tema hiperkalemia

1. RONDA DE NEFROLOGÍA
R3 Jannin Salcedo Matienzo
AGOSTO 2023

2. 1 aai
Aumento de volumen
en mmii
Disminucion de volumen
urinario progresivo
4 dai
Presenta MG. Temblor de
cuerpo, debilidad
generalizada con
dificultad para caminar
1 dai
Se agrega disnea,
hiporexia, piel fría.
ddi
Sintomatología
persiste, por lo que
acude a emg
FILIACIÓN
Nombre: L.H.S.
Edad: 74 años
Ocupación: Su casa
Natural: Ancash
Procedente: Yungay
T.E.: 1 año
Ep Actual: 4 días
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: Disminuido
Sed: Disminuida
Orina: Disminuido
Deposiciones: Sin alteración
Sueño: Insomnio
Peso: No recuerdan

3. ANTECEDENTES
Patológicos
• KATZ D
DM2
• Dx: 15 años
• Tto:
• Insulina Glargina 20 UI
(mñn).
HTA
• Dx: 5 años
• Tto:
• Ibersartán 1 tab c/24 h
• Nifedipino 30 mg c/8 h
ICC
• Dx: 1.5 año
• Tto:
• Atorvastatina 40 mg c/24 h
ERC EC 5
• Dx: 3 años
• Tto:
• Furosemida 40 mg c/12 h
• Eritropoyetina 2000 ui c/48 h

4. PA: 152/68 mmHg FC: 50 lpm FR: 16 rpm T: 36.8°C SAT: 94% FIO2:21%
AG: REG, REN, MEH, ventilando
espontáneamente, sin O2 suplementario
ABD: RHA (+), blando y depresible. No dolor a
la palpación. No masas
GU: PPL(-), PRU(-).
Piel: Tibia, no hidratada, llc < 2”, palidez 2+,
mucosa oral seca.
TCSC: edema (++) de mmii
Linfáticos: adenopatías (-)
TyP: MV pasa bien por AHT, levemente
disminuido en bases
CV: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, baja
intensidad, no impresiona soplos
IY (-) RHY (-) pp (+)
SNC: somnolienta, ECG 14/15 (AO 4 RV 4 RM
6), pupilas isocóricas, no focalización, ni signos
meníngeos, pupilas isocóricas fotorreactivas.
EXAMEN FÍSICO

5. PA: 152/68 mmHg FC: 50 lpm FR: 16 rpm T: 36.8°C SAT: 94% FIO2:21%
AG: REG, REN, MEH, ventilando
espontáneamente, sin O2 suplementario
ABD: RHA (+), blando y depresible. No dolor a
la palpación. No masas
GU: PPL(-), PRU(-).
Piel: Tibia, no hidratada, llc < 2”, palidez 2+,
mucosa oral seca.
TCSC: edema (++) de mmii
Linfáticos: adenopatías (-)
TyP: MV pasa bien por AHT, levemente
disminuido en bases
CV: Ruidos cardiacos rítmicos regulares, baja
intensidad, no impresiona soplos
IY (-) RHY (-) pp (+)
SNC: somnolienta, ECG 14/15 (AO 4 RV 4 RM
6), pupilas isocóricas, no focalización, ni signos
meníngeos, pupilas isocóricas fotorreactivas.
EXAMEN FÍSICO

6. EXÁMENES AUXILIARES- INGRESO
HEMATOLÓGICO
Hb/Hcto 11.1/ 34
VMC/HMC 83/27.3
Leucocitos 5700
Abastonados 0
Neutrófilos 81.8%
Eosinófilos 0.5
Basófilos 0.5
Monocitos 1.2
Linfocitos 16
Plaquetas 160 000
BIOQUÍMICO
Glucosa 200
Urea 227
Creatinina 6.76
Sodio 133
Potasio 8.81
Cloro 96
Proteínas 6.6
Albúmina 3.8
COAGULACIÓN
INR 0.97
TTP 32.1
PCR Neg
AGA
pH 7.284
pCO2 42.7
pO2 63.6
Gluc 120
Lactato 1.2
HCO3 19.2

