Este documento presenta un plan de cuidado para una paciente de 25 años que dio a luz mediante cesárea y su recién nacido. Incluye información sobre el historial médico y quirúrgico de la madre, sus signos vitales, medicamentos, pruebas de laboratorio realizadas, y planes de cuidado diseñados para abordar problemas como dolor, riesgo de infección, y temor por la condición del recién nacido que nació con espina bífida. El plan proporciona intervenciones de enfermería para mon

1. Universidad Interamericana de Puerto Rico
Recinto de Aguadilla
Departamento de Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
Plan de Cuidado
Trabajo presentado como requisito del curso NURS 2142
Practica Maternidad
Prof/a: Aida Ruiz Matos
Por: Mariangely Soto Sosa

2. Introducción
En este trabajo estaremos hablando sobre un caso de posparto. La mujer tiene
una cesara, estaremos hablando sobre el diagnostico médico, medicamentos,
pruebas de laboratorios. Además de eso diseñaremos planes de cuidado para ella
y para él bebe. Con esta información que encontraremos en este plan de cuidado
podremos tener una visualización más clara y estructurada sobre el estado de la
madre y el neonato. Nos ayudara a ofrecerle un cuidado de mejor calidad.

3. Historial de la Madre: Breve Información
La paciente con las iniciales L.C.R.M fue diagnosticada por posparto y cesárea
previa. Tiene 25 años, esta casada y hasta el momento no tiene ninguna alergia
conocida. La ocupación del paciente es maestra; pesa 145lb y mide 5’ 3”. Sus
padres padecieron de DM y eran hipertensos. La paciente tiene un antecedente
quirúrgico anterior que era la apendicitis lo cual es una inflamación en el apéndice
causando mucho dolor en el abdomen derecho bajo. La paciente esta orientada
en tiempo, lugar y persona, la misma esta preocupada sobre el mal estado del
bebe ya que nació con espina bífida. Espina bífida es un defecto del tubo neural,
un tipo de defecto congénito del cerebro, la columna vertebral o de la médula
espinal. Ocurre si la columna vertebral del feto no se cierra completamente
durante el primer mes de embarazo. Esto puede dañar los nervios y la médula
espinal. Los S/V de la paciente son: C 34, R 18/mn, BP 110/70 mm/hg, P 76lt/min.
Fue ingresada al hospital por presentar dolor en la incisión y escalofríos tras
realizarse la cesárea. El parto por cesárea es el alumbramiento de un bebé a
través de la incisión quirúrgica que se hace en el abdomen y el útero de la madre.
Este procedimiento se realiza cuando se determina que este método es más
seguro para la madre, para el bebé o para ambos que el parto vaginal. Algunos de
los medicamentos que la paciente toma son: Demerol, Phenergam y Mefoxin.
También se le hicieron pruebas de laboratorio como: PT, PTT, Hemoglobina y
Glóbulos Blancos.

4. Lista de problemas y/o patrones alterados:
Percepción y Manejo de la Salud
 Riesgo de infección en el sitio quirúrgico- Si la paciente no le da el
tratamiento adecuado a esa área podría infectarse.
 Riesgo de lesión- La paciente puede lastimarse el área de la incisión si no lo
trata con el debido cuidado.
Sueno y Descanso
 Insomnio- La paciente puede estar tan preocupada por el bebe que no
pueda dormir.
Cognoscitivo Perceptual
 Dolor de parto- La paciente presenta dolores por el parto reciente.
 Dolor crónico- Presenta dolor por la cesárea que tuvo durante el parto.
Roles y Relaciones
 Riesgo cansancio del rol de cuidador- La paciente puede presentar esto por
cuidar al bebe, si no esta acostumbrada a los cambios que tiene que hacer
con su vida cotidiana.
Afrontamiento/ tolerancia al estrés
 Temor- La paciente teme y le preocupa su bebe ya que nació con espina
bífida.

