Plan de Cuidado

1. Universidad Interamericana de Puerto Rico
Recinto de Aguadilla
Departamento de Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
Plan de Cuidado
Trabajo presentado como requisito del curso NURS 1112
Practica de Fundamentos de Enfermería
Prof/a: Omayra Mercado Montalvo
Por: Mariangely Soto Sosa
Melanie C. Prieto Bruno

2. Breve información sobre el paciente
La paciente sufrió un derrame cerebral que ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia
una parte del cerebro es interrumpido como resultado de la rotura o bloqueo de un
vaso sanguíneo. El derrame cerebral puede ser hemorrágico o isquémico. Un
derrame cerebral hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se
rompe permitiendo que la sangre se desparrame por el cerebro. Un derrame
cerebral isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que lleva sangre hacia el
cerebro queda bloqueado o restringido debido a arterias que están severamente
angostadas o a un coágulo sanguíneo. Debido a que el tratamiento depende del tipo
de derrame cerebral, su doctor podría utilizar una TAC de la cabeza o una RMN de
la cabeza para ayudar a diagnosticar su condición. Otros exámenes pueden incluir
análisis de sangre, electrocardiogramas (ECG o EKG), ultrasonido de la carótida,
ecocardiograma o angiografía cerebral. El tratamiento inmediato del derrame
cerebral puede ayudar a salvar vidas y a reducir la discapacidad mediante la
restauración del flujo sanguíneo (en el caso de un derrame cerebral isquémico) o
mediante el control del sangrado y la reducción de la presión en el cerebro (en el
caso de un derrame cerebral hemorrágico). Ese fue el diagnostico por el cual el
paciente fue admitido, los síntomas que ella presentaba eran: dolor de cabeza muy
fuerte sin causa conocida, entumecimiento o debilidad en la cara, el brazo o la
pierna (especialmente en un lado del cuerpo), confusión y dificultad para hablar o
comprender el habla y por último mareo, pérdida del equilibrio o la coordinación.
Además de eso el paciente también fue diagnosticado con Diabetes Mellitus que es
una condición crónica en el que el cuerpo produce insulina insuficiente o no puede
usar insulina circulante. Insulina es una hormona esencial para metabolizar grasas,
proteínas y carbohidratos. Cuando la insulina adecuada no está disponible, la
transferencia de glucosa a la célula es parada, y el nivel de glucosa en la sangre
aumenta. Entonces, las células no pueden usar glucosa para producir energía. Por
esta razón a ella le tienen que dar una dieta especial. En adición, por eso le tienen
que hacer pruebas de laboratorio cada cierto tiempo algunas de ellas son: F.B.S.,
Hgb, BUN, WBC, entre otras.

3. Carta SOAPIE
S= Paciente refiere “Tengo dificultad en ingerir bien.”
O= BP 120/60 P= 18/min Resp= 18/min respiración regular, no se auscultan
sonidos adventicios, se observa tranquila.
A= Patrón Actividad y Ejercicio: Deterioro de la movilidad física relacionado
relacionado a derrame cerebral manifestado por el flujo sanguíneo hacia una parte
del cerebro.
P=Meta-Pt. Hará actividades de la vida diaria todos los días.
Objetivo= Salir a hablar con las demás personas para que no caiga en depresión.
Ordenes de Enfermería: A el paciente se le cambiara de posición cada 2 horas, se
le dará terapia de ejercicios dos veces al día para mover los músculos y se le dará
apoyo moral, consuelo y ayudarla a reír para evitar la depresión.
I= Si el paciente es frágil, asegurar buena nutrición, administración adecuada de
medicamentos y aumentar el apoyo social. Se coloco al paciente semifowler y se
brindo soporte emocional proveyendo seguridad al paciente.
E= El paciente no volvió a recuperar movilidad física ya que la perdió por un
derrame cerebral y eso hizo que la perdiera completa. Con todo y eso el paciente
esta tranquilo y se le ve feliz.

4. Nombre del
Medicamento
Dosis Uso
Terapéutico
Reacciones
secundarias
Implicaciones
de enfermería
Alprazolam 1mg pm Ansiedad,
desordenes de
pánico sin
agorafobia,
ansiedad con
síntomas
depresivos.
Mareos,
sueño,
confusión,
dolor de
cabeza,
ansiedad,
temblores,
estimulación,
fatiga,
depresión,
insomnio,
alucinaciones,
deterioro de la
memoria,
poca
coordinación,
hipotensión
ortostática
Estatus mental:
ansiedad,
humor,
sensorio,
orientación,
afectar, patrón
de sueño,
sueño, mareos,
especialmente
pacientes
geriátricos igual
antes y después
durante el
tratamiento,
pensamientos
suicidas,
comportamiento
B/p mentiras,
pararse; pulso;
si la B/p
sistólica baja 20
mm Hg,
aguantar
producto,
notificar
prescriptor.
Hepática,
estudios de
sangre: AST,
ALT, bilirubin,
creatinina,
LHD, alk phos,
CBC; puede
causar
neutropenia,
baja Hct, LFTs
incrementado.

