Apnea neonatal,revision GPC actualizada

1. APNEA PRIMARIA Y SECUNDARIA
R1P FLOR ITALIA DOMINGUEZ MATU
NEONATOLOGIA

2. Epidemiología
La apnea se presenta en el prematuro entre un 50-
60%, de las cuales un 40% son de origen central, 10%
obstructiva y 50% mixta.
Revierte de manera espontanea al alcanzar las 37
SDG
La mortalidad por apnea hoy es mínima.
La incidencia es alrededor del 50% en los neonatos.

3. FRECUENCIA DE LA APNEA SEGÚN EDAD
GESTACIONAL
Edad gestacional Frecuencia de la Apnea
34 a 35 7 %
32 a 33 15%
30 a 31 54%
Menos de 29 Casi 100%
1 Hernando M. Baquero Latorre, Apnea de la prematurez (Revisado el 15 de agosto del 2015) (Disponible en línea en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_1/27-39_apnea_de_la_prematurez.pdf )
• Mortalidad por apnea en el prematuro 60%
• Secuelas neurológicas en el 20% de los sobrevivientes al año de
edad

4.  Es la ausencia de respiración por un período de 20 segundos o más, con o sin disminución de la
frecuencia cardiaca.
↓
 También se considera apnea un episodio de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración con
repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).
DEFINICIÓN
3 Cs. Olimpo Moreno Vázquez,apnea neonatal (Revisado el 15 de agosto del 2015) (Disponible en línea en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/apnea_neonatal.pdf)

5. Factores de Riesgo
Temperatura ambiental elevada
Decúbito supino
Cuello flexionado
Asfixia previa
Incoordinación faríngea
Secreción en las vías aéreas
Ventilación mecánica
Ocurren durante el sueño activo y menos en el sueño ligero o despierto.
↓
La respuesta ventilatoria es deprimida
La sensibilidad ventilatoria al CO2 está más deprimida en el sueño activo. El prematuro tiene
también una respuesta atípica a la hipoxia.
2 Cs. Olimpo Moreno Vázquez, Apnea neonatal (Revisado el 15 de agosto del 2015) (Disponible en línea en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/apnea_neonatal.pdf)

6. Fisiopatología
 Se presenta inmadurez a nivel del sistema respiratorio, su
manifestación más grave es la apnea, definida por muchos como la
respuesta final común de neuronas incompletamente organizadas
e interconectadas a una multitud de estímulos aferentes.
La inmadurez del cerebro medio es manifestada por
pocas conexiones sinápticas, escasa arborización
dendrítica y escasa mielinización
5 Hernando M. Baquero Latorre,apnea de la prematurez (Revisado el 15 de agosto del 2015) (Disponible en línea en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_1/27-39_apnea_de_la_prematurez.pdf )

8. 6 Hernando M. Baquero Latorre,apnea de la prematurez (Revisado el 15 de agosto del 2015) (Disponible en línea en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_1/27-39_apnea_de_la_prematurez.pdf )
• Menor respuesta ventilatoria al incremento
de CO2, mediada por quimiorreceptores.
• Respuesta ventilatoria bifásica a la hipoxia
(incremento de ventilación por
aproximadamente 1 minuto, seguida de
disminución de ventilación).
• Alteración en la respuesta aferente de vías
aéreas.
• Reflejos inhibitorios exagerados
• Falta de tono muscular de vía aérea superior

9. Clasificacion por Etiologia
 Desde el punto de vista etiológico la apnea del neonato se clasifica en dos grupos
Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad, debida a inmadurez de los mecanismos de
regulación de la respiración.
Apnea secundaria tiene varias causas: medicamentos a la madre, hipo/hipertermia, dolor, fatiga
muscular, sepsis precoz, sepsis nosocomial, infección viral respiratoria, alteración metabólica,
depresión farmacológica, hipoxemia, reflujo gastroesofágico, obstrucción vía aérea, anemia de la
prematuridad entre otras.
4 Cs. Olimpo Moreno Vázquez,apnea neonatal (Revisado el 15 de agosto del 2015) (Disponible en línea en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/apnea_neonatal.pdf)

