJIA
CARDIOPLEJIA ANTEROGRADA DE
RAIZ AORTA:

26. ASPIRADORES TIPO VENT O CAVIDADES
IZQUIERDAS
Es un catéter para ventilación del corazón,aspirador de
cavidades izquierdas, tubo desilicona flexible con una
punta de silicona queva conectada al extremo distal del
perforadorque ayuda a la inserción del catéter.
Se colocan en la vena cava pulmonarizquierda.

27. ASPIRADOR PERICÁRDICO:
permite aspirar dentro(intracardiaco) y fuera del corazón (extracardiaco).
Partes:
- punta
- cuerpo
- sistema de manipulación
- sistema de conexión

28. ASPIRADOR PERICARDICO
RIGIDO
ASPIRADOR PERICARDICO
SEMIRRÍGIDO
Flexible: con punta o sin punta y
resorte, recubierta de polietileno.
Se utilizan para recolectar sangre,
que puede ser devuelta al
organismo

29. ASPIRADOR DE CAVIDADES LIBRES TIPO
RESORTADO
Catéter de drenaje pericárdico, se usa para drenarlas bolsas
pericárdicas y las cámaras del corazón

30. ETAPA DE PLANEACION
1.Se realiza limpieza de las mesas quirúrgicas con quiruger y una
compresa.
2. Se hace presentación con el paciente, donde se van a corroborar los
datos personales.
3. Se pregunta al paciente si se realizó los dos lavados correspondientes
antes del procedimiento quirúrgico.
4. Preparación de equipos y verificación de que todos los insumos se
encuentren en sala.
5. Se hacen los cálculos correspondientes tales como: flujo sanguíneo,
superficie corporal, dosis de heparina.
6. Se verifican las cánulas de circulación extracorpórea, las válvulas y el
injerto valvular que se le va a colocar al paciente.
7. Se realiza lista de chequeo.

31. LISTA DE CHEQUEO
Equipo extracorpórea.
Separador de morse
esternal·
Separador de auricula.·
Equipo de cierre esternal.
Clamps accesorios de
oclusión parcial y/o total.
Pinza pasahilos·
Baby cístico·
Portaagujas accesorio.
Pinza liga clip small y
médium·
Equipo de coronarias·
Dilatadores hegar
Paquete de ropa cardiovascular Tipo
valvular y/o Coronario.·
Accesorio valvular adulto y/o
pediátrico·
Caucho de succión.·
Platón y porta platón·
Aseptojeringas·
Lapicero de Electrobisturí·
Cánula de succión tipo yankawer
pediatrica·
Campos accesorios·
Esparadrapo micropore·
Riñonera y/o cocas accesorias·
Frascos de patología·
Funda plástica para el ECO·
parche dacron, ptfe.
parche de pericardio bovino, autologo,
porcino.
Heparina.
Glutaraldehido al
0.2%·
Solución salina.
helada y tibia.
seda 0 sh
seda precortada 1: Fijar
seda 2/0 sc-24/26
vicryl 2/0 sh
monocryl 3/0 sh
aciflex
poliester 2/0
prolene 5/0 - 6/0 RB1: reparo del
septum , corrección de CIV.
prolene 4/0 RB1: Raíz aortica.
hilo de marcapaso
cera osea: hemostasia
alambre quirúrgico: cierre de esternon.
instrumental
dispositivos medicos
suturas
farmacos y
soluciones

32. LISTA DE CHEQUEO
Fuente de Electrocauterio.
Sierra reciprocante u oscilante
según corresponda·
Motor de sierra y / o cable de
la sierra según
corresponda·
Frontoluz y fuente de
frontoluz·
Desfibrilador y paletas de
desfibrilador internas y
externas·
Carro de instrumentación.
Elementos de perfusión:
-Cánulas arteriales tipo estándar y
EOPA
-Cánulas venosas selectivas
-Aspiradores de cavidad libre tipo
resortado, pericardio
-Aspiradores tipo Vent o cavidades
izquierdas
-Cánulas de cardioplejía tipo
anterográda de raíz
aortica estándar
Equipos
ELEMENTOS

33. Creative Writing 101 Presentation
posicion del paciente

34. POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO

35. ANESTESIA

36. 1. Apertura del paquete desechable con técnica abierta.
2. Se hace verificación de indicadores.
3. Se circulan los dispositivos e insumos médico quirúrgicos.
4. Se realiza el lavado quirúrgico del paciente.
5. Lavado de manos quirúrgico de la instrumentadora quirurga, vestida
y colocación de guantes con técnica cerrada.
6. Arreglo de mesa de mayo y de reserva.
7. Vestida del paciente.
8. Ubicación de mesas y los cables de conexión.
9. Vestida de cirujano y ayudante.
10. Se realiza conteo inicial de compresas y gasas.
ETAPA DE ORGANIZACION

