1. Dr. Freddy Felix Mollo Aquino
CIRUJANO GENERAL
DOCENTE DE CIRUGIA II

2. 1224 – 1214 ac. Momias con masas inguinales Memeptah y Ramses

3. •Griego “ hernios” retoño,brote
•Roma. Uso de brageros

4.  1era causa de obstruccion intestinal: Hernias
 Hoy 2013
 Causas obstruccion intestinal
 Bridas
 Cancer
 Hernias

5. EVOLUCION DELTRATAMIENTO
•MAGIA
•CHARLATANERIA
•CIRUGIA

6. 1884. REPARO ANATOMICO

7.  Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a
traves de un orificio o defecto de la
pared abdominal o pelvis,
anatómicamente constituido.

9.  Factores
Predisponentes
 Factores
Desencadenantes
 Disnea.
 Tos.
 Constipación.
 Trabajo forzado.
 Embarazo.
 Hiperplasia prostática.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.

10. Operative Techniques in General Surgery, Vol 6, No 3 (Sept), 2004: pp 228-239

12.  Envoltura
 Saco Herniario
 Contenido.
 Habitualmente las visceras más próximas y con mayor
movilidad.
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.

13.  Región inguinal.
 Región crural.
 Región umbilical.
 Región epigástrica.
 Regiones laterales.
 Región obturatríz.
 Región izquiática.

14.  Localización.
 Condición.
 Contenido.
 Etiología.

15.  Localización.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.

16. Reductible
Irreductible
Coercibles
Incoercibles
Crónicas
Agudas Atascadas
Estranguladas
Deslizadas

17.  Contenido:
 Epliplocele
 Enterocele total o parcial (de Richter).
 Colon. (ciego, sigmoides).
 Apendice.
 Divertículo de Meckel (de Littre).

18.  Etiología.
Congenitas
Adquiridas
Recidivadas.

19.  Asintomáticas u oligosintomáticas
 Dolor
 Tumor
 Oclusión intestinal
 Peritonitis
Complicaciones

20.  Interrogatorio.
 Clínica.
 Examén Físico.
 Intraoperatorio.

21.  Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.
 Tratamiento del saco
 Tratamiento del contenido.
 Plastica de la pared

33.  Combinación de factores predisponentes y
desencadenantes.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.
 Disnea.
 Tos.
 Constipación.
 Trabajo forzado.
 Embarazo.
 Hiperplasia prostática

34.  Herencia
 Persistencia del conducto peritoneovaginal.
 Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.
 Inserción alta del tendón conjunto en la vaina del
recto.
 Amplitud de la pelvis.
 Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).

35.  La causa de las hernias inguinales es
probablemente multifactorial , con
uno o más factores que se aplican en
cada caso en particular
J Abrahamson-1998

36.  Clasificación: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.

37.  TIPO I Hernia inguinal indirecta.
Anillo profundo normal (niños).
 TIPO II Hernia inguinal indirecta.
Anillo inguinal dilatado, pared
posterior normal (adultos jovenes).
 TIPO III Defectos de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa.
B. Hernia inguinal indirecta anillo
inguinal dilatado, hernias en pantalón,
gigantes y por deslizamiento.
C. Hernia crural.
 TIPO IV Hernias recurrentes de cualquier tipo.
Patiño J.F.: Lecciones de Cirugía 2000

41. • Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
• Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
• Contenido: cólon, trompa y ovario.
• Hernias directas: vejiga.
• Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
• Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

42.  Hernia que reaparece en la región inguinal
operada.
 Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que
la primaria.
 Diagnóstico intraoperatorio.

43.  Asintomáticas u oligosintomáticas
 Dolor
 Tumor
 Oclusión intestinal
 Peritonitis
COMPLICACIONES

44.  Interrogatorio.
 Clínica.
 Examén Físico.
 Exploración del paciente en su totalidad.
 Intraoperatorio.

45.  Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.
 Inspección
 Localización.
 Forma.
 Palpación
 Condición
 Maniobras
 Percusión y auscultación
 Escaso valor.

46.  Maniobra de Andrews.
 Maniobra de Coley.
 Maniobra de Landivar

48.  Hernia Crural.
 Hernia reductible:
 Varicocele.
 Hidrocele
congenito.
 Hernia
irreductible:
 Hidrocele
 Hematocele
 Adenitis
 Lipomas.

49.  Irreductibles.
 Atascadas o incarceradas.
 Estranguladas.

50.  Atascamiento
 Ante un cuadro de
ileo mecánico
siempre se debe
descartar en
primer termino la
presencia de una
hernia atascada.

