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- 1. Unidad docente Asistencial de Cirugía Hospital de Clínicas ”N. Avellaneda” Prof. Dr. Federico A. Brahin
- 2. PATOLOGIA TIROIDEA (Ca de Tiroides) Autores: Dr. Costello, Sergio Dr. Augusto Rojas Sembinelli UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL “Hosp. Nicolás Avellaneda” II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA Prof. Asociado: Dr. Federico Brahin U.N.T.
- 3. ANATOMÍA Situación Peso – 15 a 25 g Dos Lóbulos - Un Itsmo - P. de Lalouette Relaciones – Anterior – Posterior – Lateral y medial C5 T1
- 4. ANATOMÍA Irrigación 5.5 ml/g/min – A. tiroidea superior Infrahioidea ECM Laríngea superior Cricotiroidea Constrictor inferior Tiroidea superior – Anterior – Posterior
- 5. ANATOMÍA Irrigación – A. tiroidea inferior Tronco tirocervical Anterior y posterior Irrigación a paratiroides – A. tiroidea IMA 1.5% a 12.2% Origen – TBC – Cayado aórtico – Carótida común
- 6. ANATOMÍA Drenaje venoso Plexo superficial – V. tiroidea superior Yugular interna – V. tiroidea media Yugular interna – V. tiroidea inferior braquiocefálica
- 7. ANATOMÍA Drenaje linfático – Primer relevo VI – Delfiano – Traqueoesofágicos Mediastinicos superiores (VII) – Secundarios III , IV y V II I
- 8. ANATOMÍA Nervio laríngeo recurrente – Derecho Subclavia – Izquierdo Aorta – No recurrente 0.8% Derecho
- 9. FISIOLOGÍA
- 10. Nódulo tiroideo “Lesión dentro del parénquima tiroideo que es palpable y/o ultrasonográficamente distinto del tejido tiroideo circundante”
- 11. Nódulo tiroideo – Solo 5% a 10% serán malignos < 2 cm 3% > 2 cm 16% > 4 cm 30%
- 12. DIAGNÓSTICO Sospecha clínica de malignidad ALTA Historia familiar de medular Crecimiento rápido Fijo a estructuras adyacentes Asociado a adenopatías Parálisis cordal
- 13. DIAGNÓSTICO Sospecha clínica de malignidad –MODERADA Edad (<20 años ó >70 años) –Hasta 50% malignos) Tamaño > 4 cm Historia de exposición a radiaciones Asociado a sintomatología
- 14. DIAGNÓSTICO Laboratorio – Perfil tiroideo TSH T3 – T4 – T4 LIBRE – Tiroglobulina Elevada en la mayoría de patologías benignas y malignas – Ac. Anti TPO Asociada a TIRIDITIS – Ac. Antitiroglobulina Elevada en la mayoría de patologías malignas
- 15. DIAGNÓSTICO Ecografia – Ventajas Detecta nódulos <1cm Solitarios y múltiples Características Nodulares Detecta vasculatura sospechosa con Doppler. – Desventajas Operador dependiente
- 16. DIAGNÓSTICO PAAF y/o BAAF – Categorías Benigno 60% Maligno 5% Sospechosa 10% – Solo 20% serán malignos Inadecuada 25% (Clasificación de Bethesda)
- 17. DIAGNÓSTICO PAAF y/o BAAF – Contraindicaciones Pte. Coagulopático o Plaquetopénico – Complicaciones Siembra en el trayecto Hematoma Punción traqueal Infección
- 18. DIAGNÓSTICO Gammagrafía – I131 y Tc 99m No posee utilidad para distinguir malignidad – Hipercaptante – Hipocaptante – Normocaptante NO se recomienda
- 19. PATOLOGÍA Bien diferenciados – Papilar 80% – Folicular 10% Células de Hürtle Indiferenciados – Anaplásico 2-5% Medular
- 20. PATOLOGÍA Carcinoma papilar – Características Formación de papilas – Núcleo (“Orphan Annie eye”) – Cuerpos de Psammoma (40 a 50%) – Variantes Esclerosante difuso Células altas Células columnares Insular
- 21. PATOLOGÍA Carcinoma papilar – Extensión extratiroidea 8 a 32% – Pretiroideos 8% – NLR 6% – Tráquea 5% – Diseminación linfática 35% clínicos – Metástasis 1% al diagnóstico
- 22. PATOLOGÍA Carcinoma folicular – Mayor frecuencia en zonas deficientes de I – Lesiones precursoras Adenomas – No tiene características citológicas patognomónicas – Criterios de malignidad Invasión capsular Invasión vascular
- 23. PATOLOGÍA Carcinoma folicular – División Mínimamente invasivo – Comportamiento benigno – Invasión capsular focal Ampliamente invasivo – Agresivo localmente – Tendencia a metástasis – Diseminación hematógena más que linfática 16% vs 9% – Metástasis Al diagnóstico hasta 15%
