endometriosis amenorrea y dismenorrea.pptx

2. DOLOR TIPO CÓLICO EN REGIÓN SUPRAPÚBICA EL
CUAL PUEDE IRRADIARSE A REGIÓN LUMBOSACRA O
ANTERIOR DEL MUSLO, DE INICIO POCAS HORAS
ANTES O CON EL COMIENZO DEL CICLO MENSTRUAL
CON UNA DURACIÓN DE
4 HORAS 4 DÍAS.
CONCEPTO

3. FACTORES DE RIESGO

4. SECUNDARIA
PRIMARIA
Dolor durante la menstruación
sin patología presente con inicio
en los primeros 6m después de
la menarca
Isquemia uterina
DOLOR
Por prostanglandinas
Aparece en ciclos
ovulatorios y disminuye
pos-embarazo
Por endometriosis e infección
pélvica
FISIO GPC
RECUERDA
EL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO ES DEFINIDO COMO:
DOLOR NO CÍCLICO DE AL MENOS 3 MESES DE
DURACIÓN O
CÍCLICO DE 6 MESES DE DURACIÓN.
ESTÁNDAR DE ORO:

5. SECUNDARIA
Por endometriosis e infección
pélvica
INFERTILIDAD
(Por adherencias)
DISMENORREA
MASA ANEXIAL DISPAREUNIA
10% de mujeres en edad fértil
CLÍNICA
EF: Dolor pélvico, útero fijo,
ligamentos dolorosos y ovarios
grandes

6. Síndrome de
Rokitansky
PRIMARIA
Dolor durante la menstruación
sin patología presente con inicio
en los primeros 6m después de
la menarca
RECUERDA
La RM está indicada en
pacientes con alguna
malformación genital
obstructiva
1. CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS PRESENTES
4.CONDUCTOS DE
MÜLLER REPTILIANO
2. OVARIOS
INTACTOS
3. VAGINA
ACORTADA
1
2
3
4

7. Síndrome de Rokitansky
1. CARACTERES SEXUALES
SECUNDARIOS PRESENTES
4.CONDUCTOS DE
MÜLLER REPTILIANO
2. OVARIOS
INTACTOS
3. VAGINA
ACORTADA
1
2
3
4
La amenorrea primaria y la presencia de
caracteres sexuales secundarios es el caso
clínico típico de un Síndrome de Rokitansky.
Es también llamada agenesia Mülleriana o
agenesia vaginal en donde los conductos de
Müller no se forman adecuadamente
teniendo como hallazgo principal una vagina
acortada.
RECUERDA
La vagina Neo representa el tratamiento:
Reconstrucción y NEO-vagina
APRENDIZAJE PARA LA VIDA
La vagina esta acortada por lo que habrán
antecedentes de relaciones sexuales dolorosas
(a menos que el novio sea pito chico).
Se asocia a malformaciones renales y esqueléticas
HORMONAS NORMALES,
OVARIOS NORMALES Y
46 XX

8. TRATAMIENTO
SECUNDARIA
PRIMARIA
Dolor durante la menstruación
sin patología presente
Por endometriosis e infección
pélvica
Historia clínica, factores
psicosociales y patología pélvica
agregada
ABORDAJE inicial
AINES (2-3 días antes y
después del inicio de la
menstruación) y hormonales
Progestinas, ACOS, GnRh y danazol
farmacos
Vitaminas E, ácidos grasos
omega 3, vitamina B1,
magnesio y acupuntura
alternativo
Neurectomía presacra,
ablación de útero-sacros,
resección de ligamento
útero-sacro o histerectomía
quirurgico

9. TRATAMIENTO
AINES (2-3 días antes y
después del inicio de la
menstruación) y hormonales
Progestinas, ACOS, GnRh y danazol
farmacos
Vitaminas E, ácidos grasos
omega 3, vitamina B1,
magnesio y acupuntura
alternativo Neurectomía presacra,
ablación de útero-sacros,
resección de ligamento
útero-sacro o histerectomía
quirurgico
Citas a los 3 meses, si no hay respuesta o tiene
dolor grave REFIERE

