presentacion enfermedades de la mama

1. INTEGRANTES
Elsy Sotomayor
Keizou Shimizu
Mario Saavedra

2. *

3. *Limites anatómicos de la mama
 En sentido vertical: desde
la 2- 3 costilla hasta la 6-
7.
 En sentido transversal:
desde la línea
paraesternal hasta la
LAA.
 Una pequeña porción a lo
largo del borde
inferolateral de musculo
pectoral mayor

4. *Elementos constitutivos de la mama

5. *Irrigación arterial

6. *Drenaje venoso
 Las venas debajo del
pezón y la areola forman
un plexo (“plexo venoso
de Haller”) que
desembocan en las
venas principales
(mamaria externa e
interna).

7. *inervación
 La superficie cutánea de la
mama está inervada por los
6 primeros nervios
intercostales y por la rama
supraclavicular del plexo
cervical superficial.
 La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.

8. *Drenaje linfático

9. *NIVELES
*Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila
se divide en tres niveles:
 Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el
borde ínfero-externo del pectoral menor.
 Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
 Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor
y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo
subclavio.

10. *NIVELES

11. CLASIFICACIÓN
Anomalías del desarrollo.
Alteraciones inflamatorias.
Mastopatia fibroquistica.
Tumores benignos.

12. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POR DEFECTO:
 Amastias
 Hipomastias
 Sinmastia
 Atelia
 Pezón
invaginado
POR EXCESO:
• Poliareolotelia
• Polimastias
• Mamas aberrantes
• Hipermastias
• Ginecomastias

13. *Anomalías del desarrollo
AMASTIA
Ausencia congénita de
estructuras mamarias, cuyo
origen radica en una displasia
ectodérmica.
Se asocia a alteraciones del
pectoral mayor y del tórax.
Muy infrecuente
Tratamiento definitivo es la cx
con prótesis completado el
desarrollo sexual.

14. *Anomalías del desarrollo
HIPOMASTIAS
Alteración del desarrollo
puberal o daño del tejido
mamario durante la niñez
o pubertad.
Por traumatismos, cirugía,
infección, radioterapia,
desnutrición calórico
proteica , anorexia
nerviosa, falla ovárica
prematura.
Por alteraciones genéticas
como el Sd. De Turner.

15. *
*anomalía que se
reconoce como una
membrana entre las
mamas a través de la
línea media.

16. *Anomalías del desarrollo
ATELIA
Ausencia de pezón. uni- o
bilateral.
A veces puede faltar la
areola o ser atrófica. Se
suele asociar a la amastia.
 El tratamiento quirúrgico
será cx reconstructiva.

17. *Anomalías del desarrollo
PEZON INVAGINADONADO
Pezón que no se extiende más
allá de la superficie de la mama.
Se produce por desarrollo
insuficiente del tejido
mesenquimático subcutáneo, por
lo cual el pezón no se eleva al
desarrollarse la mama.
Los conductos galactíferos se
abren en una fosa, donde hay
tendencia a la infección si hay
mala higiene.

18. *Anomalías del desarrollo
POLIAREOTELIAS,
POLIMASTIAS Y MAMAS
ABERRANTES
Ocurren cuando la cresta
mamaria no sufre su
involución fisiológica.
La mama aberrante
aparecen alejadas de la línea
mamaria y tienen mayor
predisposición a malignidad.
El tratamiento definitivo de
todas estas patologías es
quirúrgico.

19. *Anomalías del desarrollo
POLIMASTIAS
Presencia de tejido mamario
supernumerario en cualquier
punto a lo largo de la línea
mamaria.
Localizaciones más frecuentes
son debajo de la mama y en la
axila.
Por lo general, el tejido
mamario axilar se descubre en el
primer embarazo.

20. *Anomalías del desarrollo
POLIMASTIAS
Pueden desarrollarse
galactoceles en su interior y
puede existir secreción láctea a
través del pezón.
En estos casos se recomienda
extirpación quirúrgica.
El tejido accesorio puede
desarrollar un cáncer de mama.

21. *Anomalías del desarrollo
HIPERMASTIAS
Crecimiento excesivo de una o
ambas mamas que ocurre en la
adolescencia.
Etiología desconocida. Se
postula sensibilidad aumentada
del tejido mamario a esteriodes
sexuales.
Crecimiento explosivo puede
causar necrosis y ruptura de la
piel.
Tto: Mamoplastía de reducción.

22. *Anomalías del desarrollo
GINECOMASTIAS
En un 40 a 65% de los
varones púberes tiene lugar
cierto grado de hipertrofia
mamaria como resultado de
un exceso relativo de
estimulación estrogenica.
El crecimiento de la glándula
mamaria puede ser uní o
bilateral.
Indicación quirúrgica: ≥
6cm , ≥ 4 años de evolución.

