Identificación de la colocación correcta de catéteres y sondas: tubos endotraqueales y cánulas de traqueotomía, catéteres intravasculares, catéteres de drenaje pleural, dispositivos cardiacos

1. Hospital Nacional Dos de mayo Agosto 2014

3. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Implica la presencia
en la tráquea de un
tubo con balón
inflado.

4. INDICACIONES
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.

6. MATERIALES:
• Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
• Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
• Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo
endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
• Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
• Estetoscopio
• Dispositivo de monitorización colorimétrica
de CO2
• Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).

9. TÉCNICA DE INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL

18. TÉCNICA DE INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
• Buena ventilación y
oxigenación. Equipo de
aspiración disponible.
• Verificar balón del tubo
endotraqueal y
• Verificar operatividad del
laringoscopio.
• Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
• El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano
izquierda.
• Insertar la hoja del laringoscopio
a nivel de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la
izquierda en dirección a la línea
media.

47. PREDICTORES ANATÓMICOS DE
INTUBACIÓN DIFÍCIL
• Clasificación ddee CCoorrmmaacckk yy LLeehhaannee
• CCllaassiiffiiccaacciióónn ddee MMaallllaammppaattii
• DDiissttaanncciiaa ttiirroommeennttoonniiaannaa
• DDiissttaanncciiaa eesstteerrnnoommeennttoonniiaannaa
• DDiissttaanncciiaa IInntteerriinncciissiivvooss

48. CLASIFICACIÓN DE CORMACK Y
LEHANE
• Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
• Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
• Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
• Grado IV. No se ve la epiglotis
* Grado I: Intubación muy fácil
Grado II: cierto grado de
dificultad
Grado III: Intubación muy difícil,
pero posible
Grado IV: Intubación posible con
técnicas especiales.

49. CLASIFICACIÓN DE
MALLAMPATI
• Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
• Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
• Grado III: sólo se ve el
paladar blando
• Grado IV: no se logra ver el
paladar blando
* Grado I y II: predice intubación
fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

51. DISTANCIA TIROMENTONIANA
(ESCALA DE PATIL ANDRETI)
• Grado I: > 6.5cm
• Grado II: 6.0 – 6.5cm
• Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.

52. DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
• Distancia de ≤12.5
cm predice una
intubación difícil.

54. TRÁQUEA
Consiste en un conducto que sigue la laringe y termina en los 2 primeros
bronquios.
En su límite superior se encuentra en el borde inferior C6, en su límite inferior
T4,

55. TRAQUEOTOMÍA
Procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura
dentro de la tráquea a través de una incisión por debajo del cartílago
cricoides a través del 2 al 4 anillo traqueal con la inserción de un tubo
o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

56. TRAQUEOSTOMÍA
Se refiere a un orificio artificial que se realizan
en la base del cuello para obtener una vía aérea
permeable. Consiste en la avocación de la
tráquea al exterior suturada de forma
circunferencial y permanente a la piel, siendo el
traqueostoma o estoma la única vía de
respiración.

59. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
 La traqueostomía
alta (2do anillo)
 La media o
transístmica (3ro y
4to anillo)
 La inferior o baja
(5to ó 6to anillo

60. Emergente
TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
•Se indica cuando el trastorno de las vías respiratorias es de
emergencia y existe la probabilidad de muerte inminente del paciente.
•Suele ser la indicación exacta de una cricotirotomía.
•La tasa de complicaciones de la traqueotomía de emergencia es tan
alta llega al 21%.

61. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
Urgente (despierto)
•Está indicada cuando el paciente tiene
dificultad respiratoria y precisa de intervención
quirúrgica inmediata.
•Esto se realiza mejor en un ambiente
controlado (UCI o sala de operaciones).
•Uso de anestesia local en un paciente
despierto. Estos pacientes suelen ser
mínimamente sedado.

62. TRAQUEOTOMÍA DE TIPO: URGENCIA
 Hx. penetrantes de la
laringe y tráquea.
 Traumatismos maxilo faciales
con obstrucción respiratoria
alta.
Procesos inflamatorios
agudos de la laringe,
Orofaringe y cuello
Obstrucción laríngea por parálisis
bilateral de las cuerdas vocales.

63. TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA
Electiva
•La mayoría de las traqueotomías electiva
se realiza en pacientes que tienen una
intubación prolongada.
•Pacientes sometidos a cirugías amplias de
cabeza y procedimientos del cuello

64. TRAQUEOTOMÍA DE TIPO: ELECTIVA
 Para  Alternativa a la intubación facilitar el acto Quirúrgico
 Al fallo de la intubación
oro ó nasotraqueal
prolongada o para sustituirla
 Cx de la región maxilofacial
 Cx del y del cuello

65.  Vía aérea comprometida
 Tumores malignos del cuello y/o la Orofaringe
 Facilitar la limpieza de las vías
aéreas
 Para garantizar la adecuada
ventilación por complicaciones
neurológicas o respiratorias

67. PARTES DE LA CÁNULA
A Cánula
B Cánula interna
C Guía u Obturador
D Globo, Manguito o Balón
E Cinta de sujeción
F Insuflación
G Sostén o careta
H Conector

71. TIPOS DE CÁNULAS

74. TÉCNICA
• Ya sea una incisión
vertical desde el
cartílago cricoides 1,5
pulgadas hacia abajo o
una incisión horizontal a
mitad de camino entre la
escotadura esternal y el
cartílago cricoides.
• La incisión se realiza a
través de la piel, tejido
subcutáneo y platisma.
• Incisión de la piel

75. TÉCNICA
• En este nivel, la disección debe
ser en un plano vertical,
independientemente de la
incisión de la piel elegida.
• Los músculos estriados deben
ser separados por una incisión
vertical hasta revelar el istmo
tiroideo
• Que normalmente se encuentra
sobre el anillo traqueal tercero y
cuarto.
• Posteriormente se seccionará el
músculo platisma horizontalmente.

76. • La incisión traqueal deberá llevarse a cabo entre el
segundo, tercer y cuarto anillos traqueales.

77. TÉCNICA
• En la pared anterior de los anillos
traqueales se reseca una ventana
oval vertical que abarca dos anillos
traqueales y extirpar utilizando bisturí,
tijera Mayo.
• El brazalete del tubo endotraqueal se
desinfla y se retira lentamente el
tubo por el anestesiólogo hasta que
el extremo inferior del tubo este
alineado con el borde superior de la
abertura del recién orificio traqueal
formado.
• Un tubo de traqueotomía se inserta a
través de la traqueotomía en la vía
aérea y el paciente ventilado.

79. INTRODUCCIÓN
• El cateterismo consiste en la administración de
sustancias liquidas a través de una vena, usando una
aguja o un tubo conocido como catéter, el cual
permitirá un acceso inmediato al torrente sanguíneo
para así poder administrar medicamentos y líquidos.

80. • Esta vía es muy importante, ya que
es el medio más rápido para
transportar soluciones y fármacos al
cuerpo.

81. CATÉTER
• Es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
• Una funda protectora
• El catéter propiamente dicho, un tubo flexible que
acaba en un cono de conexión
• Un fiador metálico que va introduciendo el catéter y
sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar
la vena.

82. TIPOS DE CATETERISMO
• Existen dos tipos de administración de la
terapia intravenosa, estos son:
• Forma directa
• Goteo intravenoso

83. FORMA DIRECTA
• Es la administración del medicamento como bolo, ó como la
gente comúnmente le llama inyección intravenosa, ya sea solo o
diluido. Normalmente es con el uso de una jeringa de 13 ml
conteniendo la sustancia que se inyectara y la solución
fisiológica.

84. GOTEO INTRAVENOSO
• El goteo intravenoso o canalización, consiste en lo que propiamente es la
canalización de una vía venosa, la cual sirve cuando una persona requiere de
una continua administración de sustancias a través de la vía venosa.
09/09/14

85. TIPOS DE VÍAS POR GOTEO
INTRAVENOSO
• Los distintos accesos vasculares dependen del
propósito del goteo. Así podemos encontrarnos con
vías arteriales o venosas, de acceso central o
periférico.

86. CATETERIZACIÓN VÍA VENOSA
CENTRAL
• Consiste en aquel catéter que se conecta
directamente con la aurícula derecha del
corazón. Las vías centrales permiten una
mejor administración de mayor cantidad de
flujo de varios medicamentos.
09/09/14

87. VÍAS DE ACCESO PERIFÉRICO
• La canalización periférica, se lleva a cabo en las
venas superficiales ya que pueden soportar con
facilidad la administración de sueros y fármacos.
• Las venas de elección son la vena cefálica y basílica
en la extremidad superior, la vena safela en la
extremidad inferior y la yugular externa en el cuello