10. ¿CÓMO ESTÁN LAS HORMONAS EN EL ROKITANSKY?
DEFINICIÓN DE AMENORREA DESPUÉS DE LA MENARCA
¿CAUSAS DE DISMENORREA SECUNDARIA?
VITAMINA QUE DISMINUYE DISMENORREA

11. FEMENINA DE 23 AÑOS REFIERE DISMENORREA QUE SE HA ACENTUADO EN EL
ÚLTIMO AÑO, ADEMÁS INCAPACIDAD PARA EMBARAZARSE FUM HACE 4
SEMANAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 DÍAS CON DOLOR
PÉLVICO INTENSO INCAPACITANTE IRRADIADO A LA ESPALDA, DISPAREUNIA Y
EL DÍA DE HOY INICIA CON SANGRADO TRASVAGINAL INTENSO Y ABUNDANTE.
SE ACOMPAÑA DE DISQUECIA Y DISURIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA
110/70, FC 86X’, PALIDEZ EN PIEL, FACIES DOLOROSA, POSICIÓN EN GATILLO,
PERISTALSIS PRESENTE NORMAL, DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO. A
LA EXPLORACIÓN VAGINAL BIMANUAL, ÚTERO FIJO, MASA ANEXIAL IZQUIERDA,
LA SECRECIÓN TRASVAGINAL ES ROJA OSCURA. LABORATORIOS: HCG-B
7MUI/ML, HB 13.6, HTO 45%, LEUCOCITOS 11,300, NEUTROFILOS 65%, VSG 18,
PROTEÍNA C REACTIVA 4.5. EGO CON LEUCOCITOS 5-10/C, HEMOGLOBINURIA
+++, ABUNDANTES CÉLULAS EPITELIALES. EL ULTRASONIDO MUESTRA ECOS
INTENSOS DIFUSOS Y HOMOGÉNEOS.
¿DIAGNÓSTICO? ENDOMETRIOSIS

12. ¿Cuál es el diagnóstico?
ENDOMETRIOSIS
Lasmanifestaciones clínicasprincipalesdela
endometriosis son…
Dolor pélvicocrónico, dispareuniay masa anexial
Dolor pélvicoagudo, infertilidady masa anexial
Dismenorrea, infertilidady endometrioma
Dolor pélvicocrónico, infertilidady masa anexial
FEMENINA DE 23 AÑOS REFIERE DISMENORREA QUE
SE HA ACENTUADO EN EL ÚLTIMO AÑO, ADEMÁS
INCAPACIDAD PARA EMBARAZARSE FUM HACE 4
SEMANAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2
DÍAS CON DOLOR PÉLVICO INTENSO INCAPACITANTE
IRRADIADO A LA ESPALDA, DISPAREUNIA Y EL DÍA DE
HOY INICIA CON SANGRADO TRASVAGINAL INTENSO Y
ABUNDANTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70, FC
86X’, PALIDEZ EN PIEL, FACIES DOLOROSA, POSICIÓN
EN GATILLO, PERISTALSIS PRESENTE NORMAL, DOLOR
A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO. A LA EXPLORACIÓN
VAGINAL BIMANUAL, ÚTERO FIJO, MASA ANEXIAL
IZQUIERDA, LA SECRECIÓN TRASVAGINAL ES ROJA
OSCURA. LABORATORIOS: HCG-B 7MUI/ML, HB 13.6,
HTO 45%, LEUCOCITOS 11,300, NEUTROFILOS 65%,
VSG 18, PROTEÍNA C REACTIVA 4.5. EGO CON
LEUCOCITOS 5-10/C, HEMOGLOBINURIA +++,
ABUNDANTES CÉLULAS EPITELIALES. EL
ULTRASONIDO MUESTRA ECOS INTENSOS DIFUSOS Y
HOMOGÉNEOS.