5. Nombre del
Medicamentos
Dosis Uso Terapéutico Reacciones
secundarias
Implicaciones
de enfermería
Furosemide 40 mg
am
Edema pulmonaria;
edema con CHF,
enfermedad
hepática, síndrome
nefrótico, ascitis,
hipertensión
Uso fuera de
etiqueta:
Hipercalcemia con
malignidad,
emergencia/urgencia
hipertensiva, edema
pulmonar o
prevención de
efectos
hemodinámicos
asociados con
productos de
transfusión de
sangre, ascitis
CNS: Dolor de
cabeza, fatiga,
debilidad,
vértigo,
parestesias.
CV: hipotensión
ortostática, dolor
de pecho,
cambios de ECG,
colapso
circulatorio
EENT: pérdida
de audición,
dolor de oídos,
tinnitus, visión
borrosa.
ELECT:
Hipokalemia,
alkalosis
hipochoremica,
hipomagnesemia,
hiperuricemia,
hiponatremia,
alkalosis
metabólic.
ENDO:
hiperglicemia
Gl: nauseas,
diarrea, boca
seca, vómitos,
anorexia,
calambres, oral,
irritación
gástrica,
pancreaitis.
GU: poliuria,
paro renal
CHF: peso,
I&O diario
para
determinar
perdida de
fluidos; el
efecto del
producto
puede bajar si
se usa diario.
Hipertension:
B/p
mintiendo,
parado;
hipotensión
postural
puede ocurrir
Alcalosis
metabólica:
sueño,
inquietud
Hipocalemia:
hypotension
postural,
malestar,
fatiga,
taquicardia,
calambre de
piernas,
debilidad.

6. Nombre del
Medicamentos
Dosis Uso terapéutico Reacciones
secundarias
Implicaciones
de enfermería
Gabapentin 600mg,
am/pm
Mecanismo
desconocido,
puede aumentar
el limite de
ataques,
estructuralmente
similar a
GABA, pero no
lo enlaza a
GABAa o
GABAb;
gabapentin
enlazando sitios
en la neocórtex,
hipocampo
CNS: Sueño,
confusión,
mareos,
fatiga,
ansiedad,
somnolencia,
ataxia,
amnesia,
pensamientos
anormales,
marcha
inestable,
depresión;
niños de 3-12
de edad,
labilidad
emocional etc
CV: edema
periferal,
hipotensión,
hipertensión
EENT: boca
seca, visión
borrosa,
diplopía etc…
GI:
constipación/
diarrea,
aumento de
peso,
incremento de
apetito.
Ataques: Aura,
Lugar,
duración,
frecuencia,
actividad al
inicio.
Dolor: lugar,
duración,
características
si se usa para
dolor crónico,
migraña.
Estatus
Mental.
Problemas del
ojo, hacer
examen
oftálmico
antes, durante
y después del
tratamiento.
Reacción de
drogas con
eosinofilia y
síntomas
sistémicos.
Precauciones
de ataque:
Mover objetos
que puedan
hacer daño al
paciente.
Fluidos
incrementados,
hace dieta por
constipación.

7. Nombre del
Medicamentos
Dosis Uso
terapéutico
Reacciones
secundarias
Implicaciones
de enfermería
Levothyroxime
sodio
50mcg am Incrementa
ritmo
metabólico;
controla la
síntesis de
proteínas.
Aumenta
ritmo
cardiaco,
flujo de
sangre renal,
consumo de
02,
temperatura
corporal,
volumen de
sangre,
crecimiento,
desarrollo a
nivel celular
via acción en
receptores de
hormonas
tiroides.
CNS:
ansiedad,
insomnio,
temblores,
dolor de
cabeza,
tormenta de
tiroides,
excitabilidad.
CV:
taquicardia,
palpitaciones,
angina,
disritmias,
hipertensión,
paro cardiaco.
GL: nausea,
diarrea,
incremento o
disminución
de apetito,
calambres.
MISC:
Irregularidades
menstruales,
pérdida de
peso, sudor,
intolerancia al
calor, fiebre,
alopecia,
disminución a
la densidad
mineral de los
huesos.
b/p, tomar el
pulso
periódicamente
durante el
tratamiento.
Pesarse
diariamente
con la misma
ropa, usando la
misma escala,
misma hora
del día.
Paciente puede
requerir
anticoagulante
disminuido;
verificar por
sangrado, o
moretones.
Nerviosismo
aumentado,
excitabilidad,
Irritabilidad.
Status
cardiaco,
angina,
palpitaciones,
dolor de
pecho, cambiar
en VS

