Torsión testicular

1. TORSIÓN TESTICULAR
1. Definición. DIAPO 2
La torsión testicular es una rotación anormal del testículo y el cordón espermático dentro de la túnica vaginal del escroto,
que compromete su circulación. Es una verdadera emergencia médica. Como consecuencia de la torsión del cordón
ocurre isquemia testicular por oclusión, inicialmente venosa y luego arterial, que lleva a la necrosis hemorrágica del
tejido testicular.
Las células responsables de la espermatogénesis (células germinales) son las más lábiles ante la isquemia, pudiendo no
recuperar su función después de la cirugía. Las células de Sertoli, en cambio, suelen preservar su funcionalidad.
Los dos principales factores que determinan la extensión del daño testicular son: tiempo de evolución y grado de torsión
En general, está comprobado que el testículo torcido es rescatable durante las primeras 6 a 8 horas. Sin embargo, si el
grado de torsión del cordón es superior a 360º el testículo puede tener ya su vitalidad comprometida a las 4 horas de
evolución. Aun cuando los testículos se han podido recuperar quirúrgicamente, en algunas ocasiones hay compromiso
de la fertilidad. De ahí la importancia de resolver la oclusión vascular lo antes posible. (1, 2)
 Cordón espermático formado por: El conducto deferente, Músculo cremáster, Arterias y venas: La arteria del
conducto deferente, la arteria testicular, arteria y vena cremastéricas y el plexo venoso pampiniforme (equivalente
a la vena testicular). Nervios: Rama genital del nervio genitofemoral (inervación del músculo cremáster), y fibras
simpáticas. Vasos linfáticos. Proceso vaginal (vestigios) ESTUDIAR
2. Epidemiología DIAPO 3
La torsión testicular ocurre aproximadamente en 1 de 4000 hombres menores de 25 años con un pico de incidencia más
o menos hacia los 13 años de edad. Corresponde al 25 a 35% de las enfermedades agudas del escroto. Se ha encontrado
que los pacientes menores de 18 años son más propensos a perder los testículos luego de una torsión aguda del cordón
espermático, por la demora en consultar a un servicio de urgencias (más o menos 20 horas) luego del comienzo de los
síntomas. (1)
Las torsiones testiculares intervenidas quirúrgicamente antes de las primeras 6 horas, tienen una sobrevida testicular de
90-100%. Cuando la cirugía ocurre entre las 6 y 12 horas, la sobrevida testicular desciende a 20-50%. Sobre las 12 horas
de evolución pre-quirúrgica, la sobrevida testicular es menor al 10%. (3)
Con respecto al lado de presentación, se ha encontrado que los testículos izquierdos tienen mayor tendencia a la torsión
que los derechos (52% frente a 48%). (1)
3. Fisiopatología, presentación clínica (cuadro clínico) DIAPO 4
La torsión del cordón espermático dentro del espacio de la túnica vaginal puede resultar de la falta de fijación normal y
adecuada de una porción apropiada del testículo y el epidídimo a las cubiertas faciales y musculares que rodean el
cordón dentro del escroto. (1)
La torsión testicular se clasifica en dos tipos: DIAPO 4 y 5
1. Intravaginal: (adolescentes) y se produce cuando el eje de rotación se da hacia la túnica vagina. En condiciones
normales el testículo esta fijo a la túnica vaginal en la pared posterior del escroto y su polo superior como consecuencia
de la falta de anclaje el área libre entre las capas parietal y visceral de la túnica vaginal se expande para rodear el
testículo y el epidídimo y se extiende en sentido proximal hacia el cordón espermático, lo cual crea una deformidad
conocida como deformidad en badajo de campana consistente en el testículo cuelga libre y móvil dentro del espacio de
la túnica. Se debe al aumento de movilidad del testículo, en hombres y niños hasta en el 12% y de forma bilateral en el
80% de los casos.
