Anatomía de la vía biliar Colelitiadis Criterios de Tokio Cpre Colangitis

1. ANATOMIA DE LA VIA
BILIAR
IRM: ISABEL ORBEA
DOCENTE: DRA LILIANA
QUISANGA

2. VESICULA BILIAR
Es un saco en forma de pera Mide de 7 a 10 cm
Capacidad de 30 a 50 ml
Fosa en la superficie inferior
del hígado
Extremo ciego y redondeado
Se proyecta desde el fondo y se ahúsa
hacia el cuello
El cuello tiene una curvatura discreta

3. La arteria cística que irriga a la vesícula
es una rama de la arteria hepática
derecha

4. Conductos biliares
El conducto hepático izquierdo
es más grande que el derecho.
Los dos conductos se unen para
formar un conducto hepático
común
El conducto hepático común
tiene 1 a 4 cm de longitud y un
diámetro aproximado de 4 mm.
La longitud del conducto cístico
es muy variable.
El colédoco posee alrededor de 7 a 11 cm de longitud y 5 a 10 mm de
diámetro.
Porción supraduodenal, porción retroduodenal, porción pancreática

5. COLEDOCOLITIASIS
Los cálculos en el colédoco
pueden ser pequeños o
grandes, únicos o múltiples y
se encuentran en 6 a 12%
de los individuos con
cálculos en la vesícula biliar
Los cálculos del colédoco
pueden ser silenciosos y con
frecuencia se descubren de
manera incidental
La colangiografía
endoscópica es el gold
estándar para el diagnóstico
de cálculos en el colédoco
La exploración física suele
ser normal, pero son
comunes hipersensibilidad
epigástrica o en el cuadrante
superior derecho e ictericia
ligeras

6. COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis es la presencia de
cálculos en el conducto colédoco
Es una complicación relativamente
frecuente de la colelitiasis y se le
denomina litiasis secundaria
Es importante establecer que el
diagnóstico debe realizarse de
preferencia en el periodo preoperatorio
Pacientes con ictericia clínica o
colangitis, o bien con imágenes por
ultrasonido que muestren dilatación de la
vía biliar

7. Clínica
Uno de cada cuatro
pacientes con
coledocolitiasis es
asintomático
El 10% de los
pacientes
asintomáticos se
vuelve sintomático en
menos de cinco años
Dolor producido por el cólico
biliar puede ser la primera
manifestación
Dolor localizado en el
hipocondrio derecho, bastante
acentuado
Las modificaciones del dolor ya
sean localización, intensidad y
sintomatología agregada están
supeditadas a la presencia de
complicaciones
Los casos más raros son los
que la primera
manifestación corresponde
a la obstrucción del
conducto biliar
La aparición de la triada
clínica de Charcot, una de
las complicaciones más
graves
La sintomatología y
evolución dependen del
grado de obstrucción y de la
presencia o no de infección.
Asintomáticos Sintomáticos Pacientes complicados

8. Pruebas diagnosticas
El ultrasonido transabdominal
es por lo general el primer
estudio de imagen que se
practica de manera
preoperatoria
La tomografía computarizada
es buen método
para diferenciar entre
colelitiasis y coledocolitiasis
Resonancia magnética nuclear
es un estudio no invasivo con
97% de sensibilidad y 100% de
especificidad
Colangiografía es el estudio
más empleado en el
transoperatorio
La CPRE, la preferida en la
actualidad. En manos expertas
tiene una capacidad de
predicción entre 90-95%,
La colangiografía transoperatoria por
sonda en T identifica de 2-10% de los
pacientes que presentan cálculos
retenidos después de la exploración

9. Tratamiento
Colecistectomia laparoscópica Debe considerarse el tratamiento
estándar de oro cuando se realiza
una colecistectomía simple
Beneficios: Mejor
resultado cosmético, rápido retorno
al trabajo, menor costo, baja
morbimortalidad, menos dolor
posoperatorio, menor daño tisular y
corta estancia hospitalaria

10. COLANGITIS
La colangitis es una de las dos principales
complicaciones de los cálculos en el colédoco
Infección bacteriana ascendente vinculada con una
obstrucción parcial o total de los conductos biliares
La presentación habitual incluye fiebre, dolor en el
epigastrio o el cuadrante superior derecho e ictericia.
Estos síntomas comunes, que se conocen bien como
la tríada de Charcot.
La prueba diagnóstica definitiva es la colangiografía
endoscópica retrógrada (ERC). Cuando no se dispone
de ERC, está indicada una colangiografía
transhepática percutánea (PTC).

