Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Aparato lagrimal y lagrima

  • Sé el primero en comentar

Aparato lagrimal y lagrima

  1. 1. Cazarez Avalos Ingrid AméricaCinco Guevara María Lourdes Cortez Moreno Juan Luis Díaz Salas José Antonio
  2. 2. Aparato lagrimal• Comprende estructuras involucradas en la producción y drenaje de lagrimas.• Dos componentes Aparato secretor lagrimal Aparato excretor lagrimal
  3. 3. Aparato secretor lagrimal• Glándula lagrimal principal Porción orbitaria Porción palpebral
  4. 4. Glándulas lagrimales accesorias• Glándulas de Krause y Wolfring– localizan en conjuntiva.• Células caliciformes unicelulares– secretan glucoproteínas en forma de mucina.• Glándulas sebáceas de Mebomio y Zeis--- lípidos.• Glándulas de Moll.
  5. 5. Glándulas lagrimales accesorias:• 3)glándula de Krause,• 4)glándula de Wolfring.• 5)células caliciformes,• 6)glándulas de Manz,• 7)criptas de Henle.• 8)glándulas de Meibomio,• 9)glándulas de Zeis.• 10)glándulas de Moll .
  6. 6. Aparato excretor lagrimal Lago Dos puntos Papilas lagrimal lagrimales lagrimales Conducto Saco Conducto nasolagrimal lagrimal lagrimalEn circunstancias normales , las lagrimas se producen mas o menos a la velocidadde evaporación, por tal razón pocas pasan a través del aparato excretor (latarget)
  7. 7. Riego sanguíneo• Arteria lagrimal: rama de la oftálmica.• Vena lagrimal: vena oftálmica.
  8. 8. Riego sanguíneo
  9. 9. Drenaje venoso
  10. 10. Inervación
  11. 11. EmbriologíaYemas solidas Forman Se ramifican ydel ectodermo conductos y canalizan de superficie alveolos.  son pequeñas al nacer y no funcionan hasta la sexta smn. Las lagrimas aparecen hasta el primer trimestre.
  12. 12. fisiologíaSecuencia del drenaje de la lagrima:La lagrima fluye por los bordes libres palpebrales y entra a los canalículos.Presión negativa dentro del saco que succiona la lagrima.Presión positiva que impulsa la lagrima al conducto nasolagrimal.
  13. 13. Valoración externaAPARATO LAGRIMAL
  14. 14. Exploración externa1. Parpados.2. Dinámica de cierre palpebral.3. Los puntos lagrimales. (malposicion, estenosis, obstrucción).4. El saco lagrimal. Palpado y comprimido.5. El menisco lagrimal6. Prueba de desaparición de fluoresceína. Fuente: Pag. 41
  15. 15. Laxitud del parpado inferior y eversión del punto lagrimal Dacriocistitis aguda
  16. 16. Prueba con fluoresceína
  17. 17. Exploración con sonda de irrigación • Anestesia tópica en saco conjuntival. • Insertar cánula lagrimal recta unida a una jeringa con 3 ml de sol en el CLI. • Intentar tocar la pared medial del saco lagrimal y el hueso lagrimal.
  18. 18. 1. Tope duro.2. Tope blando F o t o s
  19. 19. Prueba primaria• Positiva. Aparición de fluoresceína en la nariz.• Negativa. Ausencia de colorante en la nariz. F o t o s
  20. 20. Prueba secundaria• Localización de la obstrucción parcial.• Positiva. Suero fisiológico teñido con fluoresceína en nariz. Conducto nasolagrimal.• Negativa. Aparición en nariz de suero fisiol no teñido
  21. 21. TRANTORNOS DEL SISTEMASECRETOR
  22. 22. Alacrima• Síndrome de Riley Day y Displasia ectodérmic anhidrótica. Queratoconjuntivitis sicca• Interrupción del nervio secretor lagrimal por algún neuroma acústico.• Tumores o inflamaciones de la G. lagrimal
  23. 23. Displasia ectodérmica
  24. 24. Síndrome de Riley-Day
  25. 25. Hipersecreción lagrimal• Primaria. Poco frecuente. Diferenciar de obstrucción de conductos excretores.• Secundaria. – Psicógena – Refleja
  26. 26. Lagrimeo paradójico (lagrimas de cocodrilo)• Lagrimeo mientras come. – Congénito – Adquirido. Parálisis de Bell
  27. 27. Lagrimas sanguinolentas• Causas. – Hemorragia conjuntival (traumatismo) – Tumores del saco lagrimal
