Diabetes Mellitus 2

1. • Control glucémico
• Evitar complicaciones (micro, macro-angiopatías) a
largo plazo
• Permitir al paciente un estilo de vida tan normal como
sea posible
• Reducir síntomas de hiperglicemia

2. Medicamentos
BIGUANIDAS METFORMINA
INHIBIDORES DPP4 SITAGLIPTINA VILDAGLIPINA SAXAGLIPTINA ALOGLIPTINA LINAGLIPTINA
SULFONILÚREAS
CLORPROPRAMIDA GLIBENCLAMIDA GLIMEPIRIDA GLICLAZIDA GLUCLAZIDA MR GLIPIZIDA
MEGLITINIDAS NATEGLINIDA REPAGLINIDA
TIAZOLIDINEDIONAS PIOGLITAZONA
INHIBIDORES DE LA Α-
GLUCOSIDASAS ACARBOSA
AGONISTAS DEL
RECEPTOR GLP1 EXENATIDE LIRAGLUTINE LIXISENATIDE
INHIVIDORES DE SGLT-
2 CANGLIFLOZINA DAPAGLIFLOZINA
INVENTARIO FARMACOLÓGICO

4. Grupo
farmacológico
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
Biguanidas • Se sabe que en las hiperinsulinemias, mejoran
los niveles de insulina en ayunas del plasma
sanguíneo.
• Tienden a hacer que las células del cuerpo
absorban la glucosa circulante, reduciendo
la glucemia.
• Sus usos terapéuticos derivan de su capacidad
de reducir la gluconeogénesis y
la glucogenólisis en el hígado y, como resultado,
reducen los niveles de glucosa sanguíneos.
• Absorción intestinal, La unión a proteínas
plasmáticas es prácticamente nula
• Eliminación o excreción: Principalmente por los
riñones (90%).
Evidencia
A.
Según el Programa de
prevención de
Diabetes, reduce en
58% la incidencia de
diabetes.
• Deficiencia de vit
B12
• Hipoglicemia
• Gastrointestinales
(diarrea, calambres
abdominales)
• Insuficiencia renal y
hepática, insuficiencia
respiratoria y cardíaca,
embarazo o lactancia,
cirugía mayor, alcoholismo,
enfermedad aguda grave. 24
horas antes y después de
contrastes yodados.
Sulfonilureas • Inhibe enzima DPP-4, aumenta niveles de GLP-1
y GIP
• Aumento de secreción de insulina
• Disminución de la secreción de glucagón
• La glibenclamida se metaboliza en el hígado
• Se elimina por vía renal en un 50%, correspondiendo un
26.4% a metabolitos y el resto a forma inalterada. y
biliar aproximadamente 50% por cada vía.
Evidencia A.
El Programa de
prevención de
Diabetes, indica que
solo reducen en un
18% el riesgo
cardiovascular.
• Hipoglucemia
Ganancia de peso.
• Alteración del pre-
acondicionamiento
cardíaco en
isquemia.
• Baja durabilidad.
• Embarazo, lactancia, cirugía
mayor, infecciones graves,
estrés o traumatismos,
alergia a las SU,
predisposición a
hipoglucemia intensa
(pacientes con insuficiencia
hepática o renal importante)

5. Grupo farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
Inhibidores de DPP-4 • Inhibe enzima DPP-4,
aumenta niveles de GIP
• incrementan los niveles
circulantes del glucagón-
like peptide (GLP-1)
endógeno en torno a 2-3
veces, tanto en situación
basal como posprandia
• Aumento de secreción de
insulina
• Disminución de la
secreción de glucagón
• La unión a proteínas
plasmáticas es de un
36%. Sitagliptina se
elimina principalmente a
través de la orina en
forma intacta (79%).
• El 16% se elimina en
forma de metabolito
• a través de las heces en
un 13%
Evidencia A.
Un ECA indica
que disminuye la
Hb1Ac en 0,59%
y los niveles de
glucosa más que
el placebo.
• Deficiencia de vit B12
• Hipoglicemia
• Gastrointestinales
(diarrea, calambres
abdominales)
• Aumento de peso
• Amplia experiencia
• No hipoglicemia
• Bajos efectos cardio vasculares