13. ¿Cuál es el diagnóstico?
ENDOMETRIOSIS
Lasmanifestaciones clínicasprincipalesdela
endometriosis son…
Dolor pélvicocrónico, infertilidady masa anexial
FEMENINA DE 23 AÑOS REFIERE DISMENORREA QUE
SE HA ACENTUADO EN EL ÚLTIMO AÑO, ADEMÁS
INCAPACIDAD PARA EMBARAZARSE FUM HACE 4
SEMANAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2
DÍAS CON DOLOR PÉLVICO INTENSO INCAPACITANTE
IRRADIADO A LA ESPALDA, DISPAREUNIA Y EL DÍA DE
HOY INICIA CON SANGRADO TRASVAGINAL INTENSO Y
ABUNDANTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 110/70, FC
86X’, PALIDEZ EN PIEL, FACIES DOLOROSA, POSICIÓN
EN GATILLO, PERISTALSIS PRESENTE NORMAL, DOLOR
A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO. A LA EXPLORACIÓN
VAGINAL BIMANUAL, ÚTERO FIJO, MASA ANEXIAL
IZQUIERDA, LA SECRECIÓN TRASVAGINAL ES ROJA
OSCURA. LABORATORIOS: HCG-B 7MUI/ML, HB 13.6,
HTO 45%, LEUCOCITOS 11,300, NEUTROFILOS 65%,
VSG 18, PROTEÍNA C REACTIVA 4.5. EGO CON
LEUCOCITOS 5-10/C, HEMOGLOBINURIA +++,
ABUNDANTES CÉLULAS EPITELIALES. EL
ULTRASONIDO MUESTRA ECOS INTENSOS DIFUSOS Y
HOMOGÉNEOS.
Cual es el segundolugardefrecuencia deesta patología
Ovario
Fondo de Saco de Douglas
Ligamentoancho
Ligamentos útero-sacros

14. ENDOMETRIOSIS
DISMENORREA,
HIPERMENORREA, CICLOS <27
DÍAS Y MENARCA A TEMPRANA
EDAD (<11 AÑOS)
DOLOR PÉLVICO, ÚTERO FIJO,
LIGAMENTOS UTERO-SACROS
DOLOROSOS U OVARIOS
AUMENTADOS DE TAMAÑO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES QUE BAJAN
ESTRÓGENOS: TABACO,
EJERCICIO Y BAJO IMC.
FACTORES PROTECTORES
GOLD STANDARD
DX DEFINITIVO
Laparoscopía
Estudio histológico
US VAGINAL
Útil para
endometriomas
ováricos
Epitelio, estroma y glándulas endometriales y
macrófagos con hemosiderina

15. ENDOMETRIOSIS
Relaciona las columnas
respecto al tratamiento de
endometriosis
AINES
ACOS Y PROGESTINAS
LETROZOL
PRIMERA LÍNEA PARA
DISMENORREA Y DOLOR PÉLVICO
USARLOS POR 6 MESES PARA SUPRIMIR
LA FUNCIÓN OVÁRICA Y REDUCIR EL
DOLOR
INHIBIDOR DE AROMATASA QUE SE
ASOCIA A DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD
MINERAL ÓSEA
ESTEROIDE SINTÉTICO ANTIESTROGÉNICO
QUE SE USA POCO POR EFECTOS
ANDROGÉNICOS
DANAZOL
NO DEBEN DE USARSE >6 MESES Y SON
2DA LÍNEA PARA EL DOLOR PÉLVICO
ENDOMETRIÓSICO
ANÁLOGOS GnRH

16. ¿Marcador que se
puede elevar?
1. Ovarios 2.Fonde saco de
Douglas 3. Ligamentos
anchos 4. Útero-sacros.
TEORÍA SAMPSON
Menstruación retrógrada con implantación
en superficie peritoneal y órganos pélvicos
Sangrona
INFERTILIDAD
(Por adherencias)
DISMENORREA
MASA ANEXIAL
CLÍNICA
DISPAREUNIA
EF: Dolor pélvico, útero fijo,
ligamentos dolorosos y
ovarios grandes
FISIOPATOGENIA
Tejido endometrial funcional fuera de
útero
CA-125
¿Cómo en que
cáncer?
Ovario/Seroso
TRATAMIENTO PREGUNTADO
DIAGNÓSTICO
CONOCIMIENTO IMPERDIBLE
Tx de GPC: Laparoscopía
En leve probar con inseminación intrauterina
con estimulación ovárica.
Si nada funciona fertilización in vitro.
Tx de GPC:
1. AINES y ACOS
2. ANLOGOS DE GNRH O
PROGESTAGENOS
3. Dolor incapacitante:
laparoscopía quirúrgica.
Tx de GPC:
Extirpar si
>3cm
INFERTILIDAD
(Por adherencias)
DISMENORREA
MASA ANEXIAL

