Recuento anatomofisiológico y evaluación de la conjuntiva para estudiantes de pregrado

1. CLÍNICA OFTALMOLÓGICA
CONJUNTIVA
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina “Luis Razetti”
IV Año, Cirugía II, Oftalmología
Docente: Dra. Mary Rosa Pichardo

2. …‘‘El ojo es la ventana del cuerpo
humano a través de la cual el hombre
reconoce su camino y disfruta lo bello
del mundo”…
Leonardo Da Vinci (1452-1519)

3. CONTENIDO:
Generalidades de la
Conjuntiva
Recuento
anatomofisiológico
Exploración de la
conjuntiva
Exploración
Complementaria
Conjuntivitis,
Cuadro diferencial
de tipos de
conjuntivitis

4. OBJETIVOS:
 Explorar correctamente la superficie conjuntival,
reconociendo la existencia de hiperemia, quemosis,
hemorragia subconjuntival, exudación y secreción.
 Establecer la sospecha diagnóstica de conjuntivitis.

5. La conjuntiva es una membrana mucosa
transparente que tapiza la superficie interna
de los párpados, se refleja sobre la esclera
anterior y termina en el limbo esclerocorneal.
CONJUNTIVA:

6. En la conjuntiva se describen 3 porciones:
•Porción PALPEBRAL.
•Porción BULBAR.
•Conjuntiva del FONDO DE SACO 1) Superior e
2) Inferior
CONJUNTIVA:

7. PORCIONES DE LA CONJUNTIVA
Conj. Tarsal
Conj. Fondo
de Saco

8. LA CONJUNTIVA
PALPEBRAL
empieza en la
unión
mucocútanea y
delimita el interior
de los párpados.
Se adhiere
firmemente al
tarso.
Es más gruesa que
la bulbar. En el
párpado inferior
llega la irrigación
por las arcadas
tarsales.
El aporte
sanguíneo de la
conjuntiva tarsal
superior deriva de
las arcadas
palpebrales.
PORCIONES DE LA CONJUNTIVA
Conjuntiva Palpebral:

9. LA CONJUNTIVA DEL FONDO
DE SACO (Fornix) está suelta y
redundante por lo que se
distiende con facilidad y forma
pliegues.
El fondo de saco inferior tiene
menos vasos sanguíneos que el
superior pero más tejido
linfático y glándulas
productoras de moco.
PORCIONES DE LA CONJUNTIVA
Conjuntiva Palpebral:

10. LA CONJUNTIVA
BULBAR se adhiere
laxamente a la porción
anterior del globo ocular
(esclerótica).
El límite anterior es el
limbo, zona de
transición entre el
epitelio conjuntival y
corneal.
Las empalizadas de
Vogt contienen las
células madres del
limbo, necesarias para
el mantenimiento y la
regeneración del
epitelio corneal.
PORCIONES DE LA CONJUNTIVA
Conjuntiva bulbar:
Conj. Bulbar u
ocular

11. EL PLIEGUE SEMILUNAR: es
una membrana lisa y móvil
en el canto interno, análogo
a la membrana nictitante de
algunas especies.
LA CARÚNCULA: Es una
elevación de tejido entre el
pliegue semilunar y el canto
interno formado por una
membrana mucosa con
folículos pilosos y glándulas
sebáceas.
CONJUNTIVA:
Pliegue semilunar y carúncula
CARÚNCULA
PLIEGUE
SEMILUNAR

12. HISTOLOGÍA
DE LA
CONJUNTIVA
1) EPITELIO
2) ESTROMA o
SUSTANCIA PROPIA
CAPA ADENOIDEA
SUPERFICIAL
CAPA PROFUNDA
o FIBROSA

13. CONJUNTIVA
Histología
GLÁNDULAS:
 La conjuntiva contiene 2tipos de glándulas.
 LAS SECRETORAS DE MUCINA Células
calciformes
 Y LAS GLÁNDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS Wolfring
Krause

14. CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:
Al considerar el diagnóstico diferencial de la
inflamación de la conjuntiva debemos tener
en cuenta 3 características principales:
•EL TIPO DE SECRECIÓN o EXUDADO.
•LAS CARACTERÍSTICAS DE LA REACCIÓN
CONJUNTIVAL.
•LA PRESENCIA o LA AUSENCIA DE
LINFOADENOPATIAS.

15. SECRECIÓN o EXUDADO:
La secreción se compone de un exudado que se ha filtrado
desde los vasos sanguíneos a través del epitelio
conjuntival.
En la superficie de la conjuntiva se le añade una cantidad
variable de restos epiteliales, moco y lágrimas.
Secreción ACUOSA
TIPOS DE Secreción MUCOSA o MUCINOSA
SECRECIÓN Secreción PURULENTA
Secreción MOCOPURULENTA
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

16. SECRECIÓN SEROSA
•Es transparente.
• Exudado seroso de
cantidad variable con
aspecto de lágrima.
SECRECIÓN MUCOSA
• Se caracteriza por
cordones blanquecinos
en el fondo del saco
conjuntival o el borde
palpebral.
SECRECIÓN PURULENTA
•Es espesa, blanco
amarillenta con pus.
•Exudado rico en
proteínas y fibrina
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
TIPOS DE SECRECIÓN

17. HIPEREMIA DILATACIÓN
AUMENTO DE
PERMEABILIDAD
VASCULAR
INFLAMACIÓN DE LA CONJUNTIVA

18. CARACTERÍSTICAS DE LA REACCIÓN CONJUNTIVAL
Hiperemia
Edema , quemosis
REACCIÓN Hemorragia subconjuntival
CONJUNTIVAL Folículos
Papilas
Membranas Pseudomembranas
Membranas verdaderas
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