88. INSTALACIÓN: SITIOS PREFERIDOS

89. INSTALACIÓN DE VENOCLISIS

90. TIPOS DE CATÉTERES
DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA

91. TIPOS DE CATÉTERES
DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA

92. TIPOS DE CATÉTERES
DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA

93. TIPOS DE CATÉTERES
DE VENOPUNCIÓN PERIFÉRICA

94. INSTRUMENTAL PARA CANALIZAR
• Catéter o cánula.
• Jeringa.
• Torniquete.
• Sueros o Fármacos Isoosmolares.
• Antiséptico (Alcohol, Povidona Yodada o Clorhexidina).
• Algodón.
• Apósito estéril.
• Guantes.
• Mascarilla.
• Equipo para venoclísis (normogotero o microgotero)

95. EQUIPO NECESARIO
 Gasas, paños, guantes
estériles
 Solución antiséptica
 Equipo de venoclisis

96. TÉCNICA

97. TÉCNICA

98. PROCEDIMIENTO DE
CATETERIZACIÓN
INTRAVENOSA
• Se comprobará la dosis prescrita para el tratamiento,
se prepara la solución usando siempre guantes de
látex. Acomodará al paciente en posición cómoda y
adecuada, limpiara la zona donde introducirá la
aguja.

100. COMPLICACIONES
 Lesión de la cúpula pleural con atrapamiento de aire en la cavidad pleural y
colapso de pulmón (NEUMOTORAX)
 Formación de hematomas en el cuello
 Posición inadecuada del catéter
 Irritación del miocardio
 Infección local
 Lesiones del conducto torácico
•

101. DRENAJE
PLEURAL

103. DRENAJE PLEURAL
• Introducción de un tubo en el
interior de la cavidad pleural a
través de la caja torácica por un
espacio intercostal con el objetivo
de eliminar o prevenir la
acumulación de aire y de líquido
en su interior.
• Permite la re expansión pulmonar,
recuperando la presión negativa.

104. INDICACIONES DE
PLEUROSTOMÍA • Neumotórax
• Hemotórax
• Derrames Pleurales
• Quilotórax
• Post Cirugía torácica

105. OBJETIVOS
• De la técnica:
• Facilitar la remoción de líquido, sangre y/o aire del
espacio pleural o el mediastino.
• Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural
mediante el uso de una trampa de agua.
 Restaurar la presión negativa del
espacio pleural.
 Promover la reexpansión del
pulmón colapsado mejorando su
ventilación y perfusión.
 Aliviar la dificultad respiratoria
asociada con el colapso pulmonar.

106. sustancias o partículas patológicas
que se acumulan en el espacio pleural
Fibrina o sangre coagulada Líquidos LLííqquuiiddooss (((sseerroossoo,, seroso, ssaannggrree,, ppuuss,,
lliinnffaa))
Gases (aire proveniente de los pulmones, árbol bronquial o esófago).
Gases (aire proveniente de los pulmones, árbol bronquial o esófago).

113. IINNSSTTAALLAACCIIÓÓNN DDEE
CCAATTEETTEERR PPLLEEUURRAALL
PPRROOCCEEDDIIMMIIEENNTTOO MMÉÉDDIICCOO
SSee uuttiilliizzaa eell 44º eessppaacciioo iinntteerrccoossttaall
ccoonn llaa llíínneeaa mmeeddiiaa aaxxiillaarr ccoommoo ppuunnttoo
ddee iinnsseerrcciióónn ddeell ccaattéétteerr..
EEll mmééddiiccoo lliimmppiiaa eell
áárreeaa ccoonn llaa ssoolluucciióónn
ddee PPoovviiddoonnaa yyooddaaddaa

114. Cubre el área con campo estéril e
infiltra la solución de anestésico local
Realiza una incisión con un bisturí,
inserta una pinza curva cerrada dentro
de incisión, luego separa las ramas de
ésta, perforando los músculos
intercostales y la pleura parietal.

120. Luego se retira la pinza y el
médico introduce un dedo para
asegurar el paso del tubo a la
cavidad pleural.
Por último el médico introduce el
catéter pleural por el orificio y
procede a suturar. (para mantener
una buena fijación del tubo a la piel).

124. GESTIÓN DEL CUIDADO
• En el post-operatorio inmediato:
• Débito horario
• Características del líquido
• Funcionamiento de la trampa de
agua
• Permeabilidad del drenaje
• Control radiológico

125. COMPLICACIONES
• Durante la inserción del drenaje
• Neumotórax, por la punción accidental del pulmón
• Hemotórax, por daño de los vasos intercostales
• Lesión del nervio intercostal, con dolor local
persistente
• Daño de órganos abdominales o torácicos
• Enfisema subcutáneo, si parte de los orificios del
catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural