Oftalmología práctica

1. 1
MR2 Catacora

2. • Siguen un orden anatómico
lógico:
1. Glándula lagrimal y piel
2. Parpados y pestañas
3. Conjuntiva
4. Epiesclera y esclera
5. Película lagrimal
6. Cornea
7. Cámara anterior
8. Iris
9. Cristalino
10. Espacio retrolenticular y
vítreo anterior
2

3. • Su estudio biomicroscópico solo es necesario si la
historia del paciente o alguna exploración previa
sugieren la presencia de alguna anomalía que deba
investigarse.
• La parte más anterior de la glándula lagrimal (lóbulo
palpebral) es la única zona de esta estructura que puede
examinarse biomicroscopicamente.
3

4. • El lóbulo palpebral de la glándula es ligeramente rosado.
• Puede presentar hipertrofia o inflamación,
exudados,tumores o cuerpos extraños.
• Para explorar la piel alejada de los párpados, se emplea
pocos aumentos e iluminación difusa con luz blanca y un
haz ancho.
• Puede investigarse dermatitis (eritema, eccema),
urticaria(habones), angioedema, dermatitis vesiculares,
etc
4

5. Lóbulo palpebral
de la glándula
lagrimal derecha
hipertrófico e
inflamado
5

6. Blefaroconjuntiviti
s eccematoide
(alérgica de
contacto)
causada por una
medicación
oftálmica
tópica(atropina)
6

7. • Puede encontrarse en la piel periocular secreciones
secas procedentes del ojo.
• En la misma piel pueden originarse trasudados serosos,
mas raro exudados purulentos.
• Se puede examinar equimosis o tumores cutáneos:
queratosis actínica, carcinomas epidermoides, de células
basales o sebáceos, papilomas escamosos benignos,
papilomas víricos, molusco contagioso, quistes, lesiones
pigmentadas, lesiones vasculares y tumores
neurógenos.
7

8. • El parpado esta formado por
2 regiones laminares:
anterior y posterior.
• Estas están separadas por
la línea gris (surco
interpalpebral de Von
Graefe) que discurre
horizontalmente a lo largo
del borde palpebral,
posterior a los folículos de
las pestañas y por delante
de los orificios de las
glándulas de meibomio.
• La línea gris representa la
parte mas superficial del m.
orbicular ocular(musculo de
Riolano)
8

9. 9

10. • Una incisión por detrás de la lamina gris separa el
parpado en 2 laminas:
• La lamina anterior, contiene las pestañas con sus
folículos, las glándulas sebáceas de Zeis y las glándulas
sudoríparas de Moll.
• La lamina posterior(tarsoconjuntival) contiene las
glándulas sebáceas de Meibomio que se sitúan dentro
de la placa fibrosa tarsal y se abren a la superficie
posterior del borde palpebral.
10

11. • El orzuelo es un absceso agudo de una glándula
sebácea ( de Zeis o Meibomio) palpebral. Existen 2 tipos:
• Orzuelo externo, inflamación aguda en el área de una
glándula de Zeis de la lamina anterior del parpado
• Orzuelo interno, Chalación agudo o inflamación aguda
de una glándula de Meibomio en la lamina posterior del
parpado. Para su exploración evertir el parpado.
11

12. • El chalación (chalazión, chalacio) es un granuloma
subagudo o crónico que rodea lípidos extruidos a los
tejidos por bloqueo de una glándula sebácea palpebral.
Es no purulento, con una inflamación leve.
• Los orzuelos son lesiones agudas asociadas a
inflamación intensa que puede ser purulenta, si se debe
a infección bacteriana(estafilococica) o granulomatosa, si
la causa es la extrusión de lípidos. Pueden evolucionar a
chalaciones.
12

13. Orzuelo
externo
Orzuelo interno
(chalación
agudo)
13

14. • Los chalaciones que protruyen anteriormente(piel
palpebral) dan una elevación cupuliforme con diversos
grados de eritema.
• Los chalaciones que se dan mas posteriormente se
manifiestan como una masa amarillenta de lípidos e
inflamación granulomatosa(visible a través de la
conjuntiva palpebral) con o sin hiperplasia polipoidea de
la conjuntiva palpebral
• La foliculitis es un absceso agudo del folículo de una
pestaña, mas que una glándula (estafilocócica) y no
evoluciona a chalación, a menos que se obstruya una
glándula de Zeis en el curso de la infección.
14