23. *Anomalías del desarrollo
ASIMETRIA DE LAS MAMAS
Durante la pubertad puede
haber desarrollo asimétrico de
las mamas, el cual se
recupera al término de la
adolescencia.
En el 25% de los casos esta
asimetría perdura hasta la
edad adulta.
Se puede requerir
corrección quirúrgica en
mujeres adultas

24. *Anomalías del desarrollo
MAMA TUBEROSA
Son mamas cuya base en
la pared torácica es menor
que la normal.
Al crecer, la mama se
proyecta adelante sin
desarrollo adecuado con
tamaño exagerado
complejo areola-pezón.
Su corrección es
quirúrgica.

25. *Alteraciones inflamatorias
Mastitis Aguda
*Ocurre en primeras
semanas de lactancia.
*Infección bacteriana por
invasión retrógrada a
través de fisuras en la piel
del pezón.
*Etiología más frecuentes:
E. Aureus, Estreptococos.
*Cuadro clínico: inflamación
local y fiebre.

26. Mastitis Aguda
*E. Aureus tiende a formar abscesos.
*No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.
*Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje
de abscesos y AINE.

27. Esteatonecrosis
mamaria
*Lesión inflamatoria no
séptica, localizada,
unilateral, bien limitada.
*exposición a traumatismos
que llevan a licuefacción
de una zona del tejido
graso mamario con
necrosis de esta siendo
encapsulada por tejido
conjuntivo.
*En etapas tardías,
evoluciona a nódulo mal
definido fibroso.

28. Necrosis grasa
*A la Mamografía se ve fibrosis
cicatricial y calcificaciones
vesiculares de 2 a 3 mm, aisladas
o en grupos.
*Se deben descartar lesiones de
otro origen antes de hacer este
diagnóstico.
*Tto Qx de nódulos dudosos y
dolorosos.

29. Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor
Trombosis superficial de
la mama, de etiopatogenia
desconocida,
Clínica: dolor, aumento
de volumen lineal y
eritema.
Se palpa un cordón
doloroso típico en la zona
correspondiente al trayecto
venoso trombosado.
Tto: Calor local y
analgésicos

30. *Displasia mamaria o Mastopatia
fibroquistica
*Expresión clínica de una
perturbación histológica del
lobulillo mamario, que afecta
además a ductos, acinos, al
estroma y al tejido graso.
*Etiología: desequilibrio
hormonal que actúa sobre
un epitelio genéticamente
condicionado por la
presencia de receptores
también en desbalance.

31. *
*Los quistes surgen de los lóbulos mamarios y son
aberraciones de la involución mamaria normal.
*Quistes macroscópicos 7%
*Microscópicos, no palpables 40%
*Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 años
*Presencia de estrógenos:
oBilaterales
oAumentan en edad perimenopaúsica
oResponden al Tx endócrino

32. La relación sodio-potasio marcador
para distinguir los distintos tipos de
quiste:
*Tipo I. están cubiertos por epitelio
apocrino, con relación sodio-potasio
alta y una mayor concentración de
hormonas o esteroides.
*Tipo II. Cubiertos por epitelio lobular
aplanado con baja relación sodio-
potasio y una mayor concentración de
albúmina, CEA, CA 125 y globulina
transportadora de hormonas
esteroideas.

33. *Cambios
fibroquísticos
• Fluctuación en el tamaño,
aparición y desaparición
rápidas de una tumoración
mamaria
• El dolor mamario cíclico es
el síntoma más frecuente
• Las molestias coinciden con
la fase premenstrual del
ciclo
• Cuando los quistes tienden
a aumentar
• Tumoración asintomática
blanda y móvil que puede
comprimirse
• Dolor e hipersensibilidad,
secreción del pezón

34. No hay signos monográficos diagnósticos
Mamografía
Es útil para diferenciar un quiste de una masa sólida
Ecografía
• Tumoración con paredes delgadas
• Forma uniforme redondeada
• Ausencia de ecos internos
• Refuerzo acústico posterior
Si no se cumplen estos criterios de imagen
Dx. Tisular
• PAAF
• BAG
• BE
El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma.
CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFÍA O EN LA
ECOGRAFÍA DEBE SER BIOPSIADA
*

36. *

38. - Representa el 90% de la patología relacionada con la
mama.
- Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2
grupos:
a) Lesiones no proliferativas 75%
b) Lesiones Proliferativas:
- sin atipia 20%
- con atipia 5%
*

39. *
Riesgo de Desarrollar Cáncer
en 25 años
LESIONES NO PROLIFERATIVAS 4%
LESIONES PROLIFERAIVAS SIN
ATIPIA
8%
LESIONES PROLIFERATIVAS CON
ATIPIA (asociadas a Historia
Familiar)
40%

40. *Presentación clínica
* Mastodinia,
* Tensión dolorosa.
* Palpación de tumor
* En la fase lútea del ciclo hay un aumento
de tamaño que desaparece al comenzar la
menstruación.