6. Grupo
farmacológico
Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia
Meglitinidas • se une a un sitio característico de las
células beta en el páncreas y cierra los
canales potásicos ATP-dependientes en
membrana de célula b son Secretagogos
• Aumenta la secreción de insulina
• La repaglinisa se une extensamente a las
proteínas del plasma (> 98%) y se
metaboliza en el hígado por el sistema
enzimático 3A4 del citocromo P-450.
• La eliminación de la repaglinida y sus
metabolitos se excretan en las heces y el
8% restante se elimina por la orina.
Evidencia A.
Reducción de los niveles
de glucosa en 15% en
combinación con
metformina.
• Hipoglucemia
• Ganancia de peso
• Alteración del
preacondicionamiento
• cardíaco en isquemia
• Dosificación frecuente
• infecciones del tracto
respiratorio superior
(16%) y dolor de cabeza
(11%)
• Hipersensibilidad.
• Diabetes tipo 1
• Péptido C
negativo
• Cetoacidosis
diabética (con o
sin coma).
Tiazolidinedionas • Pioglitazona incrementa la sensibilidad a la
insulina a nivel del hígado, músculo y tejido
adiposo
• Activa el factor nuclear de transcripción
PPAR- γ
• La pioglitazona se metaboliza extensamente
por hidroxilación y oxidación,
principalmente por medio del citocromo
P450 2C8
• La eliminación renal del fármaco es
prácticamente nula y la mayor parte de una
dosis oral se eliminada con la bilis
Evidencia A.
En ECA doble ciego,
evidenció la disminución
de la Hb1Ac en 24
semanas y mejoró la
sensibilidad de insulina y
función de las células
beta.
El estudio ADOPT
evidenció gran
durabilidad de control
glucémico.
• Edema (< 5 %)
• la ganancia de peso
• la anemia
• La ganancia de peso
es variable
• Insuficiencia
hepática
• Insuf. Cardiaca
• Cetoacidosis
diabética
• Cáncer de vejiga
activo
• Hematuria
macroscópica
no filiada

7. Grupo farmacológico PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
Agonistas receptor GLP-1
(El péptido similar al glucagón
tipo 1).
• Se sabe que en las hiperinsulinemias,
mejoran los niveles de insulina en
ayunas del plasma sanguíneo.
• Tienden a hacer que las células del
cuerpo absorban la glucosa circulante,
reduciendo la glucemia.
• Sus usos terapéuticos derivan de su
capacidad de reducir
la gluconeogénesis y
la glucogenólisis en el hígado y, como
resultado, reducen los niveles de
glucosa sanguíneos.
• Absorción intestinal, La unión a
proteínas plasmáticas es
prácticamente nula
• Eliminación o excreción:
Principalmente por los riñones (90%).
Evidencia A.
Estudios revelan el aumento de la
sensibilidad a la insulina, y mayor
reducción de peso.
Náuseas, vómitos,
diarrea, dolor de
cabeza, debilidad o
mareos.
Hipersensibilidad
Inhibidores de SGLT2
(Gliflozinas) inhibidores del
cotransportador sodio-glucosa
tipo 2
• Inhibe enzima DPP-4, aumenta niveles
de GLP-1 y GIP
• Aumento de secreción de insulina
• Disminución de la secreción de
glucagón
• La glibenclamida se metaboliza en el
hígado
• Se elimina por vía renal en un 50%,
correspondiendo un 26.4% a
metabolitos y el resto a forma
inalterada. y biliar aproximadamente
Evidencia A.
Se ha demostrado eficacia en
reducir la hiperglucemia, nuevos
estudios evaluan seguridad y
eficacia en combinación con
metformina.
Se ha descrito un
incremento del
riesgo de infecciones
urinarias,
hipotensión arterial,
aumentan el
colesterol LDL
Pacientes con
hipersensibilidad al
fármaco o a
cualquiera de los
componentes de su
formulación.