17. Tx de primera línea: ACOS y AINES
3 días antes de la menstruación.
Tx de 2da línea: Inhibidoresaromatasa,
letrozol, danazol, gestrinona, Agonistas GnRH,
Goserelina y leuprorelina
Ovarios, Douglas, ligamentos anchos y
útero-sacros
FISIOPATOGENIA
TEORÍA SAMPSON
Menstruación retrógrada con implantación
en superficie peritoneal y órganos pélvicos
TEORÍA CELÓMICA DE
MEYER
Metaplasia mulleriana de la serosa
peritoneal en respuesta a procesos
inflamatorios
TEORÍA LINFÁTICA DE
HALBAN
Diseminación vía linfática en sitios distantes:
pleura, ombligo, retroperitoneo, extremidades
inferiores, vagina y cérvix
Tejido endometrial funcional fuera de
útero
Sangrona
Meyer:
Müller
Monte
Halban:
Esta
bien
lejos
CA-125
ELEVADO
CLÍNICA
INFERTILIDAD
(Por adherencias)
DISMENORREA
MASA ANEXIAL DISPAREUNIA
DIAGNÓSTICO
ESTÁNDAR DE ORO:
TRATAMIENTO
Tx de GPC:
Laparoscopía
Tx de GPC:
AINES y ACOS
Tx de GPC:
Extirpar si >3cm
INFERTILIDAD
(Por adherencias)
DISMENORREA MASA ANEXIAL
DE ACUERDO AL
SÍNTOMA
FR
Antecedentes familiares, menarquia
temprana,ciclos cortos y hemorrágicas y
malformaciones vaginales
RECUERDA
Los FR para dismenorrea son: IMC bajo, AHF,
tabaco, drogas, menarquia temprana, EPI
crónica, infertilidad, depresión y ansiedad.
LEVE: Paracetamol y cita en
3m
Moderada-severa:AINES y cita
em 3m
¿No mejora? 2do nivel e
Otras medidas
Ejercicio y vitamina E
Quiste de chocolate: Puedes dar
medroxiprogesterona,DIU
levonogestrel o danazol 6m o si es
>4cm extirparlo
EF: Dolor pélvico, útero fijo,
ligamentos dolorosos y
ovarios grandes

18. PRIMERA LÍNEA PARA DOLOR PÉLVICO Y DISMENORREA EN
ENDOMETRIOSIS
¿MARCADOR QUE PUEDE ESTAR ELEVADO EN ENDOMETRIOSIS?
GOLD-STANDARD DE ENDOMETRIOSIS
EFECTOS ADVERSOS DEL DANAZOL
¿DE QUE TAMAÑO EXTIRPAMOS EL ENDOMETRIOMA?

19. La pelos no ha menstruado en los
últimos 5 años
¿Qué tipo de
amenorrea tiene?
Amenorrea
primaria
Amenorrea
secundaria
14 AÑOS SIN CARACTERES SEXUALES
16 AÑOS CON CARACTERES SEXUALES
DESPUÉS DE 3 MESES O
9 MESES CON OLIGOMENORREA

20. En un hombre su equivalente será un hipogonadismo
Amenorrea
primaria
Klinefelter Kallman
Hipogonadismo
hipergonadotropico
Hipogonadismo
hipogonadotropo
¿Cuál corresponde a que síndrome?

