El documento describe la anatomía del tórax, incluyendo los huesos, ligamentos, costillas, esternón, músculos y diafragma. También explica la anatomía de la pleura, el espacio pleural y los ganglios mediastinales. Por último, detalla los procedimientos de toracocentesis y avenamiento pleural, incluyendo la técnica quirúrgica para cada uno.

1. Unidad docente Asistencial de Cirugía
Hospital de Clínicas ”N. Avellaneda”
Prof. Dr. Federico A. Brahin

2. MANEJO DEL ESPACIO
PLEURAL
Dra Stefania Aro
Junio 2019

3. Anatomía
quirúrgica del
tórax
•Pared torácica formada por tres
elementos:
1- Óseo
2- Ligamentos y articulaciones
3- Músculos

4. TORAX OSEO

5. Vertebras dorsales
Conducto medular cilíndrico
Hemicarilla en cuerpo
vertebral
Carilla articular en apófisis
transversa
Cifosis dorsal

6. Costillas
•Verdaderas: se articulan con el
esternón directamente (1° -
7°)
•Falsas: a través de la unión de
su cartílago al de la séptima y
por este al esternón (8°-10°)
•Flotantes: no s unen al
esternón (11°-12°)

7. COSTILLAS TIPICAS
•Constan de cabeza, cuello y
cuerpo
•En el borde inferior de la
cara interna del cuerpo se
encuentra el canal
subcostal (VAN de arriba
hacia abajo)

8. COSTILLAS ATIPICAS
• 1° COSTILLA: se articula con el
manubrio esternal, es plana, sin
torsión sobre su eje, presenta en
cara superior el tubérculo de
Lisfranc donde se inserta el
musculo escaleno anterior.
• 2° COSTILLA: se articula a través
de su cartílago con la unión del
manubrio y el cuerpo del
esternón ( ángulo de Louis)

9. ESTERNON
• Constituido por el manubrio,
cuerpo y apéndice xifoides
• El ángulo de Louis es la
articulación entre el
manubrio y el cuerpo del
esternón. Es referencia
conocida para: contar las
costillas, referencia para el
inicio y fin del cayado ,
bifurcación de arteria
pulmonar y tráquea

10. MUSCULOS
•Músculos extrínsecos:
A- pared anterior: pectoral mayor, menor y subclavio
B- pared posterior: trapecio y dorsal ancho
(superficiales), serrato mayor, angular de la escapula y
romboides (medios) y músculos espinales y serrato
menor (profundos)
•Músculos intrínsecos: músculos intercostales (externo,
medio e interno)

11. TORAX GENERAL
• OPERCULO TORACICO SUPERIOR
• REGION ANTERIOR: ESTERNON
• REGION POSTERIOR: COLUMNA
DORSAL
• REGION LATERAL: COSTILLAS
• BASE: DIAFRAGMA

12. DIAFRAGMA
•Musculo polidigastrico,
sus fibras se insertan en
la circunferencia inferior
del tórax y convergen en
el centro frénico.
•Presenta tres orificios
principales: vena cava
inferior, esofágico y
aórtico

13. GANGLIOS MEDIASTINALES

15. PLEURA
•Serosa derivada del mesodermo, tiene una hoja
parietal y una visceral
•Lubricada con liquido, cuyo movimiento es de
0.5ml/kg/h.
•Rica vascularización, la parietal es sistémica y la
visceral mixta.
•El espacio pleural (EP) tiene presión negativa ( -4
a -8 mm de H2O)

16. DRENAJE
PLEURAL

17. TORACOCENTESIS
•Agujas
•Jeringas
•Llave 3 vías
•Perfus
•Bolsa colectora
•Lidocina
•equipo de ropa
estéril
•Gasas
•Solución antiséptica

18. Técnica de toracocentesis

19. •Explicar al paciente el procedimiento
•Armar la mesa de elementos y vestir ropa estéril
•Realizar campo quirúrgico amplio
•Realizar habón anestésico en piel a nivel de espacio
subescapular
•Realizar punción siempre aspirando sobre borde superior de
costilla inferior
•Una vez en cavidad pleural proceder a realizar evacuación de
liquido
•Realizar radiografia de control luego de terminar
procedimiento

20. Técnica de avenamiento pleural
• Equipo de ropa estéril
• Gasas y solución antiséptica
• Lidocaina
• Aguja y jeringa
• Bisturí
• Caja de cirugía menor
• Hilo de sutura (mononylon)
• Tubo de drenaje pleural (k2-25, k2-27)
• Campana

21. •Explicar el procedimiento al paciente
•Preparar mesa con materiales y preparación de campana
•Campo quirúrgico e infiltración en 4 – 5 EIC, LAA
•Incisión de un 1 cm aproximadamente
•Disección roma hasta ingreso en cavidad pleural
•Colocación de tubo de drenaje y conexión a campana
•Fijación del mismo
•Radiografía de tórax de control

22. Criterios de light