Convulsiones neonatales

1. CONVULSIONES
- caso clínico –
Pilar García Aguilar
María Libertad García Escarda

2. Pediatría/Neonatos
Paciente 20 días de vida.
Motivo del ingreso: convulsiones.
F.ingreso: 8/5/2017
• Embarazo: HTA al final
• Parto: BR de 14h  profilaxis ATB. Eutócico.
2900g Apgar1:6 Apgar5: 9
• Antecedentes familiares: migrañas.

3. Enfermedad actual
• Ingresa por convulsiones.
▫ Hace 12h: movimientos rítmicos de pierna y brazo
derechos con chupeteo de 30 sg.
▫ Hoy 5 episodios
▫ No periodo postcrítico, no fiebre, no vómitos ni
deposiciones diarreicas. Rinitis.
▫ En urgencias: hipertonía de hemicuerpo derecho
con clonías de ESD, hipertonía EID, desviación
de la mirada a la derecha , chupeteo, cabezeo y
quejido  MIDAZOLAM NASAL.

4. Exploración física
• La exploración física es normal.
▫ Tendencia al sueño  fenobarbital
▫ Tono cervicoaxial bajo
▫ Inicio de movimiento espontáneo en EESS

5. Exploraciones complementarias
Se han realizado múltiples pruebas para descartar alteraciones
metabólicas y procesos infecciosos
•AS, TC craneal, ECG, PEAT  normal
•Exploración oftalmológica
▫Hemorragias retinianas temporales OI.
•ECO cerebral: hiperecogenicidad parietal izq.
•RNM cerebral
▫Pequeño infarto cortical rolándico izq (subagudo) con
dudoso componente hemorrágico ¿+? microinfarto
capsulotalámico izq.
•EEG: grafoelementos con morfología aguda en áreas
paracentrales de hemisferio izquierdo.
•Ecocardiograma: foramen oval permeable
•ECO carótidas: carótidas y yugulares permeables.
•LCR: celularidad. Cultivo negativo

6. Evolución
• Ingreso: constantes y vía central. Muestras de
sangre. Dieta absoluta y fluidoterapia EV.
• ECO + TAC: sin hallazgos.
• Punción lumbar: presión
▫ Previamente nuevo episodio similar al de urgencias
de 1’ que cede espontáneamente.
• Nuevo episodio de clonías ESD y peribucales 
fenobarbital bolo IV.
• Tras 24h: nuevo episodio de clonías en ESD que
cede espontáneamente10/5  fenobarbital de
mantenimiento(4mg/kg/día IV  2mg/kg/día VO)
95 cél nucledas
54% linfocitos Aciclovir IV + ampicilina y cefotaxima

7. Evolución
• 7 días de antibioterapia
• 5 días de aciclovir IV  suspendido tras
2ªdeterminación VH negativo en LCR
• Hemocultivo y cultivo bacteriano: negativo
• Se retira vía IV 15/05/2017
• Tomas por succión con ganancia ponderal
• RM cerebral y estudio completo + estabilidad
clínica  ALTA A DOMICILIO + controles
ambulatoriamente en consultas externas.

8. Diagnóstico diferencial
Posibles causas de convulsiones neonatales:
•Encefalopatía hipóxico-isquémica
•Lesiones cerebrales estructurales
▫ACV isquémico
▫ACV hemorrágico
•Trastornos metabólicos
▫Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia
•Infecciones en el SNC o sistémicas
▫Encefalitis
▫Meningitis
▫Infección intrauterina (prenatal)

9. Diagnóstico
• INFARTO ISQUÉMICO CEREBRAL
• Meningitis aséptica
• Foramen oval permeable
CONVULSIONES

10. Alta hospitalaria
• Edad al alta: 34 días
• Peso al alta: 4310 g
• Recomendaciones y controles al alta:
▫ Alimentación: lactancia materna o fórmula de inicio nº1
▫ Tratamiento
 Vitamina D3: 6 gotas/día
 Fenobarbital VO: 4mg/12h
 Tobrex: 1gota/8h durante 3 días
▫ Controles
 Consultas externas:
 Neonatos (ECG), hematología (hipercoagulabilidad),
Cardiología
 Pediatra de Atención Primaria