21. En un hombre su equivalente será un hipogonadismo
Amenorrea
primaria
Klinefelter Kallman
Hipogonadismo
hipergonadotropico
Hipogonadismo
hipogonadotropo

22. Klinefelter
El Kleenex tetón nos recuerda las característicasclínicas preguntables del
Klinefelter
1. Ginecomastia
2. Infertilidad por
azoospermia
3. Pene pequeño
4. Osteoporosis
5. Gonadotrofinas
elevadas
6. Depresión y
ansiedad
1
2 3
4
5
6
47XXY El 80% tiene una dotación cromosómica
47 XXY, mientras que en el 20% restante
se encuentran mosaicos o grados
mayores de poli-X, incluso con tantos
cromosomas X como 4, el cromosoma Y
determina el fenotipo masculino
VITAMINA D
Osteoporosis
TESTOSTERONA
TERAPIA DE LENGUAJE O TERAPIA
OCUPACIONAL
MASTECTOMÍA O INHIBIDOR DE
AROMATASA
TRATAMIENTO

23. Relaciona cada amenorrea con el subtipo
Amenorrea
primaria
Amenorrea
secundaria
Mujer chaparra con
aorta coartada y
cariotipo 45X0

24. Turner por disgenesia
gonadal
Los cariotipos son
45X0 0 y 46XX
Lo típico es con un
cromosoma X y
ausencia total o
parcial del segundo
cromosoma sexual
Amenorrea
primaria
Hipogonadismo
hipergonadotropico

25. Se sugiere investigar Turner en cualquier
mujer con al menos 1 o más de estas
características
Intenta descifrar el signo de acuerdo a la
pista del dibujo
1. Talla baja inexplicable
2. Pterigum Colli
3. Linfedema periférico
4. Coartación aórtica
5. Pubertad retrasada
1
2
3
4
5
6. Implantación baja de pabellones auriculares
7. Retrognatia
8. Cubitus valgus
9. Displasia ungueal
10. Paladar alto y arqueado
11. 4to metacarpiano corto
12. Estrabismo
6
7
8
9
10
11
12
El Chocolate Turín Mono
En los adultos van por que pierden la audición

26. DIAGNÓSTICO:
CARIOTIPO
MONOSOMÍA X  45x0
El mecanismo citogenético que lo origina es:
NO DISYUNCIÓN EN
GAMETOGÉNESIS
CLÍNICA
La mayoría son abortos
AMNIOCENTESIS:
DESPUES DE 12SDG
Más utilizado, no tanto riesgo de aborto
MARCADORES DE
US
Higroma quístico Hidrops fetal Braquicefalia
Alteraciones
renales
Oligohidramnios o
Polihidramnios
Retraso en
crecimiento
AMENORREA
INFERTILIDAD
TALLA BAJA
Mi TÍA la turnearianachaparra
A
I
T
Las mas frecuentes a partir del año
son: Linfedema, displasia ungueal
(uñas pequeñas, estrechas e
hipercovexas) y paladar alto y en arco
TRATAMIENTO
Disección
aórtica
Supervisar, control
de TA y cirugía
Segmento de cromosoma Y
Gondectomía por riesgo de
desarrollar gonadoblastoma
Retraso del crecimiento
GH recombinante humana
(Somatropina)
Amenorrea primaria
Estrógenos Para que los caracteres sexuales
secundariossalgan iniciaestrógeno
entre los 12 y 15 y al año o dos años
agrega progesterona

27. Menciona el subtipo de amenorrea y el diagnóstico
Amenorrea
primaria
Amenorrea
secundaria
Mujer que inicia hace 3
meses con amenorrea y
galactorrea. Toma
metoclopramida
HIPERPROLACTINEMIA

28. Ingesta
de
fármac
os
Síndrome de
silla turca
vacía
Craneofaringi
oma
Prolactino
ma
Metildopa,
opiáceos,
ranitidina,
antipsicóticos
y cimeditina
Síndrome de
silla turca
vacía
LCR se encuentra en donde
debería estar la hipófisis,
glándula que suele estar
sentada en la silla turca
Definición: Herniación
intraselar del espacio
subaracnoideo supraselar
con presencia de LCR
Clínica: Asintomático o
Cefalea, alteraciones visuales
o mentales.
Si es primaria y
todo normal sin
tratamiento.
Sintomático
cirugía.