  28. 28. Dacrioadenitis• Inflamación aguda de la glándula lagrimal.• Niños mas frec. – Varicela, Epstein barr, sarampión, influenza. • Adultos. Gonorrea.
  29. 29. Dacrioadenitis crónica• Infiltración linfocitica benigna, linfoma, leucemia o tb.• Sarcoidosis. Bilateral• Sindroma de mikulicz. + tumefacción de la G. parótida.
  30. 30. Dacrioadenitis bilateral crónica por Sarcoidosis
  31. 31. • Dolor considerable• Tumefacción.• Parpado superior en forma de “S”Tratamiento antibióticos sistémicos Drenaje Qx.
  32. 32. APARATO EXCRETOR
  33. 33. ESTENOSIS PRIMARIA DEL PUNTO LAGRIMAL • CAUSAS: a) Blefaritis crónica. b) Estenosis primaria idiopática del anciano. c) Infección palpebral. d) Por Irradiación de tumores palpebrales malignos. e) Tracoma. f) Conjuntivitis cicatricial. TRATAMIENTO: DILATACION DEL PUNTO LAGRIMAL CON DILATADOR DE NETTLESHIP.
  34. 34. • Ampulotomía con un corte. • Procedimiento con 2 cortes.• Puntoplastia con láser (útil en ancianos con sobrecrecimiento del epitelio conjuntival).
  35. 35. ESTENOSIS SECUNDARIA DEL PUNTO LAGRIMAL • Aparece por eversión del punto lagrimal. TRATAMIENTO: a) Punciones con cauterio de Ziegler (para eversion pura del punto lagrimal). b) Conjuntivoplastia medial (corte tipo diamante de 4x8mm en tarsoconjuntiva paralelo e inferior al punto y canaliculo).
  36. 36. OBSTRUCCION CANALICULAR • CAUSAS: a) FIBROSIS IDIOPATICA. b) DACRIOCISTITIS CRONICA (por la formación de una membrana en la abertura). TRATAMIENTO: Depende del lugar y el grado de obstruccion.
  37. 37. • Obstrucción parcial: intubación del sistema canalicular por 3-6 meses.• Obstrucción total canalicular individual:a) De 6-8 mm desde el punto hasta la obstrucción: canaliculodacriocistorrinostomia (CDCR) + intubación.b) >8mm desde el punto hasta la obstrucción: inserción de tubo Lester Jones.
  38. 38. OBSTRUCCION ADQUIRIDA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL• CAUSAS:a) ESTENOSIS IDIOPATICA.b) TRAUMATISMO NASOORBITARIO.c) GRANULOMATOSIS DE WEGENER.d) INFILTRACION POR TUMORES NASOFARINGEOSTRATAMIENTO:COMPLETA: dacriocistorrinostomia (DCR).INCOMPLETA: DCR, intubación del sistemalagrimal, y dilatación con balón.
  39. 39. DACROLITIASIS• Los cálculos lagrimales pueden formarse en cualquier parte del sistema lagrimal.• Se presenta en el adulto mayor, a menudo co epifora intermitente, dacriocistitis aguda recurrente y distensión del saco lagrimal.• No hay inflamación ni dolor.• Puede existir reflujo de moco a la presión.TRATAMIENTO: DCR
  40. 40. OBSTRUCCION CONGENITA DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL• La epifora afecta aproximadamente al 20% de los recién nacidos, aunque se resuelve espontáneamente en el 96% de casos durante los primeros 12 meses.• SIGNOS:a) epífora y pestañas pegadas al ojo por salida de material purulento.b) Reflujo de material purulento y dacriocistitis aguda.TRATAMIENTOMasaje y sondaje.
  41. 41. DACRIOCELE CONGENITO (AMNIOCELE)• Es una colección de liquido amniótico o moco en el saco lagrimal causado por una válvula de Hasner imperforada.• La presentación es perinatal con una tumefacción quística azulada en área cantal media o por debajo de ella mas epífora.• Signo: un saco lagrimal tenso lleno de moco que puede infectarse.
  42. 42. Tratamiento: masaje, si fracasa seutiliza sondajey la irrigación.
  43. 43. PRINCIPIOS DE CIRUGIA LAGRIMAL• DACRIOCISTORRINOSTOMIA CONVENCIONAL (DCR)Esta indicada en la obstrucción distal de laabertura interna del canalículo común.*El principio de la intervención implica laanastomosis del saco lagrimal a la mucosa delmeato nasal medio*
