Cáncer de vejiga (Daniel González)

1. Cáncer de vejiga
Daniel González H
Fellow Oncología-INC

2. Epidemiologia
• Relación hombre: mujer de 3,2:0,9
• 3 veces mas frecuente en países desarrollados
• El cáncer urotelial es el mas frecuente
• Hay una gran diferencia demografía, la menor en incidencia es Suramérica
• Mas frecuente en mayores de 65 años

4. Factores de riesgo
• Cigarrillo es el principal factor de riesgo
• 20-30 años de exposición
• Extabaquismo HR 2,2 IC95% 2,03-2,44
• Activo HR 4,06 IC95% 3,66-4,50
• IPA > 20 aumenta 5 veces el riesgo
• Se sugiere que el alcohol aumenta el riesgo
• Síndrome metabólico
• Exposición ocupacional (pintura, caucho, petróleo)
• Schistosoma hematobium

5. Tamización y prevencion
• No es costo-efectivo
• Hay medidas para hacer diagnósticos tempranos, como citología urinaria o NMP11
• Evitar el uso de tabaco

6. Clínica
• El principal motivo de consulta es hematuria no dolorosa
• 10-20% de la hematuria macroscópica indolora es por ca vejiga
• 1-5% de microhematuria indolora es por ca vejiga
• También se puede presentar con síntomas obstructivos o irritativos urinarios

7. hematuria

8. Otros factores

9. Patologia
• 90% en vejiga, 5-7% en pelvis renal
• 92% de los tumores de tracto urinario
son uroteliales
• 5% escamocelulares
• 2% adenocarcinomas
• 1% células pequeñas

10. Diagnostico
• Cistoscopia + citología urinaria
• Cistoscopia con fluorescencia
• Se pueden utilizar imágenes desde ecografía, Uro tomografía, RM urinaria

11. Enfoque
diagnostico

12. Estadificacion
• Diferenciar entre NMIBC (non muscle invasive bladder cancer) y MIBC por histología
• Grado tumoral
• TNM
• TAC tórax, abdomen y pelvis en MIBC
• TAC o RM abdomen en NMIBC

13. MIBC vs NIMBC

15. NIMBC
• 80% no comprometen el musculo al momento del diagnostico
• Incluye tumor papilar de bajo riesgo, CIS, cancer urotelial
• 70% confinado a la mucosa (Tis, Ta)
• 30% comprometen submucosa (T1)
• 70% recurren en 5 años y 15% progresan

16. MIBC
20% de los pacientes debutan con
compromiso del musculo
Estadificacion con TAC torax, abdomen y
pelvis

17. Pronostico

18. Tratamiento
Cirugía
Terapia
intravesical
Terapia
sistémica

19. TURBT (transurethral resection bladder tumor)
• Se recomienda en todos los pacientes
• Diagnostico y terapéutico
• Define pronostico para tratamiento a seguir
• Se debe restadificar a las 2-6 semanas (20-40% aumentan el estadiaje)

20. MANEJO EN NMIBC

21. Resumen NIMBC

22. TERAPIAS INTRAVESICALES
• BCG (Bacillus Calmette-Guerin)
• QT INTRAVESICAL
• Mitomicina o doxorrubicina
• Dosis única después de TURBT
• Útil en NMIBC

23. BCG
• Riesgo intermedio mantenimiento
por 1 año
• Riesgo alto mantenimiento por 3
años
• Disminuye riesgo de progresión un
37%

24. MANEJO EN
MIBC
• Estándar de oro para MIBC
• Cistectomía +
prostactectomia o
histerectomía +
linfadenectomia

25. Reconstruccion
de via urinaria

26. Quimioterapia sistemica
Neoadyuvancia Adyuvancia
Enfermedad
metastasica

27. Criterios de Glasky

28. Neoadyuvancia
• Mejora supervivencia en un 5%
• Se utiliza en pacientes con MIBC y T3
• Basada en platino

29. Adyuvancia
T3 O N1
SIN
NEOADYUVANCIA
PREVIA

30. Enfermedad metastasica
Qt basada en
platinos
Inmunoterapia

31. Esquemas