2. Extravaginal: es la torsión intraútero, la mayor parte de las torsiones ocurren entre la 34ª y la 36ª semana de embarazo o
durante el parto, y se manifiestan inmediatamente después del nacimiento. La causa de dicha torsión es desconocida, el
exceso de peso al nacer, traumas, dificultades en el parto, hiperactividad cremastérica son algunas de las causas
propuestas.(3)

2. DIAPO 6 La torsión testicular se presenta cuando un testículo exageradamente móvil rota sobre el eje de su cordón
testicular, lo que causa un retorno venoso deficiente que lleva a la progresión de un edema y a la congestión; eso
reduce de manera dramática el flujo sanguíneo testicular, lo cual podría ocasionar infartos e isquemias en algunas
zonas si no es corregido de manera inmediata. (4)
La ganancia de peso del testículo en la pubertad puede hacerlo más propenso a permitir que gire y se tuerza sobre su
tallo vascular pero la torsión es más frecuente en hombres prepúberes. Se inicia como un dolor escrotal agudo que
despierta al paciente aunque puede ocurrir en relación con traumas y actividad sexual o física, pero se han reportado
torsiones espontáneas. Se piensa que la contracción súbita del músculo cremastérico el cual se inserta en el cordón
espermático en una configuración en espiral, es el evento desencadenante en la mayoría de los casos iniciando un
efecto rotacional en el testículo a medida que es traccionado hacia arriba. El cordón puede hacer varios giros completos
de 360º. La rotación testicular se produce en dirección a la línea media es decir que el testículo derecho Rota en el
sentido de las manecillas del reloj y el izquierdo en el sentido antihorario.
Un tercio de los pacientes pueden tener rotación en dirección lateral lo cual es un punto importante en tener en cuenta
cuando se intenta destorcer manualmente durante el evento agudo en el servicio de urgencias. Mientras mayor sea el
número de vueltas que da el testículo sobre el cordón más probabilidad hay de daño permanente.
Una vez torcido el testículo sobre el cordón se compromete el retorno venoso lo que produce estasis con aumento de
la presión intravenosa dentro del parénquima testicular, lo cual conduce a una extravasación de fluidos que se traduce
clínicamente por edema y finalmente este aumento de presión dentro del testículo asociado a la torsión del pedículo
vascular, termina por comprometer el aporte sanguíneo arterial y conduce a un infarto testicular. A mayor tiempo de
isquemia del testículo no solo se compromete la posibilidad de salvamento del mismo, sino que se produce cambios
notorios en el testículo contralateral lo cual puede explicar la alta tasa de infertilidad relacionada con la enfermedad.
DIAPO 7 Una teoría relacionada con la variable gravedad de la isquemia en testículos que cursan con el mismo tiempo
de evolución de la torsión es que el grosor del cordón espermático puede estar relacionado con el aumento de la presión
sobre el componente vascular lo cual aumenta el grado de isquemia por compresión. Es frecuente que la torsión
testicular se acompañe de síntomas gastrointestinales como náuseas vómitos y dolor abdominal. Esto se podría explicar
por la relación que existe entre las capas que recubren el testículo y la cavidad abdominal ya que embriológicamente
los testículos se desarrollan en la región lumbar en la profundidad de la fascia transversal
En su descenso normal hacia el escroto los testículos se introducen por los conductos inguinales poco antes de nacer
retrasando consigo un repliegue del peritoneo. Los testículos contienen fibras simpáticas y parasimpáticas que
conducen los impulsos sensitivos que provocan el dolor visceral profundo al apretarlos o lesionarlos.(1)
DIAPO 8 Presentación clínica
 Se caracteriza por el comienzo súbito de un dolor agudo escrotal, que puede irradiarse hacia el cuadrante
abdominal inferior ipsilateral. (4)
 Dolor tan intenso que imposibilita caminar, además viene acompañado de náuseas y vómitos
 Presentaciones más insidiosas cursan con la instauración gradual del dolor frecuente en pacientes más
jóvenes (es importante examinar genitales en niños con dolor abdominal)
 Es infrecuente encontrar historia de fiebre o síntomas irritativos miccional es como disuria y otros síntomas
vesicales o historia de trauma. (1)
Un porcentaje apreciable de pacientes con torsión testicular, relatan historias de episodios similares previos de dolor
escrotal intenso asociado a edema, síntomas que se auto limitan y se resuelven espontáneamente lo cual
correspondería a torsiones testiculares intermitentes que cursan con destorsión.