  44. 44. • DACRIOCISTORRINOSTOMIA ENDOSCOPICAConsiderada para la obstrucción distal a laabertura interna del canalículo, sobre tododespués del fracaso de la convencional.• COLOCACION DEL TUBO DE LESTER JONESSe utiliza cuando no existe función canalicular.
  45. 45. INFECCIONES DE LAS VIAS LAGRIMALES• CANALICULITIS CRONICA.Trastorno infrecuente que es causadohabitualmente por Actinomyces, una bacteriaanaerobia Gram (+).Presentación: epífora unilateral + conjuntivitismucopurulenta crónica.Signos: inflamación pericanalicular (inflamacióndel canalículo y punto supurante).
  46. 46. La compresión del canalículo con una varilla decristal da lugar a la salida de concrecionesformadas por gránulos de sulfuro.Tratamiento: ciprofloxacino tópico c/6 horas por10 días.Lo mas efectivo es la canaliculotomia .
  47. 47. DACRIOCISTITIS• Es una infección del saco lagrimal.• Es una enfermedad frecuente.• Suele presentarse en lactantes o en mujeres posmenopáusicas.• Es unilateral y siempre secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal.• Se clasifica en aguda y crónica.
  48. 48. DACRIOCISTITIS AGUDA• PRESENTACION: es un dolor de inicio subagudo, enrojecimiento y tumefacción en el canto medial con epífora.• SIGNOS: tumefacción sensible, roja y a tensión en el canto medial que puede asociarse con celulitis preseptal en casos graves.• Agentes causales: niños- Haemophilus influenzae y adultos- Staphylococcus aureus o Streptototos B hemoliticos.
  49. 49. • TRATAMIENTO: iniciar con aplicación de calor local + antibióticos orales como flucloxacilina.• No se debe realizar irrigación ni sondaje.• Realizar incisión y drenaje.• DCR después de que la infección ha sido controlada.
  50. 50. DACRIOCICTITIS CRÓNICA• PRESENTACION: epífora que puede asociarse con una conjuntivitis unilateral crónica o recurrente.• SIGNOS: tumefacción indolora en el canto interno que esta causada por un mucocele.*algunos casos no hay tumefacción aunque a lapresión suele salir material mucopurulento*TRATAMIENTO: DCR.
  51. 51. • AGENTES CAUSALES: Streptococcus pneumoniae y Candida albicans.
  52. 52. LÁGRIMA
  53. 53. Funciones• Principales: – Metabólica: A través del oxígeno. – Óptica: Lente. – Bacteriostática: Lisozima y gammaglobulina. – Lubricante: A la córnea. • Secundarias: • Fotoabsorbente: sol. • Humectación nasal: Sequedad. • Función protectora: Detritos y cuerpos extraños con el parpadeo.
  54. 54. Capas Capa lipídica: Glándulas de Meibomio y de Zeiss (Retarda evaporación y sello )Capa Acuosa: Glándula lagrimalprincipal y glándulas accesoriasdeKrause y Wolfring (Sust.hidrosolubles) Capa Mucinosa: Células caliciformes y glándulas de Henle y Manz (hidrófoba, glucoproteínas, disminuir tensión superficial)
  55. 55. Generalidades• Volumen de lágrimas: 5 a 9 ul c/ojo.• pH: 7.35 (5.20 a 8.35)• Líquido lagrimal: Isotónico• Osmolaridad: 295 a 309 mOsm/l
  56. 56. Composición• Agua (97 a 98,3%).• Componentes: – Proteínas: Albúmina (60%), globulina (IgA, IgG e IgE) (21 al 25 %) y lisozima (antimicrobiana). – Glucosa (5 mg/dl) y urea (0.04 mg/dl). – Sodio, Potasio y Cloro
  57. 57. Sx. de ojo seco (Queratoconjuntivitis seca[)Cualquier enfermedad con deficiencia en los componentes de la película de lágrimas, anormalidades de la superficie palpebral o anormalidades epiteliales.
  58. 58. Sx. de Sjogren• Enf. autoinmune sistémica que afecta glándulas exocrinas, conduciendo a la aparición de sequedad.• Proceso inflamatorio mediado por citocinas y receptores• Afecta a los ácinos y conductos de glándulas lagrimales, dando hiposecreción grave con afectación de la superficie ocular
  59. 59. QCS hiposecretora Sjogren1. Primario: Presencia de boca seca (xerostomía) y anticuerpos que indican una patogenia autoinmune.2. Secundario: Por trastorno autoinmune sistémico del tejido conectivo (artritis reumatoide, LES, etc)
