Hpb

1. Hiperplasia
Prostática
Benigna
República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de ClínicaQuirúrgica
Hospital General del Sur
WILMAR MARTINEZ
ANGELES MARTINEZ
EMILY MACHADO
EDGAR JARAMILLO
SOLANGEL FERNANDEZ

2. DEFINICIÓN:
Proliferación de células estromales y
glandulares que se encuentran en la
zona de transición así como de las fibras
musculares lisas, que produce
obstrucción en el T.U inferior.
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

3. • La HPB es la causa mas frecuente de procesos
inflamatorios no infecciosos en el hombre
Causa más frecuente de uropatía obstructiva inferior
en el hombre
Raza: hombres blancos y negros ( + grave y progresiva
en raza negra por mayor niveles de testosterona,
mayor sensibilidad de receptores androgénicos y más
factores de crecimiento)
Prevalencia: aumenta con la edad
EPIDEMIOLOGIA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

4. Proliferación del estroma fibroso, células epiteliales glandulares a nivel de la
zona de transición
Proliferación Apoptosis
Edad Andrógenos (DHT)
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
ETIOPATOGENIA

5. Etiopatogenia: Factor mecánico
(DTH), que es el andrógeno activo a nivel prostático, proviene de la
testosterona 5 a-reductasa.
En la edad avanzada de receptores androgénicos, lo cual indica que
los andrógenos tienen papel permisivo en el desarrollo de la HBP
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
ETIOPATÓGENIA

6. Etiopatogenia: Factor dinámico
La próstata es rica en receptores α-adrenérgicos, cuya activación
provoca una estimulación de las células musculares lisas prostáticas
Bloqueo de receptores da lugar a relajación de las mismas, facilitando la salida de orina
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
ETIOPATOGENIA

7. Etiopatogenia:
Vejiga: Las fibras del detrusor, ante la presencia de obstrucción
mantenida, desarrollan hiperplasia e hipertrofia
Fracaso de mecanismos compensadores
Depósitos de colágeno
Síntomas Irritativos
Descompensación: Retención aguda de orina
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
ETIOPATOGENIA

8. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
Zona de transición
Supone el 5% del tejido prostático y está formada por dos
lóbulos que rodean la uretra por encima del veru montanum,
esta zona es la única que constituye la HBP, comienza
creciendo en forma de lóbulos pero finalmente este crecimiento
es global; aquí se localizan el 25% de los cánceres.
Zona central
Supone el 25% de la glándula, tiene forma triangular, está
atravesada por los conductos eyaculadores y en ella se produce
el 10% de los cánceres de próstata.
Zona periférica
Rodea casi totalmente la uretra distal, supone el 70% del peso
total de la próstata, también supone el componente principal de
la cápsula prostática y es donde se desarrollan la mayoría de
los cánceres prostáticos.
Zona anterior Fibromuscular, sin glándulas.
LAS 4 ZONAS DE MCNEAL
Anatomía patológica

9. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
CUADRO CLÍNICO
Síntomas obstructivos:
• Dificultad miccional de inicio
• Disminución del calibre y fuerza del chorro miccional
• Micción intermitente
• Sensación de vaciamiento incompleto
• Retención urinaria
• Goteo terminal
Síntomas irritativos:
• Polaquiuria
• Nicturia
• Urgencia miccional
• Incontinencia
Otros:
• Hematuria
• Infecciones del tracto urinario inferior
• Litiasis vesical
SÍNTOMAS

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
CUADRO CLÍNICO
• Tamaño:
Es explorador dependiente y por lo tanto es
subjetiva, pero el urólogo experimentado puede
evaluar el tamaño glandular en cuatro grados.
• Morfología:
Suele ser agrandada, simétrica y lisa. Es
frecuente el crecimiento glandular más a
expensas de un lóbulo lateral que el otro y el
surco medio puede encontrarse borrado.
• Consistencia:
Se define como firme y elástica, pudiendo ser
fibroelástica o nodular fibrosa, pero no pétrea,
ya que en este caso estaríamos en una
sospecha típica de carcinoma.

11. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
DIAGNÓSTICO
1. Evaluación de síntomas:
Ayuda a decidir el tipo de tratamiento inicial,
así como para monitorizar la respuesta al
mismo. La valoración total puede variar
entre 0 y 35, habiéndose estratificado los
resultados en leves (0-13), moderados (14-
25) y severos (26-35), aunque esta división
en tres grados no está universalmente
aceptada.