5. Medicamentos:
Nombre del
Medicamento
Dosis Uso Reacciones
adversas
Intervenciones
de enfermería
Demerol 50mg Para el
tratamiento
del dolor
moderado a
severo.
Somnolencia,
náuseas,
frecuencia
respiratoria más
lenta, presión
arterial baja,
estreñimiento,
urticaria, mareos,
vómitos, entre
otras
Ubicar el dolor,
tipo, dar el
medicamento y
volver a evaluar
en 60 min.
Evaluar B/P,
pulso,
respiraciones
basales y
durante el uso,
monitorear BUN,
entre otras
cosas.
Phenergham 25mg Se usa para
alergias,
también
previene
nausea,
vómitos o
dolor
después de
cirugías.
Somnolencia,
sequedad en la
boca o garganta,
dificultad para
respirar, ritmo
cardiaco
acelerado, lento o
irregular,
convulsiones,
ronchas, urticaria,
entre otras.
Somnolencia,
sequedad en la
boca o garganta,
dificultad para
respirar, ritmo
cardiaco
acelerado, lento
o irregular,
convulsiones,
ronchas,
urticaria, entre
otras.
Mefoxin 1gm Se usa para
prevenir
infección en
las personas
que tiene
ciertos tipos
de cirugía.
Dolor de
estómago severo,
diarrea que es
acuosa o con
sangre; ictericia
(color amarillo de
la piel u ojos);
sarpullido,
moretones,
hormigueo
Evaluar por
aumento de
BUN, estudios de
sangre: AST, ALT,
CBC. Eb=valuar
electrolitos:
Potasio, sodio y
cloruro.

6. severo,
entumecimiento,
dolor, debilidad
muscular;
convulsiones
(crisis de
ausencias o
convulsivas);
problemas del
riñón--orinar poco
o nada, dolor o
dificultad al
orinar, hinchazón
en sus pies o
tobillos, sensación
de cansancio o le
falta aire al
respirar, entre
otras.
.
R/L 500mg Se usa para
reponer
fluidos del
cuerpo.
Fiebre, trombosis
venosa, edemas,
flebitis e
hipervolemia,
entre otras.
Evaluar signos
vitales, I&O,
retención
urinaria, entre
otras cosas.
Oxitocina 20 unidades Actúa
directamente
sobre
miofribillas,
produciendo
así la
contracción
uterina,
estimula la
eyección de
leche por el
seno.
Convulsiones,
hipo/hipertensión,
disritmias,
aumento de
pulso, bradicardia,
taquicardia,
hipoxia,
hemorragia
intracraneal,
desprendimiento
de placenta,
disminución del
útero, entre otras.
Evaluar
presentación
fetal, pulso,
duración de la
contracción,
somnolencia,
dolor de cabeza,
descontinuar
medicamento si
ocurre
sufrimiento fetal
o útero,
frecuencia
respiratoria,
ritmo,
profundidad,
entre otras.

7. Laboratorios:
Prueba de
Laboratorio
Valores Normales Valores del
paciente
Interpretación
Hemoglobina 12-16 9.0gr/d Es normal por la
perdida de sangre
durante la cesárea.
Glóbulos Blancos 4.80-10.80 13,000 x mm3 Es probable que la pt.
tenga alguna
infección.
PT 12-15 19 Están altos debido al
sangrado durante la
cesárea.
PTT 25-35 35 Están en los
parámetros
normales.

8. Etapa de Crecimiento y Desarrollo
Teoría de desarrollo de Havighurst
 Edad adulta temprana- La paciente ya eligió su pareja, está comenzando
una familia, criar hijos, está emprendiendo una ocupación y administra un
hogar.
Teoría sicosocial de Erik Erikson
 Etapa de intimidad (adulto joven 18 a 25)
 Relación intima con otra persona- La paciente esta casada.
 Compromiso con el trabajo y las relaciones- La paciente acepto el
compromiso en el trabajo y en las relaciones.