- 24. PATOLOGÍA Carcinoma medular – Tumor neuroendócrino Localizado en la mitad superior de los lóbulos laterales (Células C – productoras de Calcitonina) – Representa solo el 5 a 10% de las neoplasias malignas del tiroides 15% de las muertes por Ca de tiroides – No se relaciona con la geografía ni con la disponibilidad de yodo – No factor externo predisponente
- 25. PATOLOGÍA Carcinoma medular – Esporádica 80% 4ª década de la vida – Familiar 20% 2ª y 3ª década de la vida Multifocal – Diseminación temprana a ganglios 50-75% al diagnóstico – Metástasis a distancia
- 26. PATOLOGÍA Carcinoma anaplásico – Pico 7ª década de la vida – Agresivos localmente – Diseminación a distancia temprana 20 a 50% al diagnóstico – De las más letales en el hombre
- 27. PATOLOGÍA Carcinoma epidermoide – Raro < 1% – Diagnóstico de exclusión – Metaplasia? – Comportamiento similar al anaplásico Linfoma tiroideo – 6ª década de la vida – Hashimoto 80% Riesgo > 70 veces – LNH B y MALT Sarcomas – Puede confundirse con variante fusiforme del anaplásico – Liposarcoma, angiosarcoma, leiomiosarcoma, Lesiones metastásicas – Riñón 33% – Mama 16% – Pulmón 9% – Útero 7%
- 28. TRATAMIENTO Gl. Tiroides multinodular con nódulo altamente sospechoso de Ca. Bocio Hipertiroideo sin respuesta al tto médico. Bocio G 4 asociado a síntomas compresivos. Nódulo único altamente sospechoso Tiroidectomía Total Hemitiroidectomía + Biopsia intraoperatoria
- 29. TRATAMIENTO Ca Diferenciado de Tiroides confirmada por PAAF sin adenopatías. Ca Diferenciado de Tiroides confirmada por PAAF con adenopatías unilaterales. Ca Diferenciado de Tiroides confirmada por PAAF con adenopatías bilaterales. Tiroidectomía Total + vaciamiento del compartimento central (nivel 6) + iodo radioactivo postoperatorio. Tiroidectomía Total + vaciamiento unilateral + iodo radioactivo postoperatorio. Tiroidectomía Total + vaciamiento bilateral + iodo radioactivo postoperatorio.
- 30. TRATAMIENTO Carcinoma Anaplásico Nódulos Tiroideos con características de benignidad o bajo riesgo. Inoperable (Biopsia Diagnóstica y tto paliativo). Control clínico, de laboratorio y ecográfico (en desuso tiroidectomias parciales o nodulectomias).
- 31. Anexo 1: Tiroidectomía Posición del Pte y Campo Quirúrgico
- 33. Disección e identificación del L T Anexo 1: Tiroidectomía
- 34. Ligadura del Polo Tiroideo Identificación del NLR y Paratoroides Anexo 1: Tiroidectomía
- 36. Se coloca drenaje y cierre por planos Anexo 1: Tiroidectomía
- 37. TIRADS 1 : glándula tiroidea normal. Con dimensiones y ecogenicidad conservadas, sin nódulos, quistes ni calcificaciones. TIRADS 2 : lesiones coloideas con 0% de riesgo de cáncer y con tres tipos de imágenes Tipo 1 : lesión anecoica simple o quiste coloideo con imagen ecorrefringente en su interior, Tipo 2: nódulo complejo menores de 2 cm. con calcificación periférica o nódulo totalmente calcificado. Tipo 3:de aspecto espongiforme con imágenes puntiformes. TIRADS 3 :probablemente benigno , menos de 5% de malignidad , se debe recomendar seguimientos periódicos, se incluyen lesiones pseudonodulares en ´pacientes con Tiroiditis de Hashimoto o nódulos mixtos de hasta cuatro cm. ANEXO 2: CLASIFICACION TIRADS
- 38. TIRADS 4 A: con baja sospecha de malignidad, de 5 a 10%, todo nódulo sólido hipoecogénico palpable y todo nódulo sólido o mixto mayor de 4 cm TIRADS 4 B: con sospecha de malignidad entre 10 a 80%. Nódulo sólido con patrón neoplásico TIRADS 5 : nódulos probablemente malignos en más de un 80% . Nódulo con patrón de malignidad, nódulo más adenopatías ipsilaterales con sospecha de metástasis y aparición de nódulo hipoecogénico en el lecho operatorio post tiroidectomía por cáncer. TIRADS 6: nódulos con biopsia previa con diagnóstico de cáncer. ANEXO 2: CLASIFICACION TIRADS
- 39. GRACIAS