15. Chalación
15

16. • Se manifiesta de diversas formas
• La B. anterior o marginal puede ser de origen bacteriano,
seborreica, debida a ácaros o piojos y por dermatitis
• La B. estafilocócica tiene “collaretes”-escamas finas de
color miel que rodean y se sitúan entre las pestañas-
.Formadas por desecación de la fibrina y el suero
extravasados por inflamación que producen las bacterias
en los folículos de las pestañas.
16

17. Collarete de blefaritis estafilocócica (con escamas
justo por dentro del borde derecho del haz en
hendidura).
17

18. • En la B. seborreica hay
“caspa” o acumulaciones
amorfas de una sustancia
grasienta distribuidas
aleatoriamente sobre las
pestañas y alrededores.
18

19. • La B. por Demodex
folliculorum, es fcte en
ancianos. Cursa con
poca o ninguna
inflamación, se cree que
suele ser asintomática.
• Presenta manguitos
cilíndricos de aspecto
céreo (epitelio folicular
hipertrófico) alrededor
de la base de las
pestañas.
19

20. Diagrama que muestra collaretes en pestañas(izqda), material
seborreico(centro) y manguitos de pestañas(derecha).
Lesiones vesiculares: Herpes simple,varicela
zoster,impétigo
Lesiones ulcerativas o necrosantes: Varicela zoster,
picaduras de insectos o arañas, carbunco
Urticaria o Angioedema: De origen alérgico
Lesiones polimorfas: Eritema multiforme 20

21. • La B. posterior se debe a
ttnos de las glándulas de
Meibomio. La
meibomitis, puede
presentarse en forma de
abscesos bacterianos,
nicóticos (rara vez),como
chalaziones(+ común).
• La disfunción
meibomiana implica
hipersecreción de las
glándulas, con
secreciones demasiado
espesas, cursa con
repleción, secreción
excesiva o dilatación de
las glándulas, 21
Pcte con acné rosacea. Se
aprecia repleción, dilatación e
irregularidad de varios orificios
meibomianos (cerca de la parte
post del borde palpebral).

22. Conjuntiva palpebral (tarsal)
• Se examina tras evertirlos.
• La conjuntiva palpebral puede afectarse por papilas,
foliculos, granulomas, membranas y pseudomenbranas,
cicatrización o cuerpos extraños
Papilas
• La conjuntivitis papilar, designa cualquier inflamación
subaguda o crónica de la conjuntiva palpebral que da
lugar a papilas, nódulos cupuliformes que hacen que la
conjuntiva tenga aspecto irregular.
22

23. Diagrama de un
corte transversal de
un folículo y papilas
conjuntivales.
Representación
esquemática del aspecto
clínico de un folículo y
papilas conjuntivales
Cada papila esta formada por un
núcleo central de vasos hiperémicos
que protruye hacia arriba,
perpendicular al tarso, rodeado por
edema y células inflamatorias
23

24. • Las papilas aparecen
porque la conjuntiva
palpebral (y límbica) suele
estar adherida a los
tejidos subyacentes por
gran cantidad de
pequeños tabiques
fibrosos verticales. Estos
impiden que los tejidos
puedan hincharse de
forma difusa y regular
• Las papilas pueden ser
muy pequeñas
(micropapilas < 0,3 mm
Ø), pequeñas (“finas” 0,3-
0,6 mm Ø )
,medianas(0,6-1 mm Ø, 24
Reacción papilar fina en CPI
Reacción a depósitos en una LC

25. • La conjuntivitis papilar
gigante se da en la
conjuntivitis vernal y
atópica, en rpta a los
depósitos acumulados en
las LC o prótesis oculares,
o como reacción a las
suturas.
• Se forman por la
coalescencia de muchas
papilas pequeñas o
medianas y tienden a
volverse poligonales
cuando sus lados
presionan entre si.
25
Papilas gigantes de la
conjuntiva palpebral inferior,
como reacción a prótesis
ocular.