9. Plan de Cuidado
Iniciales del pt.: L.C.R.M Género: F Edad: 25
Dx médico: Cesárea Alergias: N/A
Estimado
Datos
Subjetivos/
Objetivos
Patron Funcional
Alterado
Dx. De
Enfermería
(NANDA)
Clasificación de
Resultados
Esperados
(NOC) (Metas/
Objetivos)
Clasificación de
Intervenciones de
enfermería (NIC) y
actividades
Evidencia o Base
Científica (EB o
EBN)
Evaluación
S: La pt.refiere
dolorenel área
de la incisióny
escalofríos.
O: La pt.se ve
con expresión
facial.
Cognoscitivo
Perceptual
Dolorde parto
manifestadopor
cesárea
relacionadoa
embarazo.
El usuarioen
cada examen
físicoempleara
la escalade
mediciónparael
dolorpara
identificarla
intensidadde
este.
En cada consulta
describirácomo
controlaráel
dolorno aliviado.
En su casa llevara
a cabo
actividadesde
recuperación
manifestandoun
nivel aceptable
del dolor.
En cada consulta
describiráel
método
farmacológico
que se puede
usar para
ayudarle a
controlarsu
dolor.
Determinarsi el
usuarioexperimenta
dolorenel
momentode la
entrevistainicial.Si
así fuera,intervenir
enese momento
para proporcionar
aliviodel dolor.
Valorary registrar
intensidad,carácter,
comienzo,duración
y factores
agravanteso que
alivianel dolor
durante la
evaluacióninicial del
usuario.
Valorarel dolordel
usuarioempleando
una escalade
puntuación
numéricadel 0 al 10
o la escalade dolor
de expresiones
faciales.
Pediral usuarioque
describasuspasadas
experienciasconel
dolory la eficaciade
losmétodos
empleadospara
controlarlo,
incluyendoefectos
La valoracióny
registroiniciales
proporcionan
direcciónparael
plande
tratamientodel
dolor.Una
valoración
completadel dolor
incluye todaslas
características del
mismoque el
usuariopueda
proporcionar.La
informaciónque
éste da sobre el
dolorse considera
como el conjunto
de datos más
fiable. (American
PainSociety,2004:
JointCommission
on Accreditationof
Healthcare
Organizations
[JCAHO],2000)
Las calificaciones
de la intensidaddel
dolorcomo
elementoúnicoson
fiables como
medicionesde su
intensidad.(Jensen,
2003)
El usuario
empleoescalade
mediciónpara
identificarla
intensidaddel
dolor.
En cada consulta
describiócomo
controlarael
dolorno aliviado
y valóralael
dolorenla escala
de 0 al 10.
El usuario
mostroaliviosde
dolordespuésde
1 semanay
media.

10. secundarios,
respuestasde
afrontamiento
típicas y laforma en
que el usuario
expresael dolor.
Describirlosefectos
adversosdel dolor
no aliviado.
Revisarlagráfica de
flujosdel usuarioy
losregistrosde
medicaciónpara
determinarel grado
general de aliviodel
dolor,losefectos
secundariosylas
necesidades
analgésicasdurante
las24 horas
anteriores.
Un estudioque
incluíaa 270
personascondolor
provocadopor el
cáncer revelóque
losencuestados
presentabanvarias
preocupaciones
(barreras) que
influíanensu
deseode
manifestarel dolor
y emplear
analgésicos(Ward
et al,1993).
Muchos albergaban
temoresy
conceptos
erróneosrelativos
al usode
analgésicos,control
de losefectos
secundariosy
riesgode adicción.
Numerosos
factores
fisiopatológicosy
psicológicos
puedenestar
asociadoscon el
dolor.Un estudio
demostróque el
dolorpersistente
no aliviado
suprimíala función
inmune,locual
condujoa
infeccionesyotras
complicaciones
(Page y Ben-
Eliyahu,1997). Se
ha demostradoque
losanalgésicos,
como losopiáceos
y anestésicos
locales,bloqueanla
inmunosupresión

11. Plan de Cuidado
(Page y Ben-
Eliyahu,1997).
Otro estudio
demostróque los
usuarios
críticamente
enfermoscondolor
grave presentaban
una incidencia
mayor de
atelectasiasque los
que sufrían menos
dolor(Puntilloy
Weiss,1994).
Un estudiomostró
que la revisión
sistemáticadel
dolorera unfactor
importante enla
mejorade su
control (Farieset
al,1991).