37. tecnica quirurgica
TIEMPO DE APERTURA
Se realiza incisión media desde la horquilla
esternal hasta el apófisis xifoides, por
planos piel, tejido celular subcutáneo, fascia
interpectoral.
Se realiza asepsia y antisepsia del área
operatoria con el mismo jabón que el
paciente se baño el día anterior y se
realiza vestida del paciente.
Mango de bisturí #3, Hoja de #15
Esternotomia mediana y hemostasia
Sierra reciprocante, cera ósea
Se realiza exposición del mediastino con el
separador esternal Se realiza incisión de las
bandas fibrosas con el lapicero de electro bisturí
situadas por encima de los músculos infra
hioideos en el cuello se diseca la pleura para
exponer el pericardio.
Separador esternal pediatrico Pinza
de disección vascular

38. tecnica quirurgica
Se colocan dos suturas en bolsas de
tabaco a nivel de la aorta ascendente y
su respectivo torniquete.
Porta agujas vascular Pinza disección
vascular Tijera de mayo recta
TIEMPO VASCULAR
Se incide la Aorta para insertar la cánula
arterial se fija la cánula con seda, la canula
se debe ocluir con una pinza hasta que se
conecte a la maquina extracorporea.
Mango de bisturí #7 con hoja #15 Pinza
disección vascular
poliester 2/0 3/0, kelly adson torniquete
canula arterial
la canulacion venosa sera selectiva por lo
tanto ira en la vena cava superior e
inferior, para ello se haran los mismo
pasos anteriormente mencionados
poliester 2/0 - 3/0
diseccion vascular
torniquete
canula venosa
MB# 7 HB#11

39. tecnica quirurgica
colocación de la cánula de cardioplejia
según la elección (anterograda o
retrograda) y la canula de aspiracion
cánula de cardioplejia
aspirador pericardico
se comomienza la circulacion
cardiopulmonar, se confirman las
presiones y flujos de linea adecuados
con perfusiones
se clampea la aorta y se procede a
dar cardioplejia
TIEMPO QUIRURGICO
se realiza ventriculotomia derecha
solucion de cardioplejia
clamp de oclusion total
MB#7 HB#15

40. tecnica quirurgica
se hace reparo del ventriculo
seda 2/0
kelly curva o
mosquito
preparacion del injerto autologo
de pericardio y colocacion para
corregir el CIV
revision de la sutura realizada, se
refuerza y se hace
ventriculorrafia
diseccion vascular
parche de pericardio
prolene 6/0
portaagujas microvascular
MB#7 HB#15

41. tecnica quirurgica
se hace reparo del ventriculo
seda 2/0
kelly curva o
mosquito
se procede a hacer aireacion,
colocacion de los cables de
marcapasos y el sistema de drenaje.
se desclampea la aorta, y se retira
derivacion cardiopulmonar, se des canula
al paciente y se cierran las bolsas de
tabaco, a las cuales se les puede hacer
refuerzos si el cirujano lo decide.
pleurovack
seda 2/0
portaagujas
hilos de marcapasos
MB#7 HB#15
canulas
poliester 3/0

42. Creative Writing 101 Presentation
tecnica quirurgica
conteo de gasas, compresas, agujas e
instrumental
seda 2/0
kelly curva o
mosquito
Revisión exhaustiva de la
hemostasia utilizando electro bisturí
y cera ósea. Se aproximan los bordes
del esternón.
TIEMPO DE CIERRE
Se sutura por planos musculo fascia y
piel.
Porta agujas de alambre Pinza
disección sin garra alambre
quirúrgico #6
Porta agujas de plastia Pinza
disección adson Tijera de mayo
recta Monocryl 3/0 Poliglactin 910 0

47. Creative Writing 101 Presentation
http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2017/06/Num-265-PRINCIPALES-
PROCEDIMIENTOS-QUIRURGICOS-EN-CARDIOPATIAS-CONGENITAS.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdfAñadir un poco de
texto
https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/f106c411eccca9bd
15be1845f1a3a906-Tut.%20316%20Anestesia%20pedia_trica%20(CIV).pdf
https://www.msdmanuals.com/es-
co/professional/pediatr%C3%ADa/anomal%C3%ADas-cardiovasculares-
cong%C3%A9nitas/comunicaci%C3%B3n-interventricular-civ