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1. MR2 EMG BENAVIDES ANDREU ALVARO EDUARDO
UNIDAD TRAUMA SHOCK
ENERO 2024

2.  PACIENTE: I.A.F. MASCULINO
 EDAD:69 AÑOS
 PROCEDENCIA: CHORRILLOS
 ANTECEDENTES: NIEGA
 RELATO CRONOLOGICO: FI: INSIDIOSO CURSO:
PROGRESIVO
PACIENTE TRAIDO POR SAMU CON APROX 5 HORAS DE DISNEA Y
TAQUIPNEA RAPIDAMENTE PROGRESIVA. A LA EVALUACION MEDICO SAMU
ENCUENTRAA PACIENTE TAQUIPNEICO CON MAL PATRON, SAT FI 21 77%
POR LO QUE COLOCA OXIGENO Y TRASLADA A HEJCU. PASA A UTS COMO
PRIORIDAD I.
PACIENTE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA PREVIA. NIEGA CONSUMO DE
OH/TABACO/OTRAS SUSTANCIAS

3.  PIEL: Fria, seca, llenado
capilar 4”.
 TCS: cantidad regular, de
distribución central, no
edemas.
 TYP: Taquipnea, mal
patron, tirajes. MV pasa en
ACP. Crepitos basales
 CVC: RCRR, no soplos. IGY+
Choque LMC 5EIC
 AP GEN: AMEG, AMEH.
AREN
 F.V: PA: 120/50 FC: 105 FR:
45 T: 36 SAT: 100 FIO 90
 SNC: Despierto, OTEP, EG
15 ptos. P CIRLA,
meningeos (-) no deficit
motor/sensitivo.

4. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
1. D/C EDEMA AGUDO DE PULMON
2. D/C SINDROME ISQUEMICO CORONARIO AGUDO
1. OXIGENOTERAPIA
2. SOPORTE VASOPRESOR
3. DIURETIC DE ASA EV BOLO
4. IOT EXPECTANTE
5. EXAM AUX: TROPONINA, DIMERO D, AGA Y E. G. U. C. HMO, HB HTO, PCR,
EKG, TAC TORAX S/C

6. pH: 6.9
PO2: 199
PO2: 13.7
HCO3: 5.6
EB: -20
LACT: 16
PACIENTE PERSISTE CON MAL PATRON
VENTILATORIO,
CON SIGNOS DE FATIGA, SE DECIDE IOT.
1. INDICACION DE IOT
2. QUE DROGAS SE DEBERIAN UTILIZAR PARA LA SIR
3. QUE TRANSTORNO ACIDO BASE PRESENTA EL
PACIENTE
4. CAUSAS DE ACIDOSIS GAP ELEVADO

9.  PACIENTE POST IOT PRESENTA HIPOTENSION SOSTENIDA
QUE NO RESPONDE A FLUIDOS, ADEMAS TENDENCIA A LA
BRADICARDIA. SE EFECTIVIZA EKG

11. HMO 32.43 UREA 79.6
ABASTONADOS 10 % TROPO 1.03
PLAQUETAS 186 000 HGT 163
TP 16 PCR 186
TPT 44.18 ANTIGENO NEGATIVO
INR 1.31 HEMOCULTIVO X2
Na No sensa SEC BRONQ
K 5.33 UROCULTIVO PENDIENTE
CLORO 103
CREAT 1.67

12. 1. SHOCK CIRCULATORIO: D/C DISTRIBUTIVO SEPTICO D/C
CARDIOGENICO
2. TAB: ACIDOSIS METABOLICA SEVERA GAP ELEVADO
3. THE: HIPONATREMIA (SEVERA?)
4. BRADICARDIA SEVERA: BAV III EAD
5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1 EN VM
6. INJURIA RENAL: AKI

13. 1. NPO
2. NaCl 3% EV 50 CC/H
3. Mdz 100 mg + SSF 100 cc EV RASS -3
4. FNT 1000 ug + SSF 100 cc EV RASS – 3
5. Furosemida 20 mg (10) + SSF 100 cc EV 15 CC/H
6. NAD 8 mg + Dxt 5% 100 cc EV PAM MAYOR 65
7. Piperacilina/tzobactam 4.5 gr ev C/6H
8. HCO3 8.4% 5 AMP EV BOLO + 2 AMP EV C/6 HORAS
9. Heparina 5000 UI SC C/24 H
10. Atropina 1 mg EV PRN FC menor a 40

14. PCTE VARON DE 69 AÑOS CON PS:
1. IRA EN VM
2. SHOCK DISTRIBUTIVO SEPTICO: URINARIO/ABDOMINAL +
NEUROGENICO
3. HIPERTENSION ENDOCRANEANA
4. TAB: AM GAP ELEVADA + LACTACIDEMIA
5. INJURIA RENAL AGUDA
6. BLOQUEO AV IIIº