12. SISTEMA IPSS PARA EVALUACIÓN DE SINTOMAS DE LA HPB

13. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
DIAGNÓSTICO
2. Antígeno prostático específico (PSA).
Generalmente éste se usa como marcador para la
detección y seguimiento en el cáncer de próstata,
pero se sabe que las células de la zona de
transición (donde se origina la HBP) son grandes
productoras de PSA, esta zona expresa unas 2,7
veces más PSA que el resto de la próstata.
3. Bioquímica sanguínea
4. Análisis urinario
5. Flujometria: Es una técnica, no invasiva,
que refleja la velocidad de salida de la orina
durante la micción.
6. Evaluación del residuo postmiccional:
Generalmente se evalúa con ecografía. El
residuo postmiccional sólo se considera
significativo si es mayor de un 10-20% del
volumen miccional.
7. Estudio de presión-flujo.
8. Uretrocistoscopia.
9. Estudios de imagen
10. Diarios miccionales

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Sintomatología obstructiva e irritativa al igual que la HB
- Historia clínica: si el paciente ha sido sometido a instrumentación
uretral previa o ha tenido uretritis, para sospechar la posibilidad de
estenosis de uretra
- Los cálculos vesicales
- El Ca de próstata
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

15. Una vejiga neurógena, los
cuales pueden tener muchos
síntomas sugerentes de HBP,
pero generalmente éstos tienen
historia de enfermedad
neurológica, Diabetes mellitus o
lesión medular.
La infección del tracto urinario
(ITU) puede semejar los síntomas
irritativos de la HBP, pero ésta se
identifica con rapidez realizando
un análisis completo de orina y
un urocultivo
El urotelioma vesical (especialmente
el carcinoma in situ) también se
asocia a sintomatología irritativa, pero
éste se asocia con una mayor
presencia de macro o microhematuria.

16. TRATAMIENTO
- Aliviar los síntomas, mejorar la
calidad de vida y evitar la
aparición de complicaciones.
- Características del paciente
(edad, estado general,
preferencias personales), la
severidad de los síntomas y el
impacto en su calidad de vida y el
tamaño del adenoma.

17. MANEJO EXPECTANTE
Síntomas leves o moderados, con poca repercusión en la
calidad de vida del paciente y no existen complicaciones
derivadas de la HBP.
Cambio en el estilo de vida y una modificación de los factores
de riesgo: Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio físico,
restricción de líquidos por la noche, restricción del consumo
de café, alcohol y determinados medicamentos, como los
neurolépticos y anticolinérgicos, y modificar los hábitos
miccionales.

18. FÁRMACOS
Los grupos farmacológicos utilizados para la HBP son:
 Los bloqueantes de los receptores α-adrenérgicos
 Los inhibidores de la 5-α-reductasa
 Las terapias combinadas y la fitoterapia.

19. Α-ADRENÉRGICOS
Antagonizan los receptores adrenérgicos responsables de la contracción
del músculo liso de la próstata y del cuello vesical
La obstrucción del tracto de salida vesical en la HBP está condicionada
por dos tipos de factores: estático y dinámico.
El factor mecánico o estático está provocado por la presencia de un
sobredesarrollo del estroma fibromuscular; por tanto, es permanente
e independiente de estimulaciones exógenas o endógenas.
El componente dinámico depende de la contracción muscular en
función de la intensidad del estímulo simpático. Los receptores α -
adrenérgicos predominan en la base vesical (trígono y cuello), en la
uretra prostática y en la próstata

20. alfuzosina, doxazosina, prazosina, terazosina y tamsulosina
tamsulosina. es el á-bloqueante que menor hipotensión ortostática
produce pero mayor probabilidad de eyaculación retrógrada
Tamsulosina, doxazosina y terazosina tienen una vida media larga.
• La sintomatología puede mejorar a las 48 horas del inicio del
tratamiento. La mejoría en los tests de síntomas (IPSS) requiere al
menos un mes de terapia.
• Aproximadamente una tercera parte de los pacientes no experimenten
mejoría sintomática. Si esta mejoría no se produce tras 8 semanas de
tratamiento, no estaría indicado continuar con la medicación

21. Cefalea, mareos, hipotensión ortostática, astenia, disminución
de la agudeza visual, sequedad de boca, congestión nasal,
eyaculación retrógrada y náuseas.
La doxazosina se ha asociado con una mayor incidencia de
insuficiencia cardíaca congestiva comparada con otros
agentes hipotensores, en pacientes con hipertensión y
factores de riesgo cardiovascular
EFECTOS ADVERSOS

22. INHIBIDORES DE LA 5-Α-
REDUCTASA
● 5-á-reductasa es el andrógeno fundamental para el desarrollo de la
próstata
● El finasteride es un inhibidor competitivo de la isoenzima tipo II, mientras
que el dutasteride es un inhibidor de isoenzimas tipo I y II.
● Los efectos adversos se centran fundamentalmente en la esfera sexual.
Se ha descrito la aparición de disfunción eréctil, alteraciones de la
eyaculación y disminución de la libido.
● Pacientes con síntomas del tracto urinario inferior y agrandamiento
prostático demostrable

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Las técnicas quirúrgicas convencionales en el
tratamiento mde la HBP son la resección transuretral
de próstata (RTUP), la miocapsulotomía endoscópica
(MC) o incisión transuretral (ITUP) y la cirugía abierta
o adenomectomía.