51.  Penetración asa intestinal
asa estrecha.
 Congestión venosa.
 Compromiso circulación
arterial.
 Necrosis
Estrangulada

52.  Estrangulamiento
 Alteración irrigación de la pared del intestino.
 Cuadro de ileo al que se le agrega:
 Dolor por isquemia.
 Reacción peritoneal
 No se debe intentar reducirla.
 Mortalidad directamente proporcional al tiempo de
evolución.

53. REPARO DE HERNIA
 BAJOTENSION
 LIBRE DETENSION

54. SUTURA DIRECTA
 BASSINI
 HALSTED
 MCVAY
 SHOULDICE
PROTESIS MALLA
 LICHTENSTEIN
 GILBERT
 RUTKOW - ROBBINS
 NYHUS
 LAPAROSCOPIA

55.  PASOS DEL REPARO
 Tratamiento del saco.
 Tratamiento del contenido.
 Plástia de la pared.

56.  Tratamiento del saco y su contenido.

57. Plástia de la pared
 Técnica anatómica o Bassini.
 Técnica Rutkow – Robins
 Tecnica de Gilbert
 Técnica de Linchestein.
 Tecnica de Nyhus

58. Técnica de Bassini

64.  A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
 Sexo femenino 5:1.
 En segunda decada de la vida.
 Etiopatogenia:
 Origen congenito.
 Favorecido por factores desencadenantes.

66.  Pequeña tumoración globulosa por debajo de la
arcada inguinal.
 Diagnóstico diferencial
 Reductible
 Hernia inguinal (directa).
 Várices safena interna.
 Absceso del psoas.
 Irreductible
 Lipoma.
 Adenitis.

67.  Existen diversas vías de acceso
para su reparación:
 Vía Inguinal
 Vía Crural
 Vía Preperitoneal

68.  Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
salida su complicación es un hecho muy frecuente.
 Se complican 10 veces más que las hernias
inguinales.
 Se complican en un 50%.
 Atascamiento.
 Estrangulación.

71.  Protruyen a través del anillo umbilical.
 Frecuencia 2 al 18%.
 Predominio femenino.
 Segunda década.
 Factores relacionados:
 embarazo
 Obesidad
 Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presión intraabdominal.

74.  Características:
 Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que
impide el deslizamiento.
 Clínica
 Anillo umbilical agrandado.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Epigastrálgias.
 Tratamiento
 Cirugia:Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.

77.  Se producen en la línea media supraumbilical.
 Protrusión a través del entrecruzamiento de las
fibras de la línea alba.
 Frecuencia 1-4%.
 Predomina en hombres.
 3era. – 4ta. década.
 Factor predisponente:
 Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
 Factor desencadenante:
 Aumento presión intraabdominal.

78.  Clínica:
 Inespecifica.
 Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presión sobre la hernia.
 Examen Físico: Maniobra de Litten.
 Raro que se compliquen.
 Rara la recidiva.
 Tratamiento
 Cirugía:
 Imbrincación de la línea alba.

81.  Hernia de Spiegel.
 Hernias lumbares.
 Hernia obturatríz.
 Hernia izquiática.
 Hernias internas.

82. EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439

83. EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439

84. EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439

85. EMC-Chirurgie 2 (2005) 425–439

87.  Es la protusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto
adquirido de la pared abdominal.

88.  Dependientes del Paciente.
 Dependientes del tipo de cirugía.
 Dependientes de la técnica quirúrgica.

89.  Asintomáticas.
 Protusión en la zona de herida quirúrgica.
 Dolor.
 Complicaciones
 Atascamiento.
 Estrangulación.

90.  Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
 Disección y apertura del saco.
 Liberación de las adherencias intestinales y restitución
de las visceras a la cavidad.
 Resección del saco y de la piel sobrante.
 Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

91.  Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:
 Neumoperitoneo prequirúrgico.
 Colocación de malla.

93.  Es la apertura durante el postoperatorio
inmediato de los planos laparotómicos
que fueron cerrados.
 Completa (evisceración)
 Se abren todos los planos.
 Incompleta
 Se abre solo la aponeurosis.

96.  Es la salida de las visceras de la cavidad
abdominal a través de una herida
dehiscente.
 Puede ser de 3 grados:
 I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
 II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
 III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.

101. Etiología
 Causas Locales
 Causas Generales

102. Diagnóstico
 La dehiscencia completa se diagnostica mediante la
simple inspección.
 Ileo.
 Taquicardia.
 Secreción serohemática en herida quirúrgica (como lavado
de carne) que no agota.
 A la palpación
 Debilidad de la pared.
 Signo de la canaleta.

103. TRATAMIENTO
ESTADO GENERAL
TIPO DE DIHESCENCIA

104.  Tratamiento
 Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
 Tratamiento Conservador.
 Faja de Montgomery.
 Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado
general
 Cirugía
 Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

105. Tratamiento
Intraperitoneales Extraperitoneales