5 diagnóstico: examen físico SALOMÉ
EXAMEN FÍSICO DIAPO 9
- Inspección DIAPO 10

3. -
La observación de la posición de los testículos en el escroto aporta información valiosa. Los testículos torcidos se
presentan más elevados que los no torcidos, hacia las porciones superiores del escroto. Y aunque existe una diferencia
normal entre ambos testículos en su distancia hasta el fondo del escroto, la diferencia es bastante pronunciada entre
el testículo normal y el torcido. La explicación a esto es que al torcerse el cordón espermático pierde longitud y por
ello tracciona el testículo hacia arriba. Ocasionalmente el testículo se presenta con orientación transversal en el
escroto, lo cual debe llamar más la atención sobre la posibilidad de torsión. Mientras más tiempo haya evolucionado
la torsión testicular, es más frecuente que acompañe de un aumento del volumen testicular, producido por hidrocele
o por edema testicular, lo que dificulta el diagnóstico y enmascara los puntos anatómicos normales que pueden
orientar a la torsión testicular. (1)
DIAPO 11
Durante la inspección es crucial la incitación del reflejo cremastérico ya que la presencia del mismo es un excelente
indicador de que la torsión es improbable. Pero, su ausencia no es patognomónica de torsión. Otras entidades pueden
producir falta del reflejo como: trauma testicular, orquitis o epididimitis. El reflejo cremastérico se produce
estimulando la cara medial del muslo y observando cómo el testículo asciende y desciende en el escroto. Si al observar
el escroto se evidencia un punto azulado, sobre la piel que cubre la cabeza del epidídimo o el polo superior testicular,
puede ser un indicio de la torsión de un apéndice testicular como causa del dolor más que de una torsión testicular
propiamente dicha; esto se confirma durante la palpación. (1)
Los apéndices testiculares y epididimarios son remanentes embriológicos de los conductos paramesonéfrico y
mesonéfrico, respectivamente. Estos apéndices pueden sufrir torsión causando un cuadro conocido como escroto
agudo. (6)
- Palpación DIAPO 12
Es difícil por el dolor, y por las alteraciones anatómicas que producen edema e hidrocele. Cuando el paciente es
colaborador y permite el examen del hemiescroto comprometido, debe intentarse definir los puntos anatómicos de
referencia; con el fin de definir la posición del epidídimo y buscar signos de otras enfermedades como un epidídimo

4. engrosado, edematoso y sensible a la palpación, o la presencia de un apéndice testicular o epididimario torcido que
sea la causa del dolor. (1)
Es importante definir la localización de los órganos escrotales porque puede dar información acerca del estado
rotacional del testículo, así como, si se encuentra el epidídimo en una localización anormal, fuera de su lugar posterior
y lateral con respecto al testículo, se puede concluir que el testículo ha rotado, y el volverlo a su posición normal puede
ayudar a solucionar el problema. En ocasiones, el epidídimo puede encontrarse posterolateral (posición normal en el
escroto), y ello no descarta la torsión testicular, porque si el testículo ha girado sobre sí mismo 360 grados, o ha dado
varias vueltas completas, el epidídimo puede quedar ubicado en su posición normal. (1)
Durante la palpación también se debe intentar traccionar el testículo hacia el fondo del escroto. Un testículo normal
o retráctil baja sin dificultad y sin dolor hasta el fondo del mismo. En cambio, un testículo torcido está fijo en su posición
y no permite la tracción hacia abajo; además, al soltarlo regresa inmediatamente a la posición alta. (1)
El signo de Prehn, utilizado para diferenciar entre la orquiepididimitis y la torsión testicular, consiste en levantar el
testículo y observar la mejoría del dolor. En caso de orquiepididimitis el dolor mejora, porque disminuye la tracción
que hace la fuerza de gravedad sobre el cordón espermático y el epidídimo. En la torsión testicular el dolor persiste ya
que es producido por la isquemia y el levantar el testiculo no restablece el flujo sanguíneo a menos que ocurra una
destorsion accidental (1)
4. estudios de imagen, tratamiento, dx diferencial VÍCTOR
Exámenes complementarios DIAPO 13
No existen pruebas de laboratorio que hagan diagnóstico de torsión testicular.
