1. El documento describe diferentes patrones radiológicos pulmonares que pueden ayudar en el diagnóstico. Incluye una clasificación de 25 patrones y describe varios patrones comunes como el nódulo solitario circunscrito, lesiones nodulares múltiples y enfermedad pulmonar inflamatoria difusa. 2. Explica aspectos fundamentales para describir lesiones observadas en tomografía y resalta que no todo parece lo que es. 3. Detalla anatomía pulmonar relevante y diferentes etiologías que pueden

1. PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES UN ACERCAMIENTO
DIAGNÓSTICO
SAN PEDRO SULA V CONGRESOAHRI SEPTIEMBRE 2019
Dr. Nery Josué Perdomo R.
Especialista en Medicina
Interna y Radiología e
Imagen
Sub- Esp. Radiología Torácica

4. Patrones radiológicos del tórax
Conjunto de datos detectables en la radiografía
de tórax, tomografía y Resonancia de Torax,
comunes a un grupo de enfermedades.
Claves:
• Desarrollar el hábito de identificar patrones
• Desarrollar diagnóstico diferencial moderadamente
amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de los Rx, tomografía y IRM..
Patrones evolutivos (Estudios anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.

5. Aspecto fundamentales del Informe
Generales de toda lesión observada en patología
torácica por TAC-AR TAC-MDT
Número, localización y distribución
Tamaño y forma
Densidad y contenido
Relación con otras estructuras

6. No todoesloqueparece!!!!

7. No todoesloqueparece!!!!!

8. AnatomíaPulmonar

9. AnatomíaPulmonar

10. AnatomíaPulmonar

11. ClasificaciónimagenológicadelosPatrones
Pulmonares
1. Patrón de Nódulo solitario circunscrito.
2. Patrón de Lesiones grandes circunscritas o masa tumoral.
3. Patrón de Lesiones nodulares múltiples.
4. Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin distribución
segmentaria.
5. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas
con o sin distribución segmentaria.
6. Patrón de atelectasia u opacidad homogénea de distribución
segmentaria.
7. Opacidades no homogéneas sin distribución segmentaria.
8. Lesiones únicas no circunscritas.
9. Lesiones apicales y subapicales.
10. Enfermedad pulmonar difusa con patrón predominantemente
acinoso.
11. Patrón interticial. Reticulo nodulillar. Enf. pulmonar difusa con
un patrón
predominantemente nodular reticular.

12. PatronesPulmonares
13. Patrón de sombras perihiliares bilaterales.
14. Patrón de sombras lineales y tubulares.
15. Patrón de alteración vascular de pulmón.
16. Patrón de agrandamiento hiliar unilateral.
17. Patrón de agrandamiento hiliar bilateral.
18. Patrónde lesiones cavitarias o quísticas.
19. Patrón de oligohemia. Hipertransparencias unilaterales
lobares o segmentarias.
20. Hipertransparencias bilaterales (oligohemia pulmonar
generalizada).
21. Patrón de hemitórax opaco.
22. Patrón de calcificaciónintratorácica.
23. Patrón de derrame pleural aislado.
24. Patrón de derrame pleural asociado a otras lesiones
torácicas.
25. Patrón de ensanchamiento mediastinal.

13. PatronesporTCARYTMDC
1. Patrón Nodular
2. Patrón en vidrio deslustrado
3. Patrón empedrado
4. Patrón de consolidación alveolar
5. Patrón de la Enfermedad pulmonar inflamatoria
difusa.
6. Patrón de panal.
7. Patrón en Árbol de Gemación
8. Patrón de atenuación en mosaico

14. 1.Patrónnodular
NPS
Miliar Nodulillar
Nódulos múltiples

15. Nódulo
solitario
circunscrito:
Lesión en moneda
no mayor de 5 cm,
por
Algunos autores no más
de 4 cm.
Es una lesión rodeada
de parénquima

16. NPS TCAR yTMDT

17. NPS Y DIFERENCIAS EN LAS LESIONES CAVITARIAS EN TCAR y TMDT

18. NPSPET-CT

19. IRM

21. Un nódulo pulmonar que
se mantiene estable en su
tamaño durante dos años
es muy probable que su
naturaleza sea benigna.
Si la calcificación se
extiende de forma
global, se presenta de
manera solitaria y
central o se distribuye
en grumos es muy
probable que la lesión
sea benigna.

22. Nódulo solitariocircunscrito
1. Anomalías
congénitas
Quiste
broncógeno.
Secuestros pulmonares intra o
extralobar. Fístulas arterio-venosas
Várices pulmonares
Atresia bronquial congénita

23. Quistebroncógeno.

24. Fístulas arterio-venosasPulmonares

25. Fístulas arterio-venosas
Pulmonares

26. Nódulo solitariocircunscrito
2.
Infecciosas:
Bacterianas:
 TB
Hongos:
 Histoplasmos
is
 Criptococosis.
 Coccidoidomico
sis
 Aspergilosis
Parasitarias:
 Quiste
hidatídico
 Filariasis.
3.
Neoplásic
as:
Malignas:
 Carcinoma
bronquioalveolar
 Linfoma
 Amiloidosis
broncopulmonar
 Sarcoma.
Benignas
 Hamartom
a
 Fibromas
 Hemangiom
as
 Lipomas.

27. Complejo Primario de
Ranke

28. TUBERCULOMA

29. Quiste hidatídicoPulmonar

30. Hamartoma

31. Carcinomabroncoalveolar

32. Linfoma PrimarioPulmón

33. Linfoma PrimarioPulmón

34. Nódulo solitariocircunscrito:
 Infarto
pulmonar
 Hemangioma
5.
Inmunológicas:
 Granuloma
reumatoideo
 Granuloma de Von
Wagener