7. EXÁMENES AUXILIARES- INGRESO
HEMATOLÓGICO
Hb/Hcto 11.1/ 34
VMC/HMC 83/27.3
Leucocitos 5700
Abastonados 0
Neutrófilos 81.8%
Eosinófilos 0.5
Basófilos 0.5
Monocitos 1.2
Linfocitos 16
Plaquetas 160 000
BIOQUÍMICO
Glucosa 200
Urea 227
Creatinina 6.76
Sodio 133
Potasio 8.81
Cloro 96
Proteínas 6.6
Albúmina 3.8
COAGULACIÓN
INR 0.97
TTP 32.1
PCR Neg
AGA
pH 7.284
pCO2 42.7
pO2 63.6
Gluc 120
Lactato 1.2
HCO3 19.2

8. Leu 0-3/c
Hemat 0-4/c
Cél epiteliales Escasas
Bacterias 2+
Cilindros Negativo
Levadura Negativo
Oxalato de
calcio Negativo
Exámenes auxiliares: Urianálisis
Bilirrubina Negativo
Urobilinogeno Normal
Glucosa Normal
Cetona Negativo
Ac. Ascórbico Normal
Proteínas 100
Hemoglobina Negativo
pH 7
Nitritos Negativo
Leu Negativo
Densidad 1010
Balance hidroelectrolítico
Orina 800
Flujo urinario 1.0
Deposiciones 0
BHE +500

9. EKG

10. Rx Torax

11. ¿DIAGNÓSTICOS DEL PACIENTE?

12. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• Enfermedad renal crónica EC 5 s/TRR no oligúrica
• Etiología: Enfermedad renal asociada a diabetes
• Complicada: THE: hiperkalemia severa c/cambios en EKG
TAB: Acidosis metabolica AG elevado
Encefalopatía urémica
Anemia leve
• DM 2 s/complicaciones agudas
c/ complicaciones crónicas: Enfermedad renal asociada a diabetes
• ICC Fevi a determinar
• HTA x Hcl

13. TRATAMIENTO 29/7 30/7 31/7
Gluconato de Calcio 20% 3 amp STAT 1 amp c/8 h
Solución glucosada: Dextrosa 33% (5 amp)
+ Insulina R 7 UI
c/12 h c/12 h c/ 12 h
Dxt 5% 1000 cc + 2 (H) En 12 h
Furosemida 20 mg c/8 h c/8 h c/8 h
Salbutamol 20 gts + NaCl 0.9% (5 cc) - (NBZ) 12 m
Bicarbonato de sodio 8.4% (4 amp) STAT c/8 h

14. Registro de electrolitos
Fecha
29/07
(Ingreso
30/07
(7:30 am)
30/07
(12:00 m)
30/07
(5:00 pm)
31/07
(8 am)
Sodio 133 134 133 134 134
Potasio 8.81 6.35 5.79 6.02 6.55
Cloro 96 99 82 96 98

15. Tema de revisión:
HIPERKALEMIA

16. INTRODUCCIÓN
Los trastornos de potasio
son comunes en
pacientes con
enfermedad renal.
Es el catión mas
abundante en el
organismo.
95-98% LIC
5-2% LEC
Ocasionan alteraciones
de la polarización de la
membrana celular
Diversas manifestaciones
clínicas, de las que las
más graves son las que
afectan al sistema
cardiovascular.

17. DISTRIBUCIÓN DEL POTASIO

18. 35 – 110
mmol/día
80% 15% 5%
Renal GI Sudor
Cantidad Total
50 – 60 mEq/Kg
3500-4000 mEq
LIC  95-98%
LEC  2-5%
Valor medido
(Plasmático)
3.5-5.5 mEq/L

19. LIC  140 – 150 mEq/L LEC  3.5 – 5 mEq/L

20. BALANCE DEL POTASIO

21. Bomba Na- K-ATPasa
Entra 2 moles de K = Salen 3 moles de Na
Genera la gradiente electronegativo intracelular.
Esta diferencia de concentración a
ambos lados de la membrana
celular es el determinante del
potencial de membrana en reposo.
Fundamental para la transmisión
neuromuscular y el
mantenimiento de las funciones
celulares.
BALANCE INTERNO
LIC
140 – 150 mEq/L
LEC
3.5 – 5 mEq/L

23. BALANCE EXTERNO

24. Tubulo proximal
Absorción del 70%
Asa de Henle
Absorción del 20%
Túbulo colector
Absorción y secreción

25. HIPERKALEMIA

26. K+ > 5 o 5,5 mEq/l
Asociado a mayor
tasa de mortalidad
Causas
multifactoriales

27. Redistribución
Aumento del
ingreso
Disminución del
egreso

29. Manejo de
Hiperkalemia

31. GRACIAS