10. Tipos de apneas
Apnea central Apnea obstructiva Apnea Mixta
Se debe a la inmadurez
de los centros de control
de la respiración del
bulbo raquídeo; se
caracteriza por la
ausencia de flujo de gas
sin movimiento de la
pared torácica.
Se produce por una
obstrucción de los
tejidos blandos
hipofaríngeos, flexión del
cuello, oclusión nasal o
cierre laríngeo.
Es una combinación de las
dos anteriores y es generada
por un evento central. Cesa
la respiración, usualmente al
final de la espiración, sin
alcanzar el intercambio
respiratorio, indicando que la
vía aérea está obstruida.

11. SUCCIÓN, DEGLUCIÓN Y APNEA
La succión y la deglución se han asociado a
menudo con las apneas. Todos los tipos de
apneas ocurren con mayor frecuencia
durante la deglución, extendiéndose la
duración de las mismas por el reflejo de
inhibición de la respiración, la deglución
durante una pausa respiratoria distingue la
apnea de la respiración periódica.
7 Hernando M. Baquero Latorre,apnea de la prematurez (Revisado el 15 de agosto del 2015) (Disponible en línea en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vin_1/27-39_apnea_de_la_prematurez.pdf )

12. Diagnostico clinico
La apnea en el recién nacido prematuro se caracteriza por:
 No asociarse a una patología que la explique, excepto su condición de
prematuro
 Aparece generalmente entre el 2°-3° día de vida
 Es muy raro que se presente por primera vez después de la segunda semana de
vida
CLINICO
• Entre los eventos de apnea el recién nacido prematuro se puede encontrar en
adecuadas condiciones generales.
• La detección de la apnea se realizara durante la inspección del recién nacido o por
medio del monitor de signos vitales

13. Diagnóstico diferencial
La apnea en el recién nacido prematuro también forma parte del cuadro clínico de una gran
variedad de patologías
Infecciones (sepsis, neumonía)
Alteraciones respiratorias.
Anormalidades estructurales de la vía aérea
Obstrucción de la vía aérea
Enterocolitis necrotizante
Alteraciones metabólicas
Lesiones del sistema nervioso central. (HIV)
Uso de medicamentos como: opioides y anestesia general
(apnea postoperatoria)
Alteraciones Hematológicas (Anemia)

14. Auxiliares Diagnosticos
Se recomienda que todo recién nacido menor de 34 semanas de gestación tenga
vigilancia continua durante las 24 horas del día, de los siguientes parámetros:
 Frecuencia respiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Saturación de oxígeno
La vigilancia continua por impedancia torácica ha sido útil para la detección de apneas;
en algunos recién nacidos prematuros se considerada el método de primera elección.
El estudio poligráfico del sueño en el recién nacido evalúa en forma adecuada el estado
funcional del sistema nervioso central.
En recién nacidos prematuros con factores de riesgo neurológico y en los que se tenga
duda si presentan o no eventos de apnea, se recomienda realizar estudio
polisomnografico durante el sueño para detectar apnea

15. Estudios complementarios
 Biometría hemática (anemia, proceso infeccioso)
 Glucemia (hipoglucemia)
 Electrolitos séricos (alteraciones de sodio y calcio)
 Cultivos de orina, sangre y LCR (septicemia)
 Radiografía de tórax (neumopatías)
 Electrocardiograma (cardiopatías)
 Electroencefalograma (crisis convulsivas)
 Ultrasonido transfontanelar, Tomografía computarizada o resonancia
magnética de cráneo (alteraciones en morfología cerebral).
 Gasometría (desequilibrio acido/base)