41. *TUMORES BENIGNOS DE
LA MAMA
Hiperplasia juvenil focalizada
Hiperplasia lobulillar simple
Papilomatosis displásica
Adenoma del pezón
Ectasia ductal
Fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Papiloma intraductal

42. *Hiperplasia juvenil focalizada
*Tumor localizado con características similares al Fibroadenoma.
*Es multilobulado.
* Lesiones proliferativas focalizadas rodeada de tejido glandular
mamario sano.
*No produce dolor ni molestias.
*Diagnóstico diferencial con otros nódulos es anatomopatológico.
* Tratamiento es la extirpación completa del tumor.

43. *Hiperplasia lobulillar
simple
Nódulo liso que sobresale de la
superficie glandular pero haciendo
cuerpo con esta.
Histología corresponde a un
crecimiento focal del parénquima
mamario típico con consistencia
aumentada y límites imprecisos.
Tratamiento: extirpación completa
separándolo del tejido sano

44. *Papilomatosis displásica
Poco frecuente, se presenta como una zona indurada
de 2 a 3 cm
Características definidas pudiendo dar salida a una
secreción hemática por el pezón.
Histología se encuentran lesiones multifocales de 1 a
2 mm de color oscuro, separadas entre sí por
parénquima sano.
Diagnostico diferencial: tumor papilar benigno.
Tratamiento quirúrgico.

45. *Adenoma del pezón
Frecuencia mínima, se considera
como una fase de transición entre las
lesiones displásicas y las neoplásicas.
 Aparece a cualquier edad.
Evoluciona como un tumor dentro del
pezón y en su fase cerrada esta
cubierta por la piel.
Diagnostico diferencial enfermedad
de Paget.
 No tiene tendencia a malignizarse.

46. *Ectasia ductal
*Proceso involutivo de los conductos galactóforos.
* produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos.
Comedomastitis; mastitis periductal.
* La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de
color pardo o verdoso cuando se aprieta la glándula.
* Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.
*Exámen, los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de
él como un pequeño paquete varicoso.
*Tto debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la
totalidad de ellos.

47. *
*Es el Tumor benigno más frecuente de la mama
*Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales
de los lóbulos de la mama.
*Frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años
de edad (15-30 años*).
*No se desarrolla durante vida reproductiva tardía.
*Tras los quistes son las tumoraciones benignas mas
frecuentes de la mama en la premenopausia.
*Pueden permanecer pequeños y no
palpables(latentes ) y crecer posteriormente por
influencia estrogénica (Embarazo o Terapia de
reemplazo hormonal ).

48. *
*Representan
anomalías
embrionarias focales
del lóbulo mamario
*Consta de estructuras
glandulares y
quísticas rodeadas
por estroma celular

49. *
*Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario
suceptible.
*Generalmente nódulo único no doloroso.
*Puede ser múltiple (10-17%) o bilateral (3-5%).
*Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la
adolescencia

50. *
La mujer suele notar una tumoración mientras se
ducha o viste.
La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm.
A la exploración física : sólidos, suaves, móviles y
de consistencia elástica, no Rx inflamatoria.
Rara vez crecerá mas de 2-3cm.

51. *
*Clínico
*US mamario
*BAAF
*Mamografía
*Citología
*Histología

52. *
*Se implementa debido a:
*Lesiones no desaparecen.
*Pueden crecer y producir ansiedad
*Lesiones que se exceden en tamaño.

53. *Tumor Phyllodes
*Tumor de origen estromal.
*Produce una proliferación invasora
hacia el elemento epitelial estas
células además pueden presentar
atipias, sin que esto exprese
malignidad.

54. *

55. *Tumor Phyllodes
Tiene tendencia a recidiva por lo
cual al extirparse debe hacerse con
un amplio margen de tejido sano.
 unilateral pero puede ser bilateral.
 aparición es en la edad media de la
vida (42 años) pero puede aparecer
en la juventud.
Tto Qx: tumerectomía,
mastectomía simple en tumores muy
grandes, recidivantes.

56. * Papiloma intraductal
*Es un proceso proliferativo del
epitelio de los conductos
galactóforos grandes y pequeños.
* Redondeados o lobulados, con
superficie micropapilar que
ocupan toda la luz de los
conductos o son tan grandes que
los dilatan. De 2 – 3 cm.
*produce telorragia o secreción
serosa (Constituyen el 60% de las
telorragias). Se presentan en
forma aislada o múltiples.
*Extirpación Qx completa.