.

1. BRONQUIOLITIS

2. Desde el punto de vista sindromico, tanto la bronquiolitis como los episodios de
sibilancia recurrente son entidades que cursan con clínica muy similar, en la mayoría
de las ocasiones indistinguibles y se caracterizan por la presencia de dificultad
respiratoria.
Bronquiolitis se define como el
primer episodio de disnea espiratoria de
comienzo agudo, con signos previos de
infección respiratoria, en niños  24
meses.
Episodio recurrente de
sibilancia se define como aquella
infección respiratoria con sibilancias
habiendo presentado algún episodio
similar previo, en niños  24 meses.

3. Agente Etiológico
1. El virus respiratorio sincitial
2. Rinovirus
3. Bocavirus humano
4. Metapneumovirus humano
5. Los nuevos coronavirus
En el 85% de los casos es
un agente viral, de ellos el
75% es un agente único y
en el 25% se encuentran
dos o mas virus.
Padecer una bronquiolitis severa que obliga a hospitalización, por el VRS, RV y el hMPV, se asocia
con un riesgo elevado de desarrollar ASMA a largo plazo durante la infancia.

4. Factores de Riesgo
Asistencia de los
lactantes a las
guarderías
Aquellos que no
han recibido
leche materna
Vivir en
condiciones de
Hacinamiento
Estrato
socioeconómico
bajo

5. Factores de Riesgo
Hijos de mujeres
que fumaron
durante el embarazo
Prematurez
Patologías respiratorias crónicas,
malformaciones anatómicas de la
vía aérea, cardiopatía congénita,
inmunodeficiencias,
enfermedades neurológicas.
Comorbilidades

6. Episodios de sibilancia recurrente
 En niños 2 años, el VSR es el responsable casi del 50% de los
casos, seguido de RV, HBoV, adenovirus y hMPV.
 En niños 2 años, el agente etiológico mas frecuente es el RV, con
cerca del 40% de los casos, desplazando al VSR a un papel
secundario.
 Los adenovirus y HBoV se acompañan con mayor frecuencia de
fiebre elevada y de infiltrados en la radiografia.
 Los virus de la parainfluenza ocasionan también estos cuadros en
un porcentaje pequeños de casos, sobretodo en primavera y
otoño.

7. Clínica de la Bronquiolitis
 Catarro de vías altas (Rinorrea, Tos
escasa, Acompañado o no de fiebre).
 Seguido de afectación de vías bajas (Con
tos en acceso, Taquipnea, tiraje y
espiración alargada).
 Niños muy pequeños o antecedentes de
prematuridad el primer síntoma puede
ser una pausa de apnea o hipoxia, e
hiperinsuflación en la radiografía de tórax
en ausencia de sibilancias.

8. Clínica de la Bronquiolitis
En la exploración física:
• Dificultad respiratoria
• Espiración alargada
• Hipoventilacion
• subcrepitantes o crepitantes
localizados, sobre todo en
niños pequeños.
• sibilancias en los mayores.

9. Diagnostico
Es netamente clínico

10. Anamnesis
 Signos, síntomas y evolución.
 indagar sobre los factores de
riesgos de desarrollar bronquiolitis
grave:
 evolución 72 hrs,
 menor de 4 semanas de edad,
 prematuros de 34 SEG
 inmunodeficiencias,
 cardiopatías congénitas,
 enfermedad respiratoria crónica,
 enfermedad neuromuscular
 fibrosis quística.
Examen Físico
 Signos de dificultad respiratoria
 Sibilancias o crepitos a la
auscultación
 Cianosis
 Hipoxemia leve
 Estado de hidratación

11. Score de Wood-Downes-Ferres
 Score 1-3: cuadro leve, se puede manejar ambulatoriamente.
 Score 4-7: cuadro moderado, realizar pruebas terapéuticas con broncodilatadores, si hay mejoría
tratamiento ambulatorio y si no valorar hospitalización.
 Score  7: cuadro severo, hospitalización.

12. Exámenes Complementarios
 Hemograma, PCR y hemocultivo.
 Radiografía de tórax
 Ecografía torácica.
 Test virológicos.
 Test serológicos.

13. Diagnostico Diferencial
 Obstrucción de la vía aérea superior (laringitis y la epiglotis).
 Tosferina
 Neumonías (bacterianas y virales)
 Obstrucción de cuerpo extraño en vías respiratorias bajas
 Niños con episodios repetidos de sibilancia, descartar enfermedades
crónicas.

14. Tratamiento
Ambulatorio
Intrahospitalario

15. Tratamiento
Broncodilatadores
-salbutamol
-adrenalina nbl
Suero salino
hipertónico al 3%
nebulizado
Corticoides Ribavirina
Antibioterapia
Fisioterapia
respiratoria
SON LA BASE DEL
TRATAMIENTO
Nutrición
Hidratació
n
Oxigenote
rapia

16. Oxigenoterapia
Oxigenoterapia de alto flujo
Para menores de 2 años 8 L/min suele ser el
flujo máximo.
INDICACIONES
 Presencia de apneas.
 Saturacion 92% con FiO240% o 2 L/min
 Polipnea mantenida
 Hipercapnia 55 mmhg o score de Wood-
Downes Ferres : 5-7.
 Progresión de la dificultad respiratoria
Aspiración nasal de secreciones
Oxigeno de
bajo flujo
• Mediante cánula nasal,
mascarilla facial o casco
para mantener SpO2 92%
• Empezar con un SpO2
92%

17. Episodio de Sibilancia Recurrente
 Base de tratamiento es la hidratación, alimentación y
la oxigenoterapia.
 Broncodilatadores: salbutamol
 Anticolinérgicos nebulizado: bromuro de ipatropio,
se pueden emplear 3 dosis c/20 min, y
posteriormente cada 6hrs en las primeras 24-48 hrs.
 Corticoides: metilprednisolona oral o IV se
recomienda en episodios moderados-graves.

19. Criterios de Hospitalización