  60. 60. QCS no Sjogren1. Primaria: relacionada con la edad (mas frecuente)2. Destrucción del tejido lagrimal3. Ausencia de glándula lagrimal4. Obstrucción de los conductos5. Lesiones neurológicas – Sx de Riley-Day: Trastorno hereditario. Afecta desarrollo y funcionamiento de nervios.
  61. 61. QCS evaporativa1. Deficiencia de lípidos2. Recobertura defectuosa de la superficie del ojo
  62. 62. Síntomas• Irritación• Sensación del cuerpo extraño• Quemazón• Secreción mucosa fibrosa• Visión borrosa transitoria• Picor• Fotofobia• Sensación de cansancio o pesadez de párpados
  63. 63. Signos (anomalías de la película lagrimal)• Filamentos de moco y desechos• Menisco lagrimal marginal• Presencia de espuma
  64. 64. • Queratopatía: – Erosiones epiteliales puntiformes – Filamentos – Placas de moco
  65. 65. Ojo seco predispone a queratitis bacteriana y ulceración, después perforación
  66. 66. Pruebas especialesTiempo de rotura de la película lagrimal Zonas o líneas negras que indican formación de áreas secas
  67. 67. Rosa de Bengala Afinidad por células epiteliales muertas odesvitalizadas y moco. Tiñe la conjuntiva bulbar expuesta
  68. 68. Prueba de Schirmer • Mide la cantidad de humedad en un papel filtro de 5 mm de ancho por 35 mm de largo • Schirmer 1: Secreción total, basal y refleja • Schirmer 2: Secreción basal
  69. 69. Tratamiento1. Conservación de las lágrimas existentes – Reducción de la temperatura de la habitación: calor. – Humidificadores en la habitación – Tarsorrafia lateral
  70. 70. 2. Sustitutos de lágrimas: 1. Gotas: 1. Alcohol polivinílico: Lubricante 2. Hidromelosa (Hidroxipropilmetil celulosa (HPMC)): Espesante. 3. Hialuronato sódico: Lágrima viscosa. 4. Povidona: Lubricante. 2. Geles: Carbómer. 3. Pomadas: Aceite mineral (lubricante0.)3. Agente mucolítico: – Acetilcisteína al 5%
  71. 71. 4. Reducción del drenaje lagrimal (puntos lagrimales):– Oclusión temporal: Tapón de colágena.– Oclusión a largo plazo reversible: Tapones de silicona.– Oclusión permanente: QCS grave.
  72. 72. • Otros agentes: – Ciclosporina tópica (0.05 al 0.1 %): Reduce inflamación mediadas por células del tejido lagrimal. – Metilprednisolona en colirio (0.5 al 1 %): Inflamación. – Agentes colinérgicos orales (pilocarpina): alivia la xerostomía.
  73. 73. Bibliografía de Ojo secoOftalmología clínica de Jack J. Kanski, 5ta edición Oftalmología general de Vaughan y AsburyManual moderno de oftalmología, 14va edición Articulo de ojo seco (26 octubre del 2006) http://ocularis.es/blog/?p=63
  74. 74. BIBLIOGRAFIA1. MANUAL DE OFTALMOLOGIA pag 90-962. Oftalmología clínica de Jack J. Kanski, 5ta edición pag.40-483. Anatomia con orientacion clinicaMoore 5ta edicion4. Anatomía con orientacion clinica Latarget pag 428-4315. Oftalmología general de Vaughan y Asbury

    Sé el primero en comentar

    Inicia sesión para ver los comentarios

  • megloredo

    Jun. 13, 2013
  • blanca91

    Feb. 17, 2014
  • alonsoperezEVIL

    Apr. 6, 2014
  • franciscosegura777701

    Apr. 23, 2014
  • cuadrupedo

    May. 12, 2014
  • l0uizjavi

    Sep. 16, 2014
  • EurysAlbertoFernandezMora

    Mar. 7, 2015
  • ShakiraCoronado

    May. 6, 2015
  • javipueblad

    Jun. 28, 2015
  • minanajar

    Sep. 22, 2015
  • JessielChessal1

    Mar. 22, 2016
  • carcarri

    Jul. 4, 2016
  • jeyrabelo

    Jan. 23, 2017
  • angiefairy

    Jan. 23, 2017
  • maticr24

    Oct. 24, 2018
  • nidiagallardo

    May. 29, 2019
  • MiguelAngelLeandroCabrera

    Apr. 24, 2021

Vistas

Total de vistas

55.815

En Slideshare

0

De embebidos

0

Número de embebidos

23

Acciones

Descargas

1.429

Compartidos

0

Comentarios

0

Me gusta

17

×