19. HIPEREMIA:
•Es el enrojecimiento agudo o crónico de la
conjuntiva , se debe a la dilatación de los vasos
superficiales de la conjuntiva.
•Con frecuencia se asocia a un aumento de la
permeabilidad vascular, que ocasiona edema
difuso o localizado, infiltración o hemorragia
subconjuntival.
•Hiperemia conjuntival es una respuesta
inespecífica a varias agresiones, como
inflamaciones debidas a una infección, alergia o
factores tóxicos.
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

20. EDEMA CONJUNTIVAL
(QUEMOSIS):
•Tumefacción traslúcida de la
conjuntiva bulbar y los pliegues
de los fondos del saco.
•Las causas más frecuentes están
en relación con un aumento de la
permeabilidad vascular y son de
origen inflamatorio (infeccioso o
alérgico) y más raramente
hemodinámico o por proliferación
de células linfoides.
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

21. • Colección de sangre debajo de la
conjuntiva (espacio
subconjuntival), por ruptura de
vasos sanguíneos.
• Es una mancha plana, indolora,
que no sobrepasa el limbo y no
afecta la visión, no duele.
• Se denomina también hiposfagma.
HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL:
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

22. FOLÍCULOS:
•Elevaciones discretas, rosadas o
de color gris pálido por debajo
del epitelio conjuntival.
•Estructuras avasculares
redondeadas y levemente
elevadas que miden 0,5 a 2 mm.
de diámetro.
•Se desarrollan en el borde del
tarso y el fondo de saco
conjuntival como una respuesta
inespecífica a la inflamación.
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:
Conjuntivitis folicular

23. FOLÍCULOS:
•Representan una reacción linfocítica con
centros germinales activos, similares a
los ganglios linfáticos periféricos.
•La porción central del folículo es
avascular.
•Los folículos son centros germinales
linfoides con fibroblastos en el centro, se
pueden ver en la conjuntiva normal.
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

24. CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:
Folículos

25. PAPILAS:
•Son pequeñas elevaciones
poligonales de la conjuntiva,
de aspecto aterciopelado
separadas por áreas más
pálidas de 0,3 a 2,0 mm.
•Cada papila contiene una
arteriola central dilatada , que
se ve como punto rojo con
ramificaciones radicales hacia
la periferia.
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

26. PSEUDOMEMBRANAS:
• La pseudomembrana es un
coágulo de fibrina y
exudado sobre la superficie
conjuntival.
• Al arrancar las
pseudomembranas de la
superficie conjuntival se
observa un escaso o nulo
sangrado.
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

27. •Se deben a una
reacción inflamatoria
más intensa, con una
exudación rica en
fibrina que se
coagula dentro del
tejido conjuntival y
en la superficie
epitelial.
•Al arrancar las
membranas
conjuntivales quedan
áreas cruentas y
hemorrágicas.
MEMBRANAS
VERDADERAS:
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

28. LINFOADENOPATIAS:
• El engrosamiento de los
ganglios preauriculares es
un rasgo de las
infecciones víricas o por
clamidias, en raras
ocasiones también está
presente en las
conjuntivitis bacterianas.
CONJUNTIVA
EXPLORACIÓN DE LA INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL
Manifestaciones clínicas:

29. CONJUNTIVA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

30. CONJUNTIVA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
CONJUNTIVITIS PURULENTA
CONJUNTIVITIS FOLICULAR
OFTALMIA DEL RECIÉN NACIDO
•En las que el cuadro clínico no es suficientemente
característico para sugerir un diagnóstico etiológico.
INFLAMACIONES CONJUNTIVALES
INDICACIONES:

31. CONJUNTIVA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
FROTIS:
 Las muestras de tejido
conjuntivo deberán tomarse
con espátula de Kimura, de la
zona en que la lesión es más
aparente, preferiblemente
durante su fase activa.
 Las muestras se colocan en
portaobjetos para realizar la
tinción de Gram y de Giemsa.

32. CONJUNTIVA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
CULTIVO:
 Se toman muestras de
cultivo de los bordes
palpebrales y del fondo de
saco conjuntival con
aplicadores estériles.

33. Conjuntivitis:
La inflamación de la
conjuntiva se denomina
Conjuntivitis.
Es la enfermedad
ocular más
frecuente en el
mundo.
Varía de intensidad
entre una hiperemia
leve con lagrimeo,
hasta una
conjuntivitis grave
con abundante
secreción purulenta

34. CONJUNTIVITIS
Diferenciación de los tipos usuales de conjuntivitis:
DATOS CLÍNICOS Y
CITOLOGÍA
VIRAL BACTERIANA POR
CLAMIDÍAS
ALÉRGICA
PRURITO Mínimo Mínimo Mínimo Intenso
HIPEREMIA Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada
LAGRÍMEO Profuso Moderado Moderado Moderado
EXUDADO Mínimo
Acuoso
Profuso –
Purulento o
mucopurulento
Profuso
mucopurulento
Mínimo,
blanquecino
mucoso
ADENOPATÍA
PREAURICULAR
Usual Rara Habitual solo en
conjuntivitis de
inclusión
Ninguna
EN LOS RASPADOS Y
EXUDADOS
Monocitos Bacterias , PMN PNM, células
plasmáticas,
cuerpos de
inclusión
Eosinófilos
GARGANTA ADOLORIDA Y
FIEBRE AGREGADA
Ocasional Ocasional Nunca Nunca
Tomado de: Riordan, P.: Oftalmología General de Vaughan y Asbury

35. GRACIAS