Este documento presenta los antecedentes médicos de una paciente femenina de 15 años que ingresó a emergencias con hiperglucemia descompensada y cetoacidosis diabética. La paciente tiene diabetes tipo 1 diagnosticada a los 5 años y dejó de usar insulina dos días antes del ingreso, presentando luego síntomas como aumento de sed, frecuencia urinaria, disminución del apetito, nauseas y vómitos. Los exámenes de laboratorio muestran acidosis metabólica e hiperglucemia severa. Fue trat

1. HIPERGLUCEMIA

2. FILIACION
NOMBRE: DFSR
EDAD: 15 años
SEXO: FEMENINO
INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA INCOMPLETA
OCUPACION: ESTUDIANTE
ESTADO CIVIL: SOLTERA
L. NACIMIENTO: LIMA
L. PROCEDENCIA: CARABAYLLO
FECHA DE INGRESO AL PISO: 4C 24/7/18
FECHA DE INGRESO A EMERGENCIA: 21/7/18 a las 8:01

3. ANTECEDENTES PERSONALES
ALERGIA A FARMACOS: NIEGA
VIAJES RECIENTES: NIEGA
CONTACTO CON PERSONA ENFERMA: NIEGA
CONTACTO CON ELEMENTOS TOXICOS: NIEGA
CRIANZA DE ANIMALES: NIEGA
HABITOS ALIMENTARIOS: 3 VECES AL DIA / IRREGULAR A PRED DE GRASAS
CONSUMO DE AGUA POTABLE: APROX 1 LITRO
PERFIL FAMILIAR: PADRE, MADRE Y HERMANO 13 AÑOS

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
PADRE: APARENTEMENTE SANO
MADRE: APARENTEMENTE SANO
HERMANO: APARENTEMENTE SANO
OTROS FAMILIARES: APARENTEMENTE SANOS

5. ANTECEDENTES MEDICOS
DM TIPO 1 Diagnosticada a los 5 años:
Inicio tratamiento con insulina.
Con esquema antes del ingreso de
◦ NPH: 35 UI MAÑANA
◦ INSULINA R: 10 UI MAÑANA-TARDE-NOCHE
Hasta < 15 controlada por ENDOCRINO PEDIATRIA
>15 controlada por ENDOCRINO ADULTO

6. ANTECEDENTES QUIRURGICOS
INTERVENCIONES: NIEGA
TRAUMATISMOS: NIEGA
TRANSFUSIONES DE SANGRE: NIEGA

7. ANTECEDENTES G-O
MENSTRUACION: 13 años
FECHA DE ULT. MENSTRUACION: Hace 1 mes
REGIMEN CATAMENIAL: 3-4 / 30 días

8. ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: APROX 2 DIAS
FORMA DE INICIO: BRUSCO
CURSO DE ENF. PROGRESIVO
SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES: DISNEA, NAUSEAS, VOMITOS, POLIURIA, POLIDIPSIA.

9. RELATO CRONOLOGICO
Paciente refiere que 2 días antes del ingreso, paciente deja usar insulina NPH , no colocándose
insulina al dia siguiente.
1 día antes del ingreso presento aumento de la sed, de la frecuencia urinaria y disminución del
apetito, en la noche empezó a presentar nauseas y vómitos de contenido alimenticio y flemoso
aproximadamente en 5 oportunidades.
El día del ingreso: no pudo dormir por las nauseas y vómitos, agregándose disnea a moderados
esfuerzos, motivo por el cual ingresa a EMG del hospital.

10. EXAMEN FISICO
PIEL: Fría, mucosas secas, piel seca
ACV: Ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos, no soplos
TyP: MV pasa bien en AHT, no ruidos agregados
ABD: Blando, depresible, RHA(+), no doloroso
SNC: LOTEP, no focalización, no signos meníngeos.
PA: 110/70
FC: 140 x `
FR: 33 x `
HGT: 452

11. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1. DIABETES MELLITUS DESCOMPESADA : D/C CETOACIDOSIS.
2. D/C DE EMBARAZO

12. EXAMENES DE LABORATORIO
AGA 21.7.18
PH 6.97
PCO2 8.2
PO2 159
SO2 96
HCO3 1.8
PO2a/FO2(i) 758
ANION GAP 19
Na 137
K 4.4
Ca 2.8
Glu 551
Lact 2.6

13. HEMOGRAMA 21.7.18
LEUCOCITOS 25.29
LINF 11.5 %
MONOCITOS 5 %
NEUTROFILOS 75 %
EOSINOFILOS 0 %
BASOFILOS 0.5 %
ABASTONADOS 8 %
HB 12.3
HCT 37.5
PLQ 274

14. BQ, e, HEP 21.7.18
GLUCOSA 473
UREA 40.3
CREATININA 0.56
Na 148.1
K 4.46
Cl 111.3
FOSFATASA ALCALINA 100
GTO 17
TGP 18
BT 0.22
BD 0.05
BI 0.17
PT 6.12
ALB 3.77
GLOBULINA 2.35