9. Fármaco Eficacia Seguridad Conveniencia Costo
Metformina Un meta-análisis
establece una
reducción de 13%
de Hb1Ac, y mayor
efecto en endotelio
vascular
+++
• Sintomas
Gastrointestinales
(diarrea, náusea,
vómito, flatulencias).
+++
No produce hipoglicemias.
Control de peso.
Disminución de complicaciones
cardiovasculares.
Mejora sensibilidad a insulina.
Pocas interacciones.
+++
• Precio
unitario= 0.20
centavos.
• Costo total=
$12
+++
Glibenclamida Un meta-análisis
determina una
eficiencia similar a
la de metformina
en control
glicémico
+++
• Hipoglicemia leve
(incluyendo nocturna).
• Aumento de peso.
• Estreñimiento
+
Inicio de acción más breve, con
la disminución de la glicemia
postprandial.
++
Caja de 50 Tabl.
De 5mg x $26.50
+
Sitagliptina Meta-análisis de
21 estudios indicó
una reducción del
de la Hb1Ac y los
niveles de glucosa.
+++
• Deficiencia de vit B12
• Gastrointestinales
(diarrea, calambres
abdominales).
++
• No hipoglicemias.
• Disminuye peso
+++
No consta CNMB
Januvia 100 mg
comp.
Recubiertos= 28
x $55,95
+

11. • Palabras indexadas:
• Diabetes mellitus tipo 2, T2DM, Resistencia a la insulina,
metformina, sitagliptina, saxagliptina, cardiovascular risk.
• Estrategia de búsqueda
• Se realizó en:
• American Diabetes Association (ADA): Standards of medical
care in Diabetes-2017.
• Biblioteca Cochrane
• PUBMED

12. Definir el problema del paciente
Población y problema estudiado: Paciente de 68 años
con síntomas de polifagia, polidipsia, poliuria.
Intervención: Farmacológica.
Comparación: Terapia simple.
Objetivos o Resultados: Disminución de la HbA1c,
control de las glucemias.
Tiempo: 3 meses.

13. • Control glucémico: mantener una glicemia basal y
preprandial entre 90 y 130 mg/dl. Glicemia
postprandial menor 180 mg/dl. HbA1c menor a 7%
• Evitar complicaciones (micro, macro-angiopatías) a
largo plazo.
• Permitir al paciente un estilo de vida tan normal como
sea posible.
• Evitar hipoglicemias.

14. CONVENIENCIA DEL
MEDICAMENTO P
PARA EL PACIENTE

15. Fármaco activo: Metformina
Forma farmaceútica: TAB 500 mg
Pauta de dosificación: 1 TAB BID
Duración del tratamiento: Toda la vida

16. Fármaco activo: Glibenclamida
Forma farmaceútica: TAB 5Mg
Pauta de dosificación: 1 TAB
Duración del tratamiento: toda la vida

17. Fármaco activo: Sitagliptina
Forma farmaceútica: TAB 100 Mg
Pauta de dosificación: 1 TAB
Duración del tratamiento: toda la vida

18. Metformina 500 mg
Tabletas # 60 (sesenta )
Centro de salud
Dr. Pablo Gamboa
Teléfono: 0980000000 Dirección: xxxxxx
Centro de salud
Dr. Pablo Gamboa
Teléfono: 0980000000 Dirección: xxxxxx
Metformina 500 mg dos veces al día
después del desayuno y la merienda
por 30 días
D/
FIRMA DEL MÉDICO:
INDICACIONES
FIRMA DEL MÉDICO:
Fecha: 19/05/2017
Fecha: 19/05/2017
Sra. Paciente 1
Dirección : Quito
Edad : 68

19. Efectos farmacológicos
Metformina disminuirá niveles de glucosa en su cuerpo, el medicamento prevendrá complicaciones a futuro como
(micro, macro-angiopatías) , con el pasar del tiempo disminuirán los síntomas que presenta (poliuria , nicturia,
polifagia, polidipsia)
Efectos indeseados
Frecuentes: Síntomas gastrointestinales (Diarrea, nausea, vomito, flatulencia, dispepsia), pueden disminuir de
intensidad aproximadamente dos semanas posteriores al inicio de la terapia), astenia, anorexia, cefalea, sabor
metálico, erupciones cutáneas.
Raros: Acidosis láctica, anemia megaloblástica por deficiente absorción de ácido fólico y vitamina B12, especialmente
con uso prolongado, hipoglucemia.
Instrucciones
Tomar la medicación dos veces al día después del desayuno y la merienda por 30 días
• Advertencias:
En caso de beber alcohol, podría incrementar el riesgo de hipoglicemia.
Dosis máxima hasta 850 mg VO.
No debe suspender el tratamiento para alcanzar los objetivos terapéuticos.
• Próxima cita:
Control en 1 mes.
Regresar antes si los síntomas se mantienen.
• Si está todo claro:
Preguntar al paciente si lo ha entendido todo.
Pedir al paciente que repita lo más importante sobre le tratamiento.
Y si tiene más dudas.