Diabetes en pediatria

1. DIABETES
MELLITUS
TIPO 1

2. DIABETES
La diabetes mellitus (DM) es una
enfermedad metabólica frecuente y
crónica cuya característica
bioquímica esencial es la
hiperglucemia. Las formas principales
de diabetes se diferencian por el
déficit de insulina en la DM1 y la
resistencia a la insulina de la otra en
la DM2

3. La diabetes mellitus tipo 1 es la
endocrinopatía más prevalente en la
infancia y la adolescencia con un
incremento de la incidencia anual en
todos los países de un 3,8% sobre
todo en menores de 5 años.

4. (Key Messages,The International Diabetes Federation, 2017.)
32,000 Niños y Adolescentes son diagnosticados con diabetes tipo 1 cada año.
EPIDEMIOLOGIA

5. CLASIFICACIÓN

6. CLINICA

8. Diagnóstico

9. A no ser que se
tenga un
diagnóstico claro y
certero, se debe
confirmar el
diagnóstico con
otra prueba
diferente o la
misma.
Fuente: Tomado de American Diabetes Association: Diabetes Care 42 (Suppl 1):S24, 2019.

10. FISIOPATOLOGIA

12. Enfermedad de base autoinmune que
origina un déficit absoluto de insulina y,
por ello, una hiperglucemia crónica y
una tendencia a la cetoacidosis.
- Destrucción de las células B pancreáticas
mediada por autoinmunidad
- Anticuerpos contra GAD65
- Común en niños

13. Fases de la DM tipo 1

14. Historia natural

15. Diabetes Mellitus tipo 1
● Crisis hiperglicemicas o síntomas clásicos de
hipoglicemia + glicemia aleatoria >200 es suficiente para
diagnostico
● Los marcadores autoinmunes incluyen autoanticuerpos
de células de los islotes y autoanticuerpos contra GAD
(GAD65), insulina, las tirosina fosfatasas IA-2 y IA-2b.

16. TRATAMIENTO

17. Tres Pilares
InsulinoterapiaEjercicioAutocontrol

18. AUTOCONTROL

19. Tomado de: IDF Life for a Child Programme and the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), 2017.

20. Tomado de: IDF Life for a Child Programme and the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), 2017.

21. Determinación de la cetonemia/cetonuria:
Ideal: Cetonemia
En circunstancias
normales, los niveles no
exceden 0,5 nmol/L.
Cifras >3 nmol/L obligan
a acudir a un centro
hospitalario por riesgo de
cetoacidosis.

22. INSULINOTERAPIA

23. El régimen de tratamiento más utilizado hoy
es el llamado régimen basal-bolus que busca
remedar la secreción fisiológica del
páncreas.

24. Insulina Basal
1. Análogos de insulina de acción
prolongada:
Glargina (Lantus) (1 vez/día) y Detemir
(Levemir) (2 veces/día)
Perfil plano de acción, una menor
variabilidad de acción y un menor riesgo de
hipoglucemias tardías
2. Insulina de acción intermedia
(NPH): Se obtiene tras adición de
protamina a la molécula de insulina.
Con una duración menor de 12
horas, adm 2-3 veces al dia.

25. 1. Insulina regular (Actrapid o Humulina
regular): Su inicio de acción es tardío,
su pico acentuado y su duración
prolongada.
Esperar 30 minutos antes de ingerir
hidratos tras su administración.
2. Análogos de insulina acción
rápida: Aspártico (Novorapid),
Lispro (Humalog) y Glulisina
(Apidra): Inicio rápido de acción y
una corta duración, lo que permite
comer inmediatamente tras la
administración y disminuye el riesgo
de hipoglucemias más tardías.
Insulinas de acción
Rápida

26. Tomado de: IDF Life for a Child Programme and the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), 2017.

27. Aplicación de la insulina
Tomado de: IDF Life for a Child Programme and the International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD), 2017.

28. ISIC: infusión continua de insulina
subcutánea

29. EJERCICIO

30. ➔ Realizar 60 min/ día o más de ejercicio de moderada a vigorosa intensidad.
● Ejercicio aeróbico
● Mínimo 3 veces por semana
● Ciclismo
● Correr a intensidad
moderada
● Natación
● Patinaje
➔ Mejora:
● Control de glucosa
● Disminución de peso
● Disminuye riesgo cardiovascular
● Sensibilidad a la insulina
➔ Riesgo
● Hipoglucemia postejercicio
● No realizar con glicemias >
250mg/dL, hipoglicemia, cetonuria
o cetonemia

31. Hiperglucemia
durante la
enfermedad:
Hiperglucemia sin cetosis y buena
tolerancia oral:
– No modificar la insulina basal.
– Incrementar la dosis prandial
una unidad (o media en
pequeños) por cada 50 mg/dl de
glucosa (100 mg/dl en pequeños)
por encima de 150 mg/dl.
–Valorar administrar
suplementos extras de insulina
(0,05-0-25 UI/kg según la
glucemia).
– Insistir en el consumo de
hidratos de carbono.

32. Hiperglucemia con cetosis y buena
tolerancia oral:
Descartar cetoacidosis diabética.
Descartada ésta:
– Incrementar la insulina basal
(2-4 UI según edad del niño) y
la insulina prandial.
– Administrar suplementos
extras de insulina interprandial.
– Insistir en el consumo de
hidratos de carbono y evitar las
grasas y proteínas (sustrato de
la cetogénesis).
– Reposo.

33. Diarrea en el paciente con diabetes
tipo I:
● Garantizar el aporte de
hidratos de carbono en
forma de alimentos blandos.
● Insistir en el control
glucémico para evitar
hipoglucemia, sobre todo si
hay vómitos asociados.

34. Hipoglucemia en el
niño con diabetes tipo
1
Complicación aguda más frecuente y
temida.
● LEVE: el niño es capaz de
resolverlo solo.
5-10 g de HC de acción
rápida y, una vez remontada,
5-10 g de HC lentos.
• MODERADA: necesidad de un
adulto para resolver la situación,
vía oral satisfactoria.
• GRAVE: Disminución de
conciencia.
Glucagón SC/IM (0,5 mg
< 5 años ; 1 mg > 5 años) y
hospitalizar.
Importancia de determinación de glucemia diaria
pre y post pandrial y, en momentos de mayor
riesgo de descompensación,
Insistirá en que lleven consigo hidratos de carbono
de absorción rápida para tomar en caso de
hipoglucemia.

35. Vacunación
Mismo calendario vacunal que en
la población infantil (+) la
vacunación anual frente a la
gripe.
Fármacos hiperglucemiantes
crónica o esporádicamente se
ajustará, si es necesario, la dosis
de insulina para mantener
controles adecuados.
ej: corticoides
Medicamentos
No hay ningún medicamento
contraindicado, utilizar en lo
posible aquellos que no tienen
azúcar.