15.  PIEL: Fria, llenado capilar
5”.
 TCS: cantidad regular, de
distribución central, no
edemas.
 TYP: MV pasa en ACP.
Disminuido en base.
Crepitos basales
 CVC: RCRR, no soplos. IGY+
Choque LMC 5EIC
 AP GEN: AMEG, AMEH. AREN
 F.V: PA: 75/55 FC: 50 FR: 24
T: 36 SAT: 95 FIO 100
 SNC: Bajo sedacion RASS -4
pupilas anisocoricas OD 3 OI 2
Babinsky negativo. Corneal
negativo.
 VM: VT 500 PICO 20 PEEP 5
MESETA 20 DP: 15
 NAD: 0.33 ug/kg/min
 ADRENALINA: 0.20 ug/kg/min
 BH: +714
 DIURESIS NULA

16. 1. NPO
2. NaCl 3% EV 50 CC/H
3. Mdz 100 mg + SSF 100 cc EV RASS -3
4. FNT 1000 ug + SSF 100 cc EV RASS – 3
5. Furosemida 20 mg (10) + SSF 100 cc EV 15 CC/H
6. NAD 8 mg + Dxt 5% 100 cc EV PAM MAYOR 65
7. Adrenalina 10 mg + SSF 100 cc EV PAM MAYOR 65
8. Piperacilina/tzobactam 4.5 gr ev C/6H
9. HCO3 8.4% 6 AMP + DEXT 5% 250 EV EN 6 H
10. Heparina 5000 UI SC C/24 H
11. Atropina 1 mg EV PRN FC menor a 40

17. 18/01/24 20 : 08 H 19/01/24 00: 30 H 19/01/24 03: 30H 19/01/24 08: 21H
SODIO 139 140 143.6 140
POTASI
O
5.13 4.77 4.79 4.93
CLORO 105 104 101 101
PH 7.164 7.054 7.001 6.851
PO2 419 101.9 113.1 45.4
PCO2 33 37.1 39.5 62.8
HCO3 12.2 9.9 9.0 6.1
EB -17.9 -20.3 -21.7 -25.9
LACT 12.86 14.10 20.47 23.60
19/01/24
00:30
HGT: 20
CR: 2.36
U: 85.3

18. 00: 30 H
1. DEXTROSA 33% 5 AMP EV STAT
2. DEXTROSA 10% + NACL20% (01) EV 40 CC/H
3. BICARBONATO SODIO 8.4% 6 AMP EV STAT
4. FUROSEMIDA 20 MG (10) + SSF 100 CC EV 5 CC/H
01: 30 H
1. HCO3 8 AMP EV STAT
02: 30 H
1. HGT 62 DEXTROSA 33% 5 AMP EV STAT
05: 00 H
1. HCO3 6 AMP EV STAT

20. PACIENTE VARON DE 69 AÑOS CON PS:
1. SHOCK SEPTICO REFRACTRIO: D/C PP ABDOMINAL Y/O URINARIO
2. FOM
3. TAB: ACIDOSIS METABOLICA SEVERA GAP ELEVADO
4. FALLA RENAL: AKI III OLIGURICA C/ CRITERIOS DE HD DE EMG
5. ANISOCORIA: D/C MC x HTEC
6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VM
7. ICTERICIA: D/C SECUNDARIA A PS1
8. BAV III GRADO

21.  PIEL: Fria, llenado capilar
5”.
 TCS: cantidad regular, de
distribución central, no
edemas.
 TYP: MV pasa en ACP.
Disminuido en base.
Crepitos basales
 CVC: RCRR, no soplos. IGY+
Choque LMC 5EIC
 AP GEN: AMEG, AMEH. AREN
 F.V: PA: 90/40 FC: 45 FR: 20
T: 36 SAT: 85 FIO 100
 SNC: Bajo sedacion RASS -4
pupilas anisocoricas OD 3 OI 2
Babinsky negativo. Corneal
negativo.
 VM: VT 480 PICO 22 PEEP 5
MESETA 20 DP: 15
 NAD: 0.41 ug/kg/min
 ADRENALINA: 0.25 ug/kg/min
 BH: +7362
 DIURESIS NULA

22. PACIENTE CON EVOLUCION TORPIDA DESFAVORABLE CON
POBRE RESPUESTA A TRATAMIENTO MEDICO.
HIPOPERFUNDIDO A PESAR DE DOBLE VASOPRESOR Y
CORTICOTERAPIA, ANURICO DESDE EL INGRESO.
EN ACIDOSIS METABOLICA SEVERA REFRACTARIA A
TRATAMIENTO CON FLUIDOS Y BICARBONATO. CON
CRITERIOS DE HD DE EMG.
A LAS 09: 42 H SE OBSERVA LINEA ISOELECTRICA EN MMP,
PULSOS NO PALPABLES, SE EFECTIVIZA EKG EVIDENCIANDO
ASISTOLIA. SE CONSTATA FALLECIMIENTO. SE INFORMA A
FAMILIARES Y SE EXPLICA NECESIDAD DE NECROPSIA DE
LEY. SE COMUNICA A JEFE DE GUARDIA. PACIENTE PASA A
MORTUORIO.