8. Nombre del
Medicamentos
Dosis Uso
terapéutico
Reacciones
secundarias
Implicaciones de
enfermería
Metformin 500mg
am/pm
inhibe la
producción de
glucosa hepática
y aumenta la
sensibilidad del
tejido periférico
a la insulina
CNS: dolor de
cabeza,
debilidad,
mareos, sueño,
tinnitus, fatiga,
vértigo,
agitación
ENDO: acidosis
láctica,
hipoglicemia
GL: nauseas,
vómitos, diarrea,
ardor en el
corazón,
anorexia, sabor
metálico
HEMA:
trombocitopenia,
niveles de
vitamina B12
bajos
INTEG: Rash
Reacciones
hipoglucemiantes:
(sudor, debilidad,
mareos, ansiedad,
temblores y
hambre)
reacciones
hipoglucemiantes
después de una
comida; estas
raras veces con
productos,puede
ocurrir cuando se
combina con
sulfonilureas.
CBC (línea base,
q3mo) durante
tratamiento;
verificar LFTs
periódicamente;
AST, LDH,
estudios renales:
BUN, creatinina
durante
tratamiento;
glucosa, A1c;
ácido fólico,
vitamina B12 q1-
2yr.

9. Nombre del
Medicamento
Dosis Uso terapéutico Reacciones
secundarias
Implicaciones
de enfermería
Omeprazole 20mg am Suprime
secreción gástrica
inhibiendo
hidrogeno/potasio
el sistema de
encimas ATPase
en las células
parietales
gástricas;
caracterizadas
como inhibidores
de bomba de
acido gástrico
porque bloquea el
paso final para la
producciónde
acido
CNS: dolor
de cabeza,
mareos,
astbenia
Gl: diarrea,
dolor
abdominal,
vómitos,
náuseas,
constipación,
flatulencias,
regurgitación
acida,
hinchazón
abdominal,
anorexia,
colon
irritado,
candidiasis
esofágica,
bocaseca,
fallo
hepático.
INTEG:
erupción, piel
seca,
urticaria,
pruritos,
alopecia
Sistema Gl:
sonidos
intestinales
q8hr, abdomen
para dolor,
hinchazón,
anorexia, sangre
en heces
desbalance en
electrolitos:
hiponatremia;
hipomagnesemia
en pacientes
usando producto
(3mo-1 yr); si
hipomagnesemia
ocurre, uso de
suplementos de
magnesio puede
ser suficiente; si
es severo, pare
el uso del
producto.

10. Nombre del
Medicamentos
Dosis Uso
terapéutico
Reacciones
secundarias
Implicaciones
de enfermería
Sertaline Hcl 100mg
am
Inhibe la
recaptación de
serotonina en
CNS,
incrementa
acción de
serotonina; no
afecta la
dopamina,
noradrenalina.
CNS:
insomnio,
agitación,
somnolencia,
mareos,
dolores de
cabeza,
temblores,
fatiga,
parestesia,
contracciones
nerviosas,
confusión,
ataxia,
anormalidad
de la marcha,
ataques,
reacción
parecidos al
síndrome
neuroléptico
maligno,
síndromede
serotonina,
ansiedad y
sueño
CV:
palpitaciones,
dolor de
pecho
EENT:
anormalidades
de la visión,
bostezo,
tinitus,
presión
intraocular
Etc
LFTs, exámenes
de disfunción de
tiroides, tasa de
crecimiento,
peso en line
base y
periódicamente
Hipotension:
B/p
(mentira/parado)
Pulso q4hr; si
b/p sistólico-
baja 20 mm Hg,
aguanta el
producto,
notificar al
prescriptor, VS
q4hr en
pacientes con la
enfermedad CV
Pesar
semanalmente;
apetito puede
bajar.
Detención
urinaria,
constipación,
consumo de
alcohol; aguante
la dosis hasta la
mañana.
Etc

11. Nombre del
Medicamentos
Dosis Uso
terapéutico
Reacciones
secundarias
Implicaciones
de enfermería
Simvastatin 20 mg pm Inhibe
enzyma
reductasa
HMG-CoA,
reduce
síntesis del
colesterol.
CNS:dolor de
cabeza,
incapacidad
cognitiva.
Gl: nausea,
constipación,
diarrea,
dispepsia,
flatos, dolor
abdominal,
disfunción de
riñones,
pancreatitis,
hiperglicemia
integ:
erupción,
pruritos
MS: calambre
muscular,
mialgia,
miositis etc.
RESP:
infección
superior del
tracto
respiratorio,
Historial de
dieta: consumo
de grasa, perfil
de base y
lípidos: LDL,
HDL, Tg,
colesterol.
Estudios
hepáticos en
base, después
de 4-5 wk,
periódicamente
después;AST
ALT, puede
incrementar
Estudios
renales en
pacientes con
sistemas renales
comprometidos:
BUN, I&O,
ratop, creatinina
etc