Ecografía Doppler
El diagnóstico definitivo se establece con un ultrasonido Doppler testicular, tiene la ventaja de ser una técnica
accesible, rápida y no invasiva en el que se observa disminución en el flujo intratesticular y se puede observar el signo
del remolino en el cordón, que se describe como un giro circular del trayecto del cordón espermático con flujo arterial
proximal sin flujo distal con edema del parénquima testicular que provoca cambio en la imagen con tendencia a
hipoecogenicidad generalizada en el testículo afectado comparado con la gónada contralateral con adecuada
irrigación. (7,8)
Sin embargo, durante las primeras horas de evolución suele resultar completamente normal. A medida que aumenta
el tiempo de evolución clínica, aumentan los hallazgos en la ultrasonografía. La presencia de flujo testicular no descarta
la torsión. El único criterio doppler que descarta la torsión es la perfusión arterial y venosa conservada a nivel testicular
central. (8)
La ecografía tiene la desventaja de ser operador dependiente, lo cual puede adicionarle o restarle confiabilidad. (7)

5. Tratamiento. DIAPO 14
El tratamiento ideal para conservar la función testicular normal tanto hormonal como espermatogénica debe hacerse
durante las primeras 4 horas de evolución a partir del comienzo del dolor, debido a que a mayor tiempo de isquemia
mayor es la probabilidad de daño permanente. (1)
Inicialmente el abordaje consiste en realizar la maniobra de destorsión testicular que suele realizarse en dirección
medial a lateral, posicionándose frente al paciente, la rotación del testículo derecho se realiza en dirección a las
manecillas del reloj y el testículo izquierdo en dirección contraria. El éxito de la maniobra se sospecha ante la
desaparición inmediata del dolor y se comprueba al evidenciar la recuperación del flujo testicular en la ecografía
Doppler. Sin embargo, hay que recordar que se han reportado rotaciones laterales hasta en el 33% de los casos, dato
importante a tener en cuenta cuando el testículo no mejora con la destorsión dirigida en sentido lateral.(1,9)
También es importante recordar que el testículo puede rotar desde 180° hasta varias vueltas completas; y que a mayor
número de vueltas mayor es el compromiso vascular y por tanto mayor es el daño testicular.(1) Existe controversia en
cuanto al uso de bloqueo analgésico del cordón espermático ya que por una parte esto ayudaría a que el paciente se
tranquilice y se pueda realizar de manera más cómoda la maniobra, pero por otra parte el bloqueo analgésico impide
saber hasta qué punto debe realizarse la detorsión porque el paciente no tiene el signo clásico de alivio del dolor
cuando retorna el flujo vascular testicular. esto solo para estudiar
Una vez realizada la maniobra es indispensable una exploración quirúrgica escrotal urgente con rectificación de la
gónada permitiendo el retorno del flujo arterial, verificando la viabilidad del testículo se procede a orquidopexia o
fijación del testículo a la túnica vaginal e incluso al dartos en 3 sitios con el objetivo de dar un adecuado soporte y
fijación de las gónadas. Es importante realizar la orquidopexia de ambas gónadas pues la malformación en badajo de
campana es bilateral hasta en el 90% de los pacientes, así como la resección de cualquier apéndice testicular con el
objetivo de evitar episodios subsecuentes de sospecha diagnostica de recurrencia por dolor localizado por la torsión
de algún apéndice.(8,10)
El tratamiento tardío comprende la orquiectomía del testículo necrótico y la orquidopexia del testículo contralateral.