26. • La conjuntiva N contiene
islotes de tejido linfoide
subepitelial. Cuando crece
hasta hacerse visible se
forman folículos. Son varias
veces + grandes que las
papilas pequeñas y están
compuestos por masas de
linfocitos, linfoblastos y
algunos macrófagos.
• Son miniadenopatías y no
tienen núcleo vascular como
las papilas. Crecen hacia
arriba desde el estroma
conjuntival, formando
elevaciones de la superficie 26
Reacción folicular de la
conjuntiva palpebral inferior 2° al
uso de un colirio de dipivalil
epinefrina

27. • Los folículos conjuntivales patológicos representan un signo
clínico útil ya que se asocian a ciertos tipos de inflamación
conjuntival, sobretodo causada por clamidias, adenovirus,
herpes simple(primoinfecciones),molusco contagioso y
reacciones toxicas a medicamentos oftalmológicos tópicos.
• El linfogranuloma venéreo (LGV), producido por los serotipos
L1, L2, y L3.
• El tracoma, producido por los serotipos A, B, Ba y C.
• las infecciones óculogenitales, producido por los serotipos B y
D a K.
• la neumonía del recién nacido, producido por los serotipos D a
K.
• Síndrome de Reiter: uretritis, artritis, conjuntivitis
27

28. Tabla 1
Serovar Enfermedad Distribución
A B Ba C Tracoma Asia y África
D - K
Enfermedad del ojo
y genitales:
Conjuntivitis
Uretritis
Cervicitis
Respiratory System:
Infant pneumonia
Mundial
LGV1 LGV2 LGV3
Linfogranuloma
venereo (LGV)
Mundial
28

29. • La conjuntivitis
granulomatosa se
caracteriza por la presencia
de 1 o mas granulomas
conjuntivales que no son
simples chalaziones.
• Los granulomas que
aparecen en las
conjuntivitis tienen el mismo
aspecto que los
chalaziones, salvo la mayor
tendencia a ser poilpoides.
Se ven algunos folículos en
el área del granuloma
cuando la causa es
29
Granuloma conjuntival con gran
lesión poligonal con palidez
central con folículos adyacentes,
debido a una enfermedad por
arañazo de gato.

30. • Algunos tipos de
conjuntivitis intensa causan
trasudación de fibrina
dentro y en la superficie
conjuntival. Se ve como
deposito blanco pardusco,
a veces gomoso, que se
adhiere a la conjuntiva y
oculta los vasos
conjuntivales subyacentes.
• La seudomembrana es la
capa de fibrina, siempre
mezclada con neutrófilos; si
únicamente se sitúa en la
superficie conjuntival, se
puede pelar sin que sangre
30
Reacción seudomembranosa de la
CPS en una conjuntivitis adenovirica.
Se ha pelado parcialmente

31. • La membrana verdadera incluye al epitelio conjuntival y
no puede arrancarse sin sangrado. La seudomembrana
tiene < intensidad de inflamación.
• Las principales causas son adenovirus, herpes
simple(primoinfecciones),clamidias(neonatos),estreptoco
cos, causticasiones y eritema multiforme
31

32. • Puede estar causadas por
diversos procesos
traumáticos o inflamatorios
que afectan al estroma
conjuntival (fibroblastos).
• Se manifiesta por áreas
blanquecinas o grises de
fibrosis. Puede ser
parcheada, reticular,lineal,
estrellada o en placa.
• El simbléfaron es la
formación de una banda de
tejido fibroso, entre las
conjuntivas palpebral y
bulbar. 32
Adherencia entre la conjuntiva
bulbar y el parpado inferior en un
penfigoide ocular cicatricial.

33. • A menudo lo hacen en la
conjuntiva palpebral del
parpado superior, que debe
evertirse
• También debe examinarse los
puntos lagrimales a gran
aumento de la LH, en
ocasiones queda atrapada
una pestaña suelta en el
orificio del punto y roza el ojo.
• Si no se encuentra debe
barrerse el saco conjuntival
con un bastoncillo de algodón
humedecido para retirar
cualquier tipo de partícula
extraña o hebra de moco que
pueda contenerlo
33

34. 34
TÉCNICA PARA EVERSIÓN DE PÁRPADO
SUPERIOR

35. Inyección ciliar(hiperemia
límbica)
Los vasos ciliares anteriores
forman un plexo perilimbico
dentro de la conjuntiva y la
epiesclerotica. Cuando están
hiperémicos puede verse
como se extienden 1-2 mm
desde el limbo hacia afuera
con un patrón radial.
La hiperemia de este plexo
se manifiesta como un anillo
pericorneal violáceo de
vasos dilatados. Indica
inflamación corneal,
35
Inyección ciliar

36. • La conjuntiva límbica, al igual
que la palpebral, tiene
tabiques fibrosos de anclaje,
por lo que también puede
formarse papilas(incluso
gigantes). Tienen la misma
estructura y aspecto que las
palpebrales.
• En conjuntivitis alérgica
crónica aparecen masas
focales de eosinofilos sobre
la superficie de las papilas
límbicas: Puntos de Horner
Trantas, son blanco
amarillentos, mide entre 1-2
mm Ø. Las papilas límbicas
indican conjuntivitis vernal o
36
Papilas límbicas con varios
puntos de Horner Trantas(
puntitos blancos) en una
conjuntivitis alérgica(vernal).

