Tipos.de.amputaciones

1. Amputaciones en el pie
Diabético.
HILDIANA LÓPEZ
CIRUJANO GENERAL

2. Diabetes mellitus.
 Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia.
Ésta puede ser consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en
su acción, o en ambas. La hiperglucemia crónica de la diabetes se asocia
con daño a largo plazo en diferentes órganos, especialmente en los ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos

3. Diabetes mellitus.
 Clasificación
 Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) Causada por la destrucción de las células beta que
genera un déficit absoluto de insulina
 Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) Causada por un proceso de resistencia a la insulina
que va generando un déficit progresivo de su secreción

4. Diabetes mellitus

5. Diabetes mellitus.
 Diagnostico
 Hemoglobina glicosilada (HbA1c) (≥ 6,5%),
 Glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 100 a 125 mg/dl), o
 Glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a 75 gr de glucosa (SOG) (≥140
a 200 mg/dl)
 Glucemia al azar ≥ 200 mg/dl acompañada de signos inequívocos de diabetes.

6. Pie Diabético
Según (OMS) es "El Pie de un paciente Diabético que tiene el riesgo potencial de
consecuencias patológicas incluyen la infección, ulceración y/o destrucción de los
tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas, varios grados de la
enfermedad vascular periférica, y/o complicaciones metabólicas de la diabetes en el
miembro inferior
Según la sociedad española de angiología y cirugía cardiovascular lo define
Alteración clínica cuya base etiopatogenica es la neuropatía y esta esta inducida por
la hiperglicemia sostenida, en la cual con y sin coexistencia de isquemia y previo a
desencadenamiento traumático, se produce una lesión o ulcera en el pie.

7. Epidemiologia
En el 15% de los
pacientes diabéticos
La úlcera del pie
constituye una de las
complicaciones más
frecuentes
El 40 a 70%
De las amputaciones no
traumáticas
50% de los hombres
Mas que en las mujeres.
2-5años es la
incidencia
De una nueva úlcera y/o
amputación después de
una amputación en la
extremidad inferior en
el 50% de los casos
La sobrevida
luego de
una cirugía
radical será
del
50% y 40% a los 3 y 5
años, respectivamente

8. Epidemiologia

9. Clasificacion
Clasificación de Texas Clasificación de Texas grado de isquemia

10. Clasificación
Clasificación según Warner
Grado: 0
Grado 1
Grado 4
Grado 3
Grado 2
Grado 5

11. Diagnostico diferencial.

12. Fisiopatología

14. Amputaciones en el pie Diabético.

15. Tratamiento
Cuatro reglas del tratamiento en el pie diabético
 Desbridamiento
 Desinfección
 Descarga
 Descarga de osteomielitis.
De ser necesario se plantea la amputación la extensión de la misma se define conforme sea el
caso.

16. Tratamiento
Objetivos del tratamiento quirúrgico
 Remover el tejido desvitalizado o necrótico además de cuerpos
extraños
 Remover la hiperqueratosis
 Promover la granulación y cicatrización
 Verificar el compromiso óseo
 Toma de cultivo de secreción
 Incisiones de descarga

17. Tratamiento

18. Amputacion
Es un procedimiento quirúrgico que comprende la extirpación de una
extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro.
Teniendo como objetivo un órgano funcional sin limitar la marcha, esto atreves de la
confección de un muñón para posterior confección de prótesis

19. Amputaciones menores.
 Amputaciones digitales.
 Amputación trasmetatarsiana.
 Amputacion de lisfrancs
 Amputacion de choparts

20. Amputaciones digitales
 AMPUTACION DE HALUX
 Puede realizarse a través de una desarticulación MTF
 Conservar la base de la falange proximal beneficia por mantener
parcialmente los mecanismos biomecánicos y funcionales del
primer radio a través de la inserción de la fascia plantar y el flexor
hallucis
 Aunque es una amputación bien tolerada, debe decirse que la
alteración de la fase propulsiva de la marcha es importante
 Contribuye a generar deformidades secundarias de los dedos
vecinos y con ello nuevas úlceras