29. Prolactin
oma
<10mm >10mm
Microprolactinoma Macroprolactinoma
<100 de prolactina pensar en algo mas
>250 de prolactina es de ahuevo
macroadenoma
AGONISTAS
DOPAMINÉRGICOS
Bromocriptina
(náusea y vómito),
quinagolida y
cabergolina
Embarazo:
Bromocriptina
¿Fracaso o el
adenoma baja <50%?
CIRUGÍA
TRANSESFENOIDAL
CLÍNICA: Menos líbido, infertilidad
y baja masa ósea. Los macro
generan déficit visual y cefalea
Tratamiento
Descarta siempre
hipotiroidismo,
embarazo y tumor
cosecretor de GH
En trastornos
psiquiátricos
damos aripiprazol

30. Amenorrea
primaria
Amenorrea
secundaria
La princesa sangre pura
“Miss Swyer” con ovario
cicatrizado con cariotipo
46XY
Síndrome De
Swyer

31. Amenorrea
primaria
Cariotipo 46 XX
46XY (Swyer)
Pero el Y va a estar
de estorbo por que
no se expresa
correctamente
DISGENESIA GONADAL
PURA: Los ovarios son
reemplazados por tejido
cicatrizal fibroso
Talla alta, útero pequeño, ausencia de
caracteres sexuales y ausencia de ovarios
Pregunta de examen: Se asocia
a cáncer de ovario (Gonadoblastoma).
Hipogonadismo
hipergonadotropico
Fenotipo
normal

32. Amenorrea
secundaria
Testículo afeminado sin
vellos, ausencia de útero,
testículos atrofiados y
vagina con terminación ciega
Feminización testicular
o Síndrome de Morris
Amenorrea
primaria

33. Amenorrea
primaria
Cariotipo 46XY
Producirá que se
formen un par de
huevitos
intraabdominales
Siempre recuerden:
Testículo abdominal es igual a
disgerminoma del mal
TESTOSTERONA
Déficit de los receptores
intranucleares androgénicos
FISIOPATOGENIA

34. PRIMARIAS
Rokitansky
SECUNDARIAS
Morris
Swyer Turner
Himen
imperforado
45X0
45XY
(Y
disfunciona
l)
46XY +
Pedo con
receptor
androgénico
Sangre
acumula
da
46XX con
agenesia
Müllerian
a
Kallman
Defecto en
línea media
con atrofia
de bulbo
olfatorio
No tienes
pelo pero
eres
hombre
Ovarios
fibrosos
asociado a
gonadoblasto
ma
Vagina corta
con
caracteres
sexuales
Chaparra
Dolor
abdominal
en
prepubertad
Hipogonadism
o
Hipogonadotr
ópico

35. SECUNDARIAS
ASHERM
AN
Insuficiencia
ovárica
Hiperprolacti
nemia
Descarta gestación
-
Determina
mos
TSH y PRL
-
Inyectas
progester
ona
-
-
Sheehan
Asherman
Anorexia
nervosa
Menos LH y FSH
Deportiva
Aumenta esteroide,
andrógeno y prolactina

36. Descarta gestación
-
Determina
mos
TSH y PRL
-
Inyectas
progester
ona
-
-
Sheehan
Asherman
Si menstrúa
buscar un
probable SOP
Si menstrúa damos
estrógenos y
progesterona
¿No menstrúa?
Anomalía entre el
endometrio y salida
del tracto genital
¿Si menstrúa? Pedo
hormonal pedo en
ovario

37. PREGUNTA
MAMONA PARA
DORMIR
ANSIOSO
HOMBRE CON ESTE
CARIOTIPO ¿QUE
SÍNDROME TIENE ?
TURNER
KLINEFELTER
SÍNDROME DE
MAULLIDO DE
GATO
SÍNDROME DE
DOWN

38. GENOTIPO DE TURNER
GENOTIPO DE KLINEFELTER
NO TIENE PELO ERES FEMENINA PERO GENOTIPICAMENTE HOMBRE
SI INYECTAS PROGESTERONA Y MENSTRÚA TIENE…
¿DE QUE TAMAÑO EXTIRPAMOS EL ENDOMETRIOMA?

39. FIN