37. • Aparecen en infecciones por clamidias o reacciones
toxicas foliculares a medicamentos oftalmológicos
tópicos. Son fctes en el tracoma; al curar dejan
superficies límbicas redondeadas, a menudo deprimidas,
conocidas como fositas de Herbert. Los folículos no
tracomatosos no sufren necrosis.
37

38. Secreciones y exudaciones
• Lagrimeo, cuando parece que se acumula un exceso de
lagrimas en el saco conjuntival
• Epifora, si las lagrimas rebosan por encima del borde
palpebral sobre la cara, en obstrucción del drenaje
lagrimal.
• Pueden deberse a cualquier irritación de la superficie
corneal, ejm inflamaciones o cpos extraños
• La exudación mucoide también es una secreción de las
células caliciformes conjuntivales que secretan
moco(mucina), en cantidades pequeñas.
• La secreción serosa formada por un liquido proteináceo
mas viscoso que las lagrimas. En su forma pura, la
secreción serosa es acelular y aparece en inflamaciones38

39. • El moco conjuntival forma
una sustancia pegajosa y
casi transparente sobre la
superficie ocular. Suele
verse como hebras de
varios mm o cm de
longitud, aunque puede
haber globos amorfos.
• El moco se encuentra
sobretodo en el fornix
conjuntival inferior o el
área del pliegue semilunar
y la carúncula.
39
Secreción mucosa en QCS, teñida con
rosa de bengala

40. • La exudación
mucopurulenta tiene el
mismo aspecto que el
moco, los neutrófilos le
confieren un color mas
blanquecino
• La secreción
verdaderamente purulenta
esta formada por neutrófilos
y suele ser copiosa. Si se
limpia reaparece antes de 5
a 10 min.
• La exudación purulenta
suele ser blanquecina, pero
el color se altera por
pigmentos microbianos:
amarillento→S. aureus,
40
Blenorrea

41. SECRECIONES CONJUNTIVALES
Examen microbiológico
41
Mucosas
• Densas como si fueran
lágrimas gelatinosas
Purulentas
• Como pus, que puede variar
de color
Membranosas
• Se ven muy poco, pero son
semejantes a las membranas
de la difteria

42. • Edema en la
conjuntiva o por
debajo de ella.
• Aparece como un
engrosamiento e
hinchazón conjuntival
• Se debe generalmente
a alergia, puede
aparecer en
conjuntivitis,
epiescleritis, escleritis,
uveítis,endoftalmitis y
celulitis orbitaria. 42

43. • Aumento del flujo
sanguineo con la
consiguiente
vasodilatacion en la
conjuntiva
• Mas prominente en la
periferia, se atenúa al
aproximarse al limbo.
43

44. • La epiesclerótica y la esclerótica tienen una
vascularización mas profunda e independiente de la
conjuntival
• Los vasos sanguíneos de la conjuntiva suelen ser mas
finos y menos tortuosos que los mas profundos
• La hiperemia conjuntival tiene un color rojizo, la mas
profunda(epiesclera y esclera) suele ser mas violácea
• Los vasos conjuntivales pueden desplazarse
masajeando la conjuntiva a través del parpado o
directamente con un bastoncillo de algodón
• Los vasoconstrictores tópicos afectan a los vasos
conjuntivales mucho mas que a los profundos.
44

45. ESCLERÓTICA
45
Conjuntiva que la reviste
debe ser transparente
A través de ella veremos
las alteraciones
Color
• Normal: Blanco
brillante, puede
presentar pequeñas
manchas
pigmentarias o
lunares

46. Forma
• Puede presentar
estafilomas o
eventraciones tanto
anteriores como
posteriores
(oftalmoscopia en
miopía maligna)
46

47. 47
Vascularización
• Vasos alrededor del limbo
esclerocorneal
• Si está circunscrita a uno o
más sectores esclerales y
se presenta en forma de
nódulo o botón de
escleritis o episcleritis