21. Amputaciones digitales

23. Amputación transmetatarsiana
Es una amputación muy
funcional, ya que
mantiene intactos el
tendón de Aquiles, el
tibial anterior (TA) y el
posterior (TP), y los
tendones peroneos,
Por ello, se mantiene la
dorsiflexión activa y el
equilibrio entre flexores y
extensores, inversores y
eversores.
No obstante y a pesar de los
potenciales beneficios
biomecánicos en comparación
con otros niveles distales, se ha
objetivado que las amputaciones
transmetatarsianas no pueden
generar momentos de fuerzas
flexores de tobillo normales
Por lo que se precisa una
inusual activación de los
flexores de cadera para suplir
este déficit, traccionando la
extremidad hacia delante.

24. Amputación de
Lisfranc(tarsometatarsiana)
Consiste en la desarticulación tarsometatarsiana
de los cinco dedos. La incisión se realiza a nivel
de la cabeza de los metatarsianos y se forma un
colgajo plantar largo.
Pérdida del brazo de palanca del antepié, así
como una sustancial reducción de la superficie de
carga plantar (mayor presión por superficie), una
pérdida de pronación y supinación, y la ausencia
de periodo propulsivo efectivo
Un equinismo residual tras una amputación de
Lisfranc puede llevarnos a nuevas úlceras.

25. Amputación de Sanders.
Se preserva la inserción
del principal musculo
dorsiflexor
El peroneo corto en la
base del quinto
metatarsiano y
fianalmente se realiza
un alargamiento del
tendón de Aquiles
Se cierra la piel
aproximando la fascia
plantar del colgajo
dorsal al periostio
dorsal
consiguiendo asi
preservar en gran
medida la posición
anatómica del muñon

26. Amputación de Chopart
Esta amputación se realiza a través de la articulación
naviculocuneiforme y cuboideometarsiana.
A su favor tiene la facilidad técnica y no producir
acortamiento de la extremidad. Frente a amputaciones más
proximales como la infracondílea, se añade una ventaja
más, que es el conservar la almohadilla plantar natural del
talón.
No obstante, este nivel deja pocas opciones de
protetización funcional. Las ortesis son básicamente
estéticas y de relleno acomodativo, pero no permiten dotar
a la extremidad de efectos biomecánicos eficientes para la
marcha

27. Amputación de Syme
Se trata de una
desarticulación
del tobillo
Su ventaja fundamental es la de compartir el reparto de
cargas entre la parte distal de la amputación y la cara anterior
de la tibia mediante prótesis especialmente diseñadas para
este fin.
No obstante, estas prótesis no son capaces hoy por hoy de
generar un efecto biomecánico tan avanzado como las
prótesis infracondíleas
Una potencial desventaja de esta amputación en el grupo de
diabéticos es que está sujeta a nuevas úlceras de presión,en
caso de deficiente perfusión por una vasculopatía, existe un
riesgo incrementado de complicaciones cutáneas secundarias

28. Amputaciones Mayores
Amputación infracondilea
Amputación por debajo de la rodilla.
Se considera que la localización ideal es a
más de 15 cm por debajo de la interlínea
articular.
A mayor longitud de la tibia conservada,
mayor palanca y fuerza de la musculatura.
Hoy existen prótesis infracondíleas con
tobillos articulados y con excelentes
mecanismos de acumulación de energía y
respuesta dinámica.
Estos avances han hecho que un buen
nivel de amputación infracondíleo sea
preferible, en términos de recuperación
de un patrón de marcha eficiente.

29. Amputación supracondilea o transfemoral

30. Amputación supracondilea o transfemoral

31. Características del muñón
 Forma cónica o semicótica
 Revestimiento cutáneo bien nutrido
 Las extremidades Oseas deben ser bien cubiertas de tejido celular o tendinoso
 Tener buena movilidad y suficiente fuerza de palanca
 Conservar los arcos articulares de la articulación proximal
 El nervio principal se debe seccionar por encima del nivel de la amputación para
evitar neuromas superficiales y dolorosos

32. Evaluación continua