12. Iniciales del pt.: L.C.R.M Género: F Edad: 25
Dx médico: Cesarea Alergias: N/A
Estimado
Datos
Subjetivos/
Objetivos
Patron Funcional
Alterado
Dx. De
Enfermería
(NANDA)
Clasificación de
Resultados
Esperados
(NOC) (Metas/
Objetivos)
Clasificación de
Intervenciones de
enfermería (NIC) y
actividades
Evidencia o Base
Científica (EB o
EBN)
Evaluación
S: Refiere doloren
la incisióny
escalofríos.
O: Expresiónfacial
con dolor.
Perceptual y
Manejode la salud
Riesgode infección
manifestadopor
cesárearelacionado
a embarazo.
El usuario
permanecerá
libre de síntomas
de infección
durante el
tiempode
hospitalización.
En cada consulta
manifestará
cuálessonlos
signosde
infecciónconlos
que hay que
tenercuidado,
demostraráun
cuidado
adecuadode la
zona susceptible
de infección,
mantendráun
recuentoy
fórmula
leucocitaria
dentrode los
límitesnormales
y demostrarálas
medidas
higiénicas
apropiadascomo
lavadode manos,
cuidadobucal y
cuidadoperineal.
Observary
comunicarsignosde
infeccióncomo
enrojecimiento,
calor,drenaje e
incrementode la
temperatura
corporal.
Tenerencuentay
comunicarlos
valoresde
laboratorio(p.ej.,
recuentode
leucocitosy
diferencial,proteínas
séricas,
seroalbúminay
cultivos).
Lavar y secar
cuidadosamente la
piel,incluyendolas
áreas con pliegues
cutáneos.Usar
hidratantesy
emolientesentodas
lassuperficies de
riesgo.
Aconsejarlaingesta
de líquidos.
Usar unahigiene de
manosapropiada(p.
ej.,lavadode manos
o empleode líquido
con base alcohólica
para frotarlas).
Un estudiode
control prospectivo
de la infección
nosocomial en
unidadesde
hematologíay
oncologíadebe
incluirlafiebre de
origendesconocido
como laentidad
únicamás común y
clínicamente
importante
(Engelhartetal,
2002).
El recuentode
leucocitosyel
recuentoabsoluto
de neutrófilos
automatizadoson
lasmejorespruebas
diagnósticaspara
losadultosy la
mayoría de los
niños(Cornbleet,
2002). Los valores
de laboratorio
estánrelacionados
con la historiadel
usuarioy el examen
físicopara
proporcionaruna
visiónglobal de la
funcióninmune del
mismoy suestado
nutricional,además
del desarrollodel
plande cuidados
La pt.
permaneciólibre
de síntomas de
infecciónentodo
momento.
En cada consulta
manifestólos
signosde
infección.
El área de la
incisióncicatrizo
adecuadamente.

13. apropiadopara el
diagnóstico
(Lehmann,1991).
El mantenimiento
de la piel hidratada
y flexible esel
mejormétodopara
mantenerlaintacta.
La piel secapuede
conducira
inflamación,
excoriacióny
posiblesepisodios
de infección
(Kovach,1995).
Consultarel plande
cuidadosde Riesgo
de deteriorode la
integridadcutánea.
EBE: La dermatitis
atópicaes un
trastornode lapiel
crónicoy común
que se suele ver
tanto enniños
como enadultos.
En la mayoría de los
pacientesse puede
controlar
prescribiendo
medidasde
evitación,buen
cuidadocutáneo,
antihistamínicosy
medicaciones
tópicas
conservadoras.Los
usuarioscon
enfermedadmás
grave pueden
requerirterapias
agresivascomola
fototerapia,balneo-
fototerapiaylos
agentessistémicos
(Mack, 2004).

14. Lista de problemas y/o problemas alterados del neonato
 Tiene problemas neurológicos ya que tiene espina bífida.
 Tiene problemas respiratorios ya que tiene cianosis lo cual hace que el
oxigeno no fluya bien por sus venas.
Patrón Nutricional Metabólico
 Leche materna insuficiente- El neonato tiene bajones antes de consumir la
leche.

15. Plan de Cuidado del neonato
Iniciales del pt.: L.C.R.M Género: F Edad: 25
Dx médico: Alergias: N/A
Estimado
Datos
Subjetivos/
Objetivos
Patron Funcional
Alterado
Dx. De
Enfermería
(NANDA)
Clasificación de
Resultados
Esperados
(NOC) (Metas/
Objetivos)
Clasificación de
Intervenciones de
enfermería (NIC) y
actividades
Evidencia o Base
Científica (EB o
EBN)
Evaluación

