PERITONITIS

1. PERITONITIS
III CATEDRA DE CIRUGIA
U.N.T.
Dr. Marcelo E. Ferraro

2. Peritonitis Aguda: inflamación
aguda del peritoneo.
Etiología:
 Bacteriana, micótica, otros gérmenes.
 Químicas.
 Cuerpos extraños.
 Antígenos endógenos o exógenos.
 Agentes físicos, radiaciones.

3. Peritonitis: clasificación clínico-
quirúrgica: sépticas y asépticas.
 Sépticas: vías de contaminación :
Directa
Hemática
Linfática
Canalicular
Difusión: traslocación, necrosis.
 Aséptica: agentes irritantes, pueden
transformarse en sépticas con el paso del tiempo

5. Peritonitis, clasificación según la
extensión:
 Difusas o generalizadas: afecta toda la cavidad
peritoneal.
 Circunscriptas o localizadas: afecta algún espacio
peritoneal con indemnidad de la mayor parte de
la cavidad.

6. Peritonitis, clasificación según el
origen:
 Primarias: no se demuestra una fuente de
contaminación evidente de la cavidad. La vía es
hematógena, cocos grampositivo en los niños,
tuberculosis en adultos.
 Secundarias: mas frecuentes. Es subsecuente a
un foco séptico abdominal.
 Terciarias: peritonitis post operatorias. Mas
graves. Foco oculto. Inmunodepresión.

7. Peritonitis , causas mas frecuentes:
 Apendicitis aguda
 Ulcera gastroduodenal perforada
 Pelvi peritonitis
 Biliar
 Megacolon complicado
 Diverticulitis colónica
 Infarto intestino mesentérico
 Cuerpos extraños
 Traumática ,etc.

11. Patogenia:
 Compromiso local: cambios inflamatorios,
edema, exudación, supuración, íleo intestinal con
tercer espacio, traslocación bacteriana.
 Compromiso general: agresión de parénquimas
respiratorio, renal, hígado, etc., depleción
hidroelectrolítica, shock hipovolémico, séptico,
acidosis láctica.

12. Anatomía Patológica:
Etapas
 Congestivo edematosa.
 Flemonosa.
 Evolucionada: fibrosis, abscedación,
plastronamiento.
 Secuelar.

13. DIAGNOSTICO:
 Abdomen Agudo Inflamatorio.
 Peritonitis.
 Diagnóstico etiológico.

14. Cuadro Clínico:
 Signo sintomatología: temprana o tardía
 Signo sintomatología: local o general.

15. Clínica:
 Dolor: brusco, permanente, de intensidad
progresiva, exacerbado con la tos, movimientos,
la respiración. De localización variable según la
etiología.
 Fascies dolorosa, decúbito dorsal, inmóvil .
 Hipertermia: 39 °C,
 Vómitos: reflejos, por íleo.
 Anorexia.

17. Semiología Abdominal:
 Inspección: Distensión , limitación respiratoria.
 Palpación: hipersensibilidad, defensa,
contractura, dolor a la descompresión o reacción
peritoneal (signos de Blumberg o Geneau de
Moussy).
 Percusión: timpanismo, hiperestesia cutánea.
 Auscultación: silencio.

19. Diagnostico: laboratorio.
 Leucocitosis con neutrofilia.
 Ionograma: descenso de Na y K.
 Puede haber hiperamilasemia sin pancreatitis.
 Examen de orina: descartar patología urinaria.
 Gases en sangre: alt. metabólicas, sepsis.
 Falla hepática: aumento bilirrubina (ictericia).
 Falla respiratoria: caída de la PO2.
 Bacteriología: pancultivos.

20. Diagnóstico por imágenes:
Radiología.
 Rx tórax: ascenso diafragmático,
neumoperitoneo ( signo de Popper).
 Rx abdomen: de pie y decúbito, niveles
hidroaereos, signo del revoque, asas dilatadas,
neumoperitoneo.

27. Diagnóstico por imágenes:
Ecografía
 Es sensible , no específica, operador
dependiente, inocua, económica, portátil.
 Evalúa masas tumorales y colecciones líquidas.

29. Diagnóstico por imágenes:
Tomografía Axial Computada
 Profundiza la imagen a fin de establecer
diagnóstico etiológico de peritonitis: pancreatitis,
tumores complicados, peritonitis post
operatorias.
 Utiliza rx, requiere traslado del paciente.

33. Diagnóstico: otros métodos
 R.N.M.
 Punción abdominal (paracentesis).
 Laparoscopía: diagnóstica y terapéutica.

34. Tratamiento:
 Manejo preoperatorio: reanimación
hidroelectrolítica, medio interno.
Antibioticoterapia empírica, o según cultivos.
Paciente crítico, manejo interdisciplinario en
U.T.I.
 Tratamiento quirúrgico: 1) tratamiento del
compromiso peritoneal. 2) erradicar el foco
séptico.

35. Tratamiento quirúrgico:
 Cirugía abierta, convencional.
 Cirugia laparoscópica, mini-invasiva.

38. COLECCIONES ABDOMINALES:
 Acúmulos líquidos patológicos en espacios
peritoneales, o en cavidades de neoformación de
órganos sólidos ( hígado, bazo ).
 Pus = Abscesos
 Sangre = Hematomas
 Bilis = Biliomas
 Orina = Urinomas

39. Espacios peritoneales:
 Supramesocolónicos: subfrénicos derecho e
izquierdo, anterior y posterior. Subhepáticos, del
espacio de Morrison, peripancreáticos.
 Inframesocolónicos: parietocólicos derecho
izquierdo. Masentéricocolicos derecho e
izquierdo . Espacio interasas. Fondo de Saco de
Douglas.

41. Diagnóstico:
 Clínico: dolor, síndrome febril, S.G.I.
 Imágenes: ecografia, T.A.C. , R.N.M.etc.
 ANTECEDENTES: absceso (proceso
infeccioso adyacente, peritonitis ). Hematoma
(traumatismo). Bilioma y urinoma ( cirugía
previa , traumatismo).

46. Tratamiento: drenaje quirúrgico.
 ELECCIÓN: drenaje percutáneo guiado con
imágenes.
 Alternativos: drenaje por vía laparoscópica,
drenaje por vía abierta ( laparotomía ).

55. Tecnica de SELDINGER.
 1) punción con aguja guiada por imágenes.
 2) colocación alambre guía.
 3) dilatadores.
 4) colocación cateter pig tail.

56. III CATEDRA DE CIRUGIA.
MUCHAS GRACIAS.
Marcelo Esteban Ferraro.