48. • Es una inflamación de origen inmunitario el tejido que se
sitúa entre el estroma conjuntival profundo y la
esclerótica
• Suele ser benigna y de corta duración y no se asocia a
dolor en la ceja o a la palpación ni a turbidez o células en
la C.A.
• Se cree que es idiopática, puede haber asociada a
disfunción de glándulas de Meibomio, con o sin rosácea.
• Se presenta en 3 formas, depende de la hiperemia y de
la elevación nodular por el edema:
• Difusa(que afecta a toda o gran parte de la epiesclerótica)
• Sectorial
• Nodular 48

49. 49
Epiescleritis
nodular; la lesión es
nodular pero
superficial a la
esclerótica; también
es sectorial porque
solo afecta la parte
nasal superior del
ojo izquierdo.

50. • Es una inflamación mediada inmunológicamente de la
propia esclerótica (siempre asociada a inflamación
secundaria de la epiesclerótica).
• Se ve también hiperemia profunda, dolor ciliar a la
palpación(o fotofobia), proteínas y células de la CA
• La escleritis tiende a tener una evolución mas
prolongada que la epiescleritis y puede causar lesiones
como adelgazamiento escleral y complicaciones de la
uveítis(inclido glaucoma).
• La escleritis se asocia y es producida por enfermedades
sistémicas detectables en cerca de la mitad de los
pacientes afectados
50

51. • Las causas mas frecuentes
son colagenopatías
autoinmunitarias
(conectivopatías),
enfermedades
granulomatosas (sífilis o
TBC) y gota o
hiperuricemia.
• La escleritis anterior puede
ser difusa, sectorial,
nodular o necrosante.
51
Parte nasal del ojo izquierdo
Escleritis nodular con
adelgazmiento escleral

52. • La E. necrosante con
inflamación (escleritis
isquémica) ocurre en
pacientes con vasculitis
sistémicas de origen
autoinmunitario, se caracteriza
por inflamación severa y
necrosis escleral.
• La E. necrosante sin
inflamación (escleromalacia
perforante) ocurre casi
exclusivamente en pacientes
con AR crónica. Apenas hay
escleritis pero la esclerótica se
va adelgazando gradualmente.
Estas áreas adelgazadas
están recubiertas por tejido 52Estafiloma nodular azulado

53. • Asa nerviosa de axenfeld, una
rama de un nervio ciliar largo
forma un asa dentro o través
de la esclerótica
• La melanosis ocular congénita
(melanosis ocular) es una
anomalía caracterizada por
parches profundos de
pigmentación escleral y
epiescleral de color gris
pizarra, casi siempre
unilaterales. Puede asociarse
a hiperpigmentacion ipsolateral
del iris, el fondo de ojo y la piel
periocular (nevo de Ota o
melanosis oculodèrmica).
• El nevo azul se localiza en la
conjuntiva profunda o en la
epiesclerotica.
53

54. • A veces se observan en
pacientes acianos
• Se forman en las áreas de
inserción de los músculos
rectos medial y lateral (rara
vez el inferior), tiene un
aspecto translucido de color
marrón grisáceo o marrón
amarillento
54

55. • Tiene 3 componentes principales: lípidos,agua y mucina
• Tiene 2 capas: los lípidos,que se originan en las
glándulas sebáceas palpebrales, forman la capa mas
superficial y sirven para retardar la evaporación del
componente acuoso.
• La 2da capa formada por una mezcla de agua y mucina
• La fracción acuosa se forma de la glándula lagrimal
principal y las glándulas lagrimales conjuntivales
accesorias. La mucina se produce en las células
caliciformes conjuntivales y sirve para estabilizar la
película lagrimal y hacer humectable la superficie
epitelial hidrófoba.
• El cierre palpebral(parpadeo) extiende la película
lagrimal sobre la superficie ocular 55

56. • La prueba de schirmer se usa para ver la producción de
lagrima y suele formar parte del examen externo. Un
humedecimiento <5mm en 5 minutos es anómalo.Se
puede considerar que menos de 10 m es limitrofe
Grado de humedad
• Su presencia o ausencia sobre la superficie ocular puede
evaluarse mediante iluminación difusa, buscando el brillo
característico de la película, en contraste con el aspecto
mate del ojo con sequedad acusada.
56

