distocia

1. DISTOCIA DE HOMBROS
R1 GyO MELANY FIELD

2. INTRODUCCIÓN
- Maniobras obstétricas
adicionales
Es una emergencia obstétrica
Pocos se pueden anticipar y
prevenir.
Importante reconocerla y
resolverla

3. • Objetivo
5 MIN
PH ART UMB 7.27
0.1-0.4 U POR MIN
Tiempo medio del parto de
cabeza a cuerpo en
nacimientos normales era
de 24 segundos
En comparación con 79 segundos en aquellos con distocia de hombros.
Actualmente se utiliza un tiempo de parto de cabeza a cuerpo >60 segundos
para definir la distocia de hombros.

4. PREVALENCIA
 OCURRE DE 0.2-3% DE LOS
NACIMIENTOS
 EN AUMENTO…
Parto anterior con distocia de hombros, DG o DM2,
Macrosomia, Sexo masculino, Obesidad materna, Embarazo
prolongado,Anatomía pélvica anormal, Estatura baja < 1.50 mts

5. FISIOPATOLOGIA

6. CONSECUENCIAS MATERNAS Y NEONATALES
Los desgarres perineales graves y hemorragia posparto,
generalmente por atonía uterina, pero también por
laceraciones
La lesión neuromuculoesquelética y la asfixia
constituyen una preocupación.
En una revisión de 1 177 casos de distocia de hombros,
la lesión del plexo braquial se diagnosticó en 11% y la
fractura clavicular o humeral en 2% .MacKenzie y
asociados (2007) revisaron 514 casos, y reportaron que
7% de los neonatos mostró evidencia de acidosis en el
parto, y 1.5% requirió reanimación cardiaca o
desarrolló encefalopatía isquémica hipóxica (HIE).

7. MECANISMOS DE LESIÓN
• Lesión del nervio braquial
• Compresión del cordón umbilical
• Compresión de los vasos del cuello
fetal
• ASFIXIA

8. DIAGNÓSTICO
SIGNO DE LA TORTUGA
Cuando la práctica rutinaria de tracción
suave hacia debajo de la cabeza fetal no
logra la salida del hombro anterior.
DISTOCIA
INTENTO DE CRITERIOS
OBJETIVOS:
>60 SEG
Debe sospecharse cuando la cabeza del feto se retrae hacia el
perineo (es decir, el signo de tortuga) después de la expulsión
debido a la tracción inversa de los hombros que se impactan en
la entrada pélvica

11. Enfoque de gestión
Realice la maniobra de McRoberts
1
Resuelve el 42%

12. 2 Presión suprapúbica o Maniobra de Manzzati
Complicaciones:
separación sinfisaria,
dislocación de la
articulación sacroilíaca
y neuropatía cutánea
femoral lateral
transitoria

13. • Libere el brazo posterior
3
Maniobra de Jacquemier
Complicaciones:
fractura de húmero
Maniobra de Menticoglou
Mayor riesgo de
fractura

14. Maniobras secundarias

15. • Variacion de encogimiento de hombros

16. 4 Fractura de claviculas

17. Otras maniobras
Gaskin
Maniobra de Zavanelli

18. Sinfisiotomía

19. Complicaciones fetales
Parálisis transitoria del plexo braquial (3,0 a 16,8 por ciento)
● Fractura de clavícula (1,7 a 9,5 por ciento)
}● Fractura de húmero (0,1 a 4,2 por ciento)
● Parálisis permanente del plexo braquial (0,5 a 1,6 por ciento)
● Encefalopatía hipóxico-isquémica (0,3 por ciento [26])
● Muerte (0 a 0,35 por ciento)

20. Complicaciones maternas
- Hemorragias (11%)
- Laceraciones de cuarto grado (3.8%)
- Separación sinfisaria, neuropatía cutánea lateral femoral,
laceraciones cervicovaginales, lesión uretral, laceración de vejiga
y rotura uterina

21. Gracias