15. Perfil de coagulación 21.7.18
TP 12.11
TT 17.56
TPTa 24
FIBRINOGENO 383.94

16. EXAMEN COMPLETO DE ORINA 21.7.18
COLOR EN ORINA AMARILLO CLARO
ASPECTO TRANSPARENTE
PH 5
DENSIDAD 1017
ESTEREASA LEUCOCITARIA NEGATIVO
NITRITOS EN ORINA NEGATIVO
PROT POS 1+
GLUCOSA EN ORINA POSITIVO
CETONAS EN ORINA POSITIVO
UROBILINOGENO EN ORINA NEGATIVO
PIG BILIARES NEGATIVO
SANGRE EN ORINA POS 2+
CEL PAVIMENTOSAS 2-5
LEUCOCITOS 2-5
HEMATIES EN ORINA 21-30

17. RX DE TORAX

18. RP SHOCK TRAUMA
1. NPO
2. INSULINA CRISTALINA 100 UI + ClNa 9% 100cc (5ml/h)
3. BICARBONATO DE SODIO 8.4% 5 amp (EV STAT) y luego
Dextrosa 5% 500cc + BICARBONATO DE SODIO 8.4% 6 amp (30 ml/h)
4. ClNa 9% 1000cc + Kalium 1 amp ( I-II-III 60 gotas)
5. Agua destilada 1000cc + Hipersodio 2 amp + Kalium 1amp (IV-V 35 gotas)
6. Omeprazol 40 mg EV c/24 h
7. Dimenhidrinato 50 mg + ClNa 9% 100 cc (EV STAT) y luego
PRN Nauseas y/o vomito
8. Monitoreo cardiológico
9. Colocar CVC
10. Colocar Sonda Foley ( flujo urinario c/hora)
11. Posición semifowler
12. CFV - BHE

19. AGA PII
21.7.18
9:00 horas
PI
21.7.18
12:30 horas
PI
21.7.17
15:00 horas
PI
21.7.18
20:00 horas
UCIN
22/7/18
(7:21 h)
UCINE
22/7/18
(19:59 h)
PH 6.97 7.19 7.35 7.36 7.348 7.398
PCO2 8.2 13.8 21.4 26.1 33.2 31.8
PO2 159 132 115 114 109 120
SO2 96 % 96.7 % 97.6 % 97.9 % 98 % 97%
HCO3 1.8 5.1 11.6 14.7 17.8 19.2
PO2a/FO2(i) 758 631 547 544 520 570
ANION GAP 19 14.3 16 9 4.3 3.6
cBase(B)c -22.2 -12.2 -9 -6.6 -4.4
Na 137 143 146 138 138 133
K 4.4 4.1 2.9 2.3 3.3 3.4
Cl 123 118 114 116 111
Ca 2.8 2.07 1.98 1.92 2.11 1.56
Glu 551 160 135 283 205 177
Lact 2.6 1.3 0.8 0.7 0.7 0.8

20. EVOLUCION
21.JULIO.18
EMG
• GLUCOSA < 250
• Dx 5% 1000c (60cc/h)
• ClNa 20% 2 amp
• ClK 20% 2 amp
• Glucosa > 250
• ClNa 9% 1000cc (80cc/h)
• ClK 20% 2 amp
• Omeprazol 40 mg
• Metroclopramida
• Ceftriaxona 2 gr
• Metamizol
• NBZ
• SF 5cc + FNT 3 gotas / 8h
• HGT 12 h
22.JULIO.18
UCINE
• DB
• ClNa 9% 1000cc (120 ml/h)
• ClK 20% 1 amp
• Insulina NPH 30 ui S/C C/24h
• HGT antes de D-A-C
• Insulina Cristalina a escala
móvil
• 180-200 = 3UI
• 201-250 = 4UI
• 251-300 = 5UI
• Omeprazol 40 mg
• Metamizol PRN
• Ceftriaxona 2g
23.JULIO.18
5CB
• DB
• ClNa 9% 1000cc (I-II-III)
• ClK 20% 1 amp
• Insulina NPH 30 ui S/C C/24h
• HGT antes de D-A-C
• Insulina Cristalina a escala
móvil
• 180-200 = 3UI
• 201-250 = 4UI
• 251-300 = 5UI
• Omeprazol 40 mg
• Metamizol PRN
• Ceftriaxona 2g
HGT: 195HGT: 170 HGT: 177
24.JULIO.18
4C

21. HEMOGRAMA 21.7.18 25.7.18
LEUCOCITOS 25.29 4.20
LINF 11.5 % 56.9%
MONOCITOS 5 % 7.6%
NEUTROFILOS 75 % 32.1%
EOSINOFILOS 0 % 2.4%
BASOFILOS 0.5 % 0.5%
ABASTONADOS 8 % -
HB 12.3 12.7
HCT 37.5 39.2
PLQ 274 223

22. Perfil de coagulación 21.7.18 25.7.18
TP 12.11 11.04
TT 17.56 17.01
TPTa 24 27.44
FIBRINOGENO 383.94 378.8

23. BQ, e, HEP 21.7.18 25.7.8
GLUCOSA 473 84
UREA 40.3 21
CREATININA 0.56 0.32
Na 148.1 135
K 4.46 4.18
Cl 111.3 100
FOSFATASA ALCALINA 100 HB GLICO: 14.8
GTO 17
TGP 18
BT 0.22
BD 0.05
BI 0.17
PT 6.12
ALB 3.77
GLOBULINA 2.35