57. • Cuando se observa en un
corte sagital con un haz
fino de LH (sección óptica),
la película lagrimal forma
un menisco más o menos
triangular o “lago” entre el
borde palpebral inferior y el
sitio donde este borde
contacta con el globo
ocular
• La asuencia de menisco o
un tamaño menor de lo
normal indican que hay
deficiencia de lágrimas.
Cuando hay lagrimeo o
epifora, el menisco es mas 57

58. • La película lagrimal se rompe entre parpadeos.
• Si se aplica fluoresceína a la superficie ocular y se mide
el tiempo entre el ultimo parpadeo y la aparición del
primer punto de desecación , se puede saber si hay
suficiente producción de lagrimas
• Para iluminación difusa con filtro azul cobalto el tiempo
de rotura normal(TRN) debe ser como mínimo 10 s.
Otras alteraciones de la película lagrimal
• Pueden verse diversos tipos de residuos en la película
lagrimal.ej partículas de rímel u otros cosméticos,
cuerpos extraños transportados por el aire o grumos de
mocos
• Espuma meibomiana
58

59. EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO
MEDIANTE INSPECCIÓN
59
Importante
para detectar
signos
Córnea y
Esclerótica
Iris y Cristalino
Cámara
anterior del ojo
Lo realizamos
con
Iluminación
oblicua o lateral
con linterna
Linterna y lupa
binocular frontal
Linterna y lupa
monocular

60. Alt. de su transparencia
Dimensiones
Forma
60
CÓRNEA

61. Opacidades
(máculas, nebéculas
y leucomas)
Vascularizaciones
anormales
Ectasia o
dilataciones
Úlceras, etc.
61
CÓRNEA

62. • Capas, de delante hacia atrás:
1. Epitelio y membrana basal epitelial(capa màs superficial)
2. Capa de Bowman(parte más superficial del estroma corneal)
3. Estroma(múltiples láminas de fibras de colágeno, 90% de
grosor)
4. Membrana de Descemet(membrana basal del endotelio
corneal)
5. Endotelio(capa única de células endoteliales→bombas
metabólicas)
• La iluminación difusa y la dispersión escleral son técnicas útiles
para empezar la exploración con lámpara de hendidura de la
cornea y detectar áreas que deban ser estudiadas mas a fondo.
• Tales áreas se examinaran con un parlelipido(prisma corneal) de
tamaño pequeño o medio y con una sección óptica fina.
62

63. • Los defectos epiteliales y las
ulceras corneales se parecen
mucho a las mismas lesiones de
la conjuntiva.
• Se ven mejor con ayuda de
colorantes
• Los filamentos epiteliales son
colas en forma de lagrima de
epitelio parcialmente desprendido
con moco. Aparecen en ojos
secos y diversas enfermedades
inflamatorias.
• Las lesiones en huella dactilar y
mapa son anomalías curvilíneas,
traslucidas o ligeramente opacas
por dentro o inmediatamente
debajo del epitelio, que adoptan el 63
• Ocurren en la distrofia
corneal de la membrana
anterior primaria (distrofia
de la membrana basal
epitelial o distrofia en
mapa-punto-huella dactilar)
y a veces en traumatismos.

64. • Los quistes intraepiteliales van
desde microquistes de fracciones
de mm hasta macroquistes de Ø
> 1mm.Pueden ser transparentes
(DCM) u opacos y de color blanco
o pardo si están llenos de detritos
celulares(DM-P-HD).
• La queratitis epitelial punteada
(QEP) y las erosiones epiteliales
punteadas(EEP) aparecen en
inflamaciones corneales y
trastornos de la superficie ocular.
La QEP es el resultado de
pequeños focos de inflamación,
normalmente con linfocitos,
dentro del epitelio. El examinador
ve múltiples puntos finos o algo
mas toscos de color blanco-
grisáceo que pueden teñirse o no
con colorantes. 64
Las EEP no pueden verse sin
colorantes. En este caso
debidas a efectos toxicos de un
colirio de neomicina.

65. • La retroiluminación y la
iluminación lateral indirecta
sirven para detectar grados
leves de edema epitelial,
este causa rotura de la
película lagrimal teñida con
fluoresceína, que se ve
mejor con iluminación azul
difusa.
• El edema mas avanzado
da a formación de
bullas(queratopatia
ampollosa)en las que se
desprende el epitelio del
tejido subyacente, creando
una ampolla en la
superficie epitelial
65
Edema corneal en una disfunción
endotelial postoperatoria
Queratopatia ampollosa en las
posiciones horarias de las 12,3-5 y 8-
10 h.