(10)
Diagnóstico diferencial. DIAPO 15
Es complicado por la similitud de signos y síntomas con otras entidades como:
 Orquiepididimitis: la cual se la puede tratar de diferenciar semiológicamente de la torsión en base a los signos
y síntomas mencionados anteriormente como dolor testicular y edema, confirmando el diagnóstico de torsión
mediante ecografía Doppler.
 Torsión de los apéndice epididimarios y testiculares, que son remanentes de órganos mullerianos, el
diagnóstico es clínico observando un punto azuloso en el escroto en el lugar del apéndice, cuya palpación es
dolorosa específicamente en ese sitio, los órganos intraescrotales se encuentran en su posición normal.
 Trauma testicular: se considera como diagnostico diferencial cuando el escroto está edematizado y es sensible
a la palpación, ocasionalmente puede desencadenarse la torsión secundaria a una activación del reflejo
cremastérico durante el impacto.
 Hernias inguinoescrotales: por la irritación de las fibras nerviosas genitofemorales e ilioinguinales o por la
ocupación del escroto.(1)

6. BIBLIOGRAFÍA
1. Fundamentos de cirugía. Urología de Juan Fernando Uribe Arcila y Silva Férez Flórez - Libro
electrónico | Scribd [Internet]. [citado 20 de junio de 2022]. Disponible en:
https://es.scribd.com/book/286515411/Fundamentos-de-cirugia-Urologia
2. Drlik M., Kocvara R. Torsion of espermatic cord in children: A review. J Pediatr Urol 2018; 9: 259-266.
3. Mellick L.B. Torsion of the testicle: it is time to stop tossing the dice. Pediatr Emerg Care 2012; 28:80. 6.
4. Kyriazis ID, Dimopoulos J, Sakellaris G, Waldschmidt J, Charissis G. Extravaginal testicular torsion: a clinical
entity with unspecified surgical anatomy. Int Braz J Urol. octubre de 2018;34:617-26
5. Sousa-Rodrigues CF, da Silva IRA, Alves MV, Barbosa FT, del Sol M, Olave E, et al. Apéndices Testicular y
Epididimario en Individuos Brasileños. International Journal of Morphology. septiembre de
2014;32(3):829-
6. Fernández Rosado E, Blanco Díez A, Barbagelata López A, Álvarez Castelo L, Novas Castro S, González Martín
M. Escroto agudo: torsión de hidátide testicular sésil de Morgagni. Actas Urol Esp. abril de 2016;28(4):332-
332.
7. Jimenez J, Castillo J, Fimbres R. Torsión Testicular . Boletín Clínico de la Asociación Médica del Hospital
Infantil del Estado de Sonora [Internet]. 2021 [cited 2022 Jun 20];38(2):169–76. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2021/bis212l.pdf
8. Arroyo C, Ávila P, Yunam J, Soto E. Signo ecográfico del remolino en torsión testicular intermitente,
presentación de dos casos. Revista Mexicana de Urología [Internet]. 2020 [cited 2022 Jun 20];80(2):1–8.
Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2020/ur202g.pdf
9. Uribe A, Garrido J, Vázquez F, Ibarra M, Murcia F, Ramnarine S. Detorsión manual y cirugía diferida en la
torsión testicular aguda. Cirugía pediátrica [Internet]. 2018 [cited 2022 Jun 20];32(1). Available from:
https://secipe.org/coldata/upload/revista/2019_32-1_17-21.pdf
10. Acuña C. SINDROME ESCROTAL AGUDO. Sociedad Chilena de Cirugía Pediátrica [Internet]. 2016 [cited 2022
Jun 20];10. Available from: https://www.schcp.cl/wp-content/uploads/2016/10/D.Escroto-Agudo.pdf