12. Pruebas de Laboratorio
Prueba de
laboratorio
Valores Normales Valores del
Paciente
Interpretación
Hgb 12-16 10 Esta disminuido
por la anemia y
defectos en la
formación de
RBC.
WBC 4.8-10.8 13 Esta elevado por
la deshidratación,
inflamación e
infecciones por
bacterias.
Hct 37-47 30 Esta disminuido
por la anemia.
Na (sodio) 136-145 150 Esto se debe a que
esta elevado y
causa retención
renal y trauma en
el sistema
nervioso central,
ya que ella casi no
usa el baño y tuvo
un derrame
cerebral.
K (potasio) 3.5-5.0 4 Es un valor
normal.
Cl (cloruro) 90-110 90 Es un valor
normal.
BUN 10-20 25 Esta elevado por
la condición que
afecta la función
renal.
F.B.S. 70-105 80 Esta dentro de los
parámetros que se
considera normal,

13. Lista de problemas y/o Patrones Alterados
Patrón Nutricional Metabólico:
 Deterioro de la deglución- La paciente refirió que se le hace difícil tragar, lo
dijo mediante lenguaje no verbal.
Patrón de Eliminación:
 Estreñimiento- La paciente refirió que padece de estreñimiento, se le hace
difícil evacuar y por eso toma laxantes.
Patrón Actividad y Ejercicio:
 Deterioro de la movilidad física- La paciente no puede moverse, solo mueve
la cabeza y manos un poco.
 Deterioro para permanecer de pie- La paciente no puede pararse ni mover
los pies por la inmovilidad física.
 Deterioro de la movilidad en la cama- La paciente no puede moverse en la
cama ya que no tiene casi fuerza, necesita ayuda para eso.
 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas- A la paciente la suben a una
silla de ruedas, pero no puede moverse, la ayudan en todo momento a
transportarla a donde ella quiera.
En adicción la paciente padece de diabetes así que le tienen que dar una
dieta especial. Además de eso ella sufrió un derrame cerebral y esa es la
razón por la que ella perdió la inmovilidad física total.

14. Etapa de Crecimiento y Desarrollo
Teoría de desarrollo de Havighurst:
 Madurez Tardía
1. Adaptarse al deterioro de la capacidad física y de la salud- La paciente
no presento quejas respecto a eso, se ha adaptado muy bien.
2. Adaptarse a la jubilación y a la disminución de ingresos económicos-
la paciente está en un centro y su hija paga portodo así que no se tiene
que preocupar por eso.
3. Establecer una afiliación explicita con su propio grupo de edad: Ella
no puede hablar, pero como quiera se lleva bien con los envejecientes
ya que a veces se le ve riéndose con ellos.
4. Realizar los arreglos físicos necesarios para la vida cotidiana: A ella la
cuidan muy bien en el centro, le dan su medicamento, la bañan,
hablan con ella de vez en cuando, le ponen música para que se
distraiga etc. Ya a su edad ella no puede hacer casi nada debido a su
derrame cerebral así que a ella tienen que moverla, cambiarla etc. Por
eso es por lo que esta en un centro para asegurarse que la cuiden
debido a sus necesidades.
Teoría sicosocial de Erik Erikson
 Etapa de la integridad versus desesperanza (madurez- 65 hasta la muerte)
1. Aceptación del valor y la singularidad de la propia vida- La paciente
refirió que ella esta muy satisfecha de sus logros en el camino de su
vida y que esta muy contenta en como la vivió. Ella entiende el valor
de la vida y lo quiso vivir al máximo en el transcurso de su vida y así
fue.
2. Aceptación de la muerte- El paciente acepto ya su muerte, sabe lo que
esta pasando y esta tranquila al respecto, no mostro indicios de que no
lo acepta si no al contrario si lo acepta y aun sabiendo eso sigue llena
de vida y alegría. Cada vez que íbamos al centro nos seguía
haciéndonos reír y ella también se reía disfrutando sus días hasta que
sea el ultimo.

15. Referencia
Desconocido, A. (2017, Enero 30). Radiologyinfo.com. Retrieved from
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=stroke
Lhttps://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003645.htmadwig, B. J. (2007).
Manual de diagnósticos de enfermería: Guía para la planificación de
cuidados. In B. J. Ladwig, Manual de diagnósticos de enfermería: Guía
para la planificación de cuidados (p. 1400 ). Elsevier.
Skidmore-Roth, L. (2018). Mosby's 2018 Nursing Drug Reference . In L.
Skidmore-Roth, Mosby's 2018 Nursing Drug Reference (p. 1376 ). Mosby.