66. • La cornea verticilata describe el patrón en
remolino(vermiforme) causado por el deslizamiento de
células epiteliales transparentes que se vuelven visibles
en forma de QEP extensa, depósitos de ciertos
medicamentos o en la enf metabolica de Fabry.
• La melanosis racial, es la pigmentación por melanina
perilimbica, en la raza blanca.
• Linea de Hudson Stahli, depósitos curvilíneos marrones
de hierro en la capa basal del epitelio corneal
• Anillo de Fleischer→Queratocono
• Ampolla filtrante →Lìnea de Ferry
• Cabeza de un pterigión →Linea de Stocker.
66

67. • No es una membrana
verdadera o independiente,
sino un área superficial de
estroma modificado en el que
las fibras de colágeno son un
poco mas irregulares que a
niveles mas profundos.es
algo mas reluciente(refleja
luz) que el estroma cuando
se ve con LH
• Pannus(paño), es la
vascularización corneal
superficial, asociada a
fibrosis, si se extiende > de
1,5 mm en la cornea o
micropannus si es <.
• Se forma a nivel de la capa
de Bowman superficial y esta
formada por vasos que
tienden a bifurcarse. 67
Pannus extenso por
hipersensibilidad a los
conservantes de una solución
para LC
Se produce en rpta a necrosis o
hipoxia superficial, se asocia a
diferentes procesos patologicos

68. • Cualquier trastorno de la capa de Bowman puede causar
fibrosis(cicatrización). La fibrosis de la capa de Bowman
ocurre espontáneamente en la distrofia corneal de Reis
Bucklers(enf hereditaria)
• Las cicatrices corneales son blanco grisáceas y permanentes,
aunque a veces se vuelven menos densas y opacas con el
tiempo
• La nubecula (cicatriz nebulosa) es la menos severa, una débil
turbidez que solo puede verse a gran aumento y afecta poco o
nada a la visión. Ejm post LASIK, sutil anillo fino de
cicatrización circular en la membrana de Bowman y estroma
• El leucoma, e la cicatriz mas marcada. Son blancos, visibles
sin ampliación y afectan la visión cuando se sitúan en el eje
visual
• La macula, es el tipo intermedio de cicatriz, puede verse sin
aumentos, no es blanca, es grisácea, tiene efectos variables
sobre la visión. 68

69. • Representa el 90% del grosor corneal. Esta formado por
múltiples laminillas de fibras de colágeno rodeadas de
una sustancia fundamental de proteoglicanos.Tambien
hay queratocitos(fibroblastos modificados)dispersos.
• El cinturón límbico de vogt es un cambio elastosico
estromal que aparece justo por dentro del limbo en
ancianos. Se ve como una línea blanco amarillenta
concéntrica al limbo, que se extiende desde las 2 hasta
las 4h y desde las 8 hasta las 10h.
• Puede haber infiltración de células inflamatorias en la
cornea en rpta a infecciones o enfermedades esteriles de
origen inmunitario. El infiltrado puede ser
purulento(neutroflos), no purulento(linfocitos) o
granulomatoso(células epitelioides y células gigantes
multinucleadas). 69

70. • Los infiltrados catarrales (o
marginales) son un tipo
particular de infiltrados
neutrófilos estériles. Son
similares a las flicténulas, pero
aparece por dentro del limbo,
con < tendencia a ser multiples
y originan < cicatrización y
vascularización. Tienen HS
tipo III(mediada por
inmunocomplejos),Flictenulas
son lesiones por HS tipo
IV(mediada por células).
• La vascularización estromal
(vascularización intersticial) es
mas profunda que el pannus
• La queratitis intersticial,
describe este crecimiento
vascular, asociado a
70
Infltracion
celular,vascularización y
Conjuntivitis estafilococica

71. • El grosor corneal normal es de 0,54-0,56 mm(540-560 µm),
las corneas edematosas tienen espesores ≥0,7 mm
• El grosor corneal es casi proporcional al contenido hídrico de
la cornea, por lo que sirve para determinar si hay edema o no.
• El edema corneal en hipertensión ocular extrema(glaucoma
de cierre angular agudo) se caracteriza por intenso edema
epitelial(aspecto esmerilado) con grosor corneal N(o casi N)
• El adelgazamiento estromal se ve en distrofias corneales
elásticas (queratocono,queratoglobo,degeneración marginal
pelucida), en necrosis(ulceras corneales infecciosas) y como
resultados de la producción de colagenasas que causan
queratolisis
• Arco senil, depostito de lípidos
• Distrofia macular, glucosaminoglicanos
• Distrofia reticular, amiloide
• Distrofia granular,proteína de naturaleza incierta
71