16. S: Refiere que el
neonatotiene
bajones.
O: Se observaal
neonatocon
bajonesantesde
alimentarla,se le
hizoun dextroy
salióbajo.
Nutricional
Metabólico
Leche materna
insuficiente
relacionadoabaja
glucosa
manifestadopor
malanutrición.
Se logrará una
lactancia
maternadonde
el neonato no
experimente
bajonesdesde los
siguientes2días.
La madre en
cada consulta
verbalizaraloque
debe hacerpara
evitarlosbajones
del neonato.
Explicaráotros
métodospara
alimentaral bebe
si estosno
funcionanen
cada consulta.
Manifestara
signosadecuados
de ingestaal
mamar.
Identificaralas
mujeresconfactores
de riesgode índices
menoresde
iniciacióny
continuaciónconla
lactanciamaterna
(edad< 20 años;
bajonivel
socioeconómico)
ademásde los
factoresque
contribuyenala
lactanciamaterna
ineficazloantes
posible enla
experiencia
perinatal.
Evaluarlas
estructurasde la
mama y el pezóny
proporcionar
medidasadecuadas
si procede.
Monitorizarlas
clavesconductuales
del lactante ysus
respuestasala
lactanciamaterna.
Recogerdatosy
monitorizarsignos
de nutrición/ingesta
adecuadadel
lactante.
Un estudiode
cohorte prospectivo
de más de 900
mujeresrevelóque
lasmás jóvenesy
menoscultas,las
que padecíandolor
de pezón/mama,
mastitis,y
empleabanel
biberónse
encontrabanentre
lasmás susceptibles
de interrumpir
tempranamente la
lactanciamaterna.
Los investigadores
llegaronala
conclusiónde que
estasmujeres
necesitabanayuda
y asesoramiento
adicionales
(Schwartzetal,
2002).
La estructura
normal de la mama
y el pezónyla
deteccióntemprana
y el tratamientode
anomalíascon
apoyocontinuoson
importantesparael
éxitode lalactancia
materna.El
traumatismodel
pezónse asociacon
problemasde
agarrado y un
aumentodel riesgo
de mastitis
(Associationof
Women’sHealth
Obstetricand
Neonatal Nurses,
2000b; Foxmanet
al,2002; Smithy
El neonatodejo
de experimentar
bajonesenlos
próximos días
despuésdel
diagnóstico,la
madre verbalizo
el como evitarlos
bajonesdel
neonato,explico
signosadecuados
del neonatoal
mamar y uso
otros métodos
para alimentaral
bebe.

17. Tully,2001). EBE: Se
comprobóque el
dolory lasgrietas
del pezónestán
íntimamente
relacionadosconla
mastitis(Foxmanet
al,2002). Se ha
asociadola
continuaciónde la
lactanciamaterna
con la comodidad
con la mama yel
pezón(Riordanet
al,2001).
En una pequeña
muestra,los
investigadores
analizaron
conductasgrabadas
envídeodesde el
nacimientohasta
las2 horas de viday
midieronel nivel
maternode
oxitocinaliberada
que influíaenla
eyecciónde leche
(Matthiesenetal,
2001).
Las guías prácticas
basadasen la
evidenciaincluyen
la valoraciónyla
monitorizaciónde
lossignosde
ingestaadecuada
del lactante
indicados
anteriormente
(Associationof
Women’sHealth
Obstetricand
Neonatal Nurses,
2000a; Spatz,
2004).

18. Nota de Enfermería
Carta SOAPIE
S: Paciente refiere “tengo dolor en el área de la incisión y escalofríos”.
O: BP 110/70 mm/hg, T 34, R 18/min, P 76lt/min, se observa preocupada por la
salud de su bebe.
A: Cognoscitivo Perceptual: Dolor de parto manifestado por cesárea relacionado a
embarazo.
P: Dolor debido a la cesárea que tuvo previa durante el parto.
I: Mantener el área libre de infecciones, aliviar el dolor y que la herida sane.
E: La paciente estuvo libre de infección todo el tiempo, estuvo libre de dolor y la
herida cicatrizo adecuadamente.

19. Conclusión
Espero que hayan podido aprender algo con este trabajo. Les sirva de guía o
ayuda para el cuidado de una madre postparto y el neonato en el futuro. Como
bien ya dije este trabajo diseño plan de cuidado para la madre después de la
cesárea y para el neonato. Hablamos sobre los medicamentos, laboratorios que
se le hizo a la paciente. Dimos un breve resumen de el historial de la paciente y de
su condición. Espero que les haya gustado y sirva de ayuda en el futuro.

20. Referencias
(Anonimo, 2020)
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=partoporcesrea-92-
P09282
Manual de diagnósticos de enfermería: Guía para la planificación de cuidados. In
B. J. Ladwig, Manual de diagnósticos de enfermería: Guía para la planificación de
cuidados (p. 1400 ). Elsevier.
Skidmore-Roth, L. (2018). Mosby's 2018 Nursing Drug Reference . In L. Skidmore-
Roth, Mosby's 2018 Nursing Drug Reference (p. 1376 ). Mosby.