11. Tratamiento
Hidratación
Dieta absoluta
Analgésicos y
espasmolíticos
Antibioticoterapia
empírica de amplio
espectro
Infección leve (grado I) adquirida en la comunidad:
tratamiento con ertapenem o combinación de cefazolina,
cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, ciprofloxacina o
levofloxacina más metronidazol
Infección moderada (grado II) adquirida en la comunidad:
piperacilina-tazobactam o ertapenem o combinación de
ceftriaxona, cefotaxima, cefepima, ceftazidima, ciprofloxacina
o levofloxacina más metronidazol
Infección grave (grado III) adquirida en la comunidad o
infección asociada a la atención sanitaria: piperacilina-
tazobactam o imipenem o meropenem o ertapenem, o régimen
combinado de cefepima o ceftazidima más metronidazol

12. Terapia invasiva
CPRE con
esfinterotomía
endoscópica,
extracción de
cálculos y/o
colocación de
prótesis biliar para
restituir el drenaje
biliar
Es la técnica de
elección. El momento
de realizar la CPRE
depende de la
gravedad de la
colangitis aguda
Drenaje percutáneo
bajo control
ecográfico
Considerar cuando no
es posible realizar la
CPRE, o no se ha
resuelto la obstrucción
biliar.

15. CPRE
La CPRE es un procedimiento que combina la endoscopia
esofagogastroduodenal con las radiografías para tratar
los problemas de los conductos biliares y pancreáticos
Indicaciones diagnósticas:
1) Sospecha clínica de neoplasia de la ampolla de Vater,
de los conductos biliares o de páncreas
2) Colangitis esclerosante primaria
3) Necesidad de obtener material para un examen
anatomopatológico antes del inicio de la quimio o
radioterapia
4) Evaluación preoperatoria de las vías biliares y/o del
conducto pancreático

16. INDICACIONES TERAPEUTICAS
1) Coledocolitiasis
2) Colangitis obstructiva aguda
3) Pancreatitis aguda de origen biliar y pancreatitis aguda recurrente de
origen desconocido
4) Estenosis biliar no neoplásica
5) Estenosis biliar neoplásica
6) Lesión yatrogénica de las vías biliares
7) Cáncer o adenoma de ampolla de Vater
8) Síndrome de retención después de coledocoduodenostomía
9) Pancreatitis crónica
10) Pseudoquiste pancreático
11) Fístula pancreática secundaria a una lesión de la vía pancreática

17. Pancreatitis de origen alcohólica
Perforación visceral
Obstrucción del tubo digestivo
Obstrucción del tubo digestivo y la
cirugía previa que suponga anastomosis
complejas del tracto digestivo superior.
CONTRAINDICACIONES
COMPLICACIONES
Las complicaciones cardiovasculares
significativas son más frecuentes que en el
caso de otros procedimientos
endoscópicos.
Sangrado Colangitis Pancreatitis
Colecistitis Perforacion

18. TGO Es una prueba de sangre que mide la concentración de la enzima TGO,
también llamada transaminasas glutámico oxalacética o aspartato
aminotransferasa
Los valores normales de AST son de 8 a 33 U/L, específicamente de 8 a
40 en hombres y de 6 a 34 en mujeres
TGP Se encuentra principalmente en las células del hígado. La ALT (alanina
aminotrasnferasa) es una de las enzimas que ayudan al hígado a transformar
el alimento en energía
Los valores normales de ALT en sangre son de 4 a 36 (U/L), en específico
de 10 a 40 en hombres y de 7 a 35 en mujeres
GAMMA GT Es una enzima presente en el suero y en la superficie externa de las células de
diferentes órganos como el hígado, páncreas, intestino, pulmones y riñones.
El rango normal de esta enzima en la sangre es de 6 a 28 unidades/litro
(U/L), aunque puede aumentar hasta las 61 U/L en algunos casos sin que
sea un problema.
FOSFATASA ALCALINA La fosfatasa alcalina (FA) es una enzima que está presente en varios tejidos
del organismo, como hígado, hueso, riñón, intestino y placenta de las mujeres
embarazadas. No obstante, sus concentraciones más elevadas se observan en
las células óseas y hepáticas
Los valores normales de fosfatasa alcalina en adultos son de 44 a 147
(UI/L)