72. • Membrana basal de colágeno del endotelio, se explora mejor
con iluminación focal directa o retroiluminación. Se pliega
cuando la cornea esta edematosa o si hay hipotonía ocular.
• Los traumatismos,necrosis,distrofias corneales estasicas y
glaucoma congénito pueden hacer que la MD se rompa →
hidropesía corneal aguda→cicatrización del defecto
• Estrías de Haab, crestas engrosadas en la membrana por
roturas cicatrizadas en Glaucoma congénito.
• En las fases precoces de la distrofia corneal de Fuchs
aparecen áreas focales de engrosamiento(gotas), cornea
gutatta.
• Termina por detrás del limbo opaco, la terminación en cresta
(línea de Schwalbe) no es visible sin gonioscopia
• Anillo de Kayser –Fleisher, deposito de cobre en la descemet
periférica → degeneración hepatolenticular de Wilson.
72

73. • Formado por una capa única de células endoteliales,
actúan como bombas metabólicas para regular el
contenido normal de agua en la cornea
• Se examina mejor mediante reflexión especular, que
permite visualizar las células endoteliales individuales.
• Las células endoteliales son de forma hexagonaly
tamaño uniforme.Tiene poca capacidad regenerativa
• Polimegatismo,células mas grande lo normal
• Polimegestismo,gran variedad de tamaños celulares
• Pleomorfismo,células con formas variadas y anormales.
73

74. • Los precipitados queraticos (PQ) son acumulaciones de
células inflamatorias sobre el endotelio corneal
→inflamaciones intraoculares.
• PQ grandes suelen asociarse a inflamación
granulomatosa, miden >1mm,aspceto grasiento y
amarillento → PQ en grasa de carnero.
• El resto suelen ser blancos, redondos, punteados o
estrellados.
• Los PQ se localizan casi siempre sobre la cornea inferior
o central.
74

75. • Es el área entre el iris (y la superficie anterior del cristalino) y
el endotelio corneal. Esta llena de humor acuoso.
Profundidad de la cámara anterior
• Puede evaluarse enfocando un haz de sección óptica de la LH
con un ángulo de 60ª sobre la cornea periférica(justo por
dentro del limbo).
• Se considera que la C.A. es poco profunda si la distancia
entre el endotelio corneal y la superficie del iris es < de ¼ del
grosor corneal.
• Esta prueba es útil antes de instilar gotas ciclopéjicas para
asegurarse de que el paciente no este predispuesto al
glaucoma por cierre angular, solo es una prueba de cribado
que no remplaza a la gonioscopia.
75

76. • La inflamación intraocular produce aumento de proteínas
y aparición de células inflamatorias en la C.A.
• La C.A. normal es ópticamente vacia, se ve casi negra
cuando la atraviesa el haz de la LH. El haz luminoso va
haciéndose cada vez mas visible cuando se incrementa
el contenido proteico del HA: Tyndall proteico (o Flare)
76

77. • Hipema, hemorragia en la C.A., normalmente por
traumatismos. Si la cantidad de sangre es suficiente,
sedimenta inferiormente, formando una capa de sangre
aplanada por arriba en la C.A.
• Si la hemorragia es recientesera roja, si es antigua será
negra
77

78. 1. LA EXPLORACION DEL SEGMENTO ANTERIOR
SIEMPRE DEBE SER MINUCIOSA, PERO NO TIENE
QUE SER SIEMPRE COMPLETA
2. LA EXPLORACION DEL SEGMENTO ANTERIOR
CONSISTE EN UN ESTUDIO MAS DETALLADO DE
PRACTICAMENTE TODOS LOS TEJIDOS DE LA
PARTE ANTERIOR DEL OJO Y ALGUNAS
ESTRUCTURAS DEL VITREO INTERMEDIO,
MEDIANTE LA LH
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79. • Oftalmología practica, un manual para el inicio de
Residentes, AAO, Sexta edición,2013(edición español)
• Manual de Oftalmología del Wills Eye Institute,6ta
ediccion,2013
• Historia clínica oftalmológica,INO-2008, Dr. Jorge
Velazco Quiroga
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