16. Tratamiento
El tratamiento de la apnea del prematuro está encaminada a restaurar el reflejo
respiratorio o corregir las causas que lo inhiben
El tratamiento de la apnea del prematuro tiene como finalidad:
 Estabilizar o corregir las causas que lo producen
 Restaurar el reflejo respiratorio
 Regular el patrón respiratorio
POSICION CONTROL
TERMICO
ESTIMULACIO
N SENSORIAL

17. POSICION
 Posición prona, con la cabeza
en la línea media y el cuello en
una posición neutra o en ligera
extensión
 Cuna ligeramente elevada
• Mantener temperatura termo
neutral y aspirar las secreciones
bucofaríngeas.
• Minimizar el uso de maniobras
que puedan desencadenar
estímulos inhibitorios a nivel
pulmonar.
CONTROL TERMICO ESTIMULACION
SENSORIAL
Pueden desencadenar HIV

18. Los efectos que producen las metilxantinas en los recién nacidos
prematuros son:
 Reducción de la frecuencia de eventos de apnea
 Incremento del volumen minuto
 Mejora de la compliance del sistema respiratorio
 Reducción en la necesidad de ventilación asistida
 Reducción de la fatiga diafragmática
 Efecto diurético
 Facilita el retiro del tubo endotraqueal en los primeros 10 días de
vida
 Disminuye la displasia broncopulmonar
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

19. Tratamiento
 Primera elección:
 Citrato de Cafeína.
 Dosis de impregnación 20mg/kg de peso (10 mg/kg de cafeína base)
intravenosa.
 Dosis de mantenimiento 5mg/kg/día (2.5 mg/k/día de cafeína base).
Dosis de impregnación
Aminofilina: 8 mg/kg de peso intravenosa.
Teofilina: 4 - 6 mg/kg de peso intravenosa.
Dosis de mantenimiento:
Aminofilina 1-2 mg/kg de peso IV o VO
Teofilina 1-2 mg/kg de peso IV/VO

20.  Teofilina es usualmente administrada en bolos. Se asocia a una eficacia
disminuida en comparación con la cafeína, especialmente durante la primera
semana de tratamiento. A su vez ha sido asociada con mayor incidencia de
taquicardia e intolerancia.

21. OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
 Doxapram: Ha sido usado como infusión continua en neonatos con apnea
refractaria a metilxantinas. En un estudio retrospectivo su uso fue correlacionado
con disminución de la necesidad de intubación, sin embargo su uso ha
demostrado un incremento en la actividad eléctrica desorganizada en RNPT.
 Ampakinas: Incremental la frecuencia respiratoria y la actividad neural. Su uso
ha sido asociado al tratamiento de condiciones neurodegenerativas, sin
embargo son necesarios mas estudios de soporte.

22. Consecuencias de la apnea neonatal en prematuros
•La bradicardia frecuentemente, el flujo en la arteria cerebral anterior
reduciendo la oxigenación y el volumen sanguíneo cerebral.
•Hiperperfusión que puede potencialmente contribuir al daño en el
cerebro pretérmino por mecanismos de hipoperfusión seguidos de
reperfusión
Efecto a corto plazo
• La investigación en estos pacientes es complicada por la coexistencia
de otros problemas neurológicos que hace difícil establecer una
relación causa efecto entre las apneas y las alteraciones en el neuro
desarrollo. Existe gran relación con muerte súbita del lactante
•
Efectos a Largo plazo
10 Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-724-14 Diagnóstico y Tratamiento de APNEA DEL PREMATURO (Revisado el 15 de aosto del 2015
(Disponible en línea: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-724-14-Apneadelprematuro/724GRR.pdf)

23.  Estos neonatos, que todavía están inmaduros, reciben estímulos agresivos de todo
tipo: controles de enfermería, extracciones, ruidos, luz directa las 24 horas del
día… Todo ello hace que sufran más dificultades para llevar a cabo correctamente
los numerosos procesos de desarrollo a lo que se enfrentan.
Estabilización hemodinámica y de la temperatura
Reducción en la concentración basal de cortisol hasta un 60%
Reducción de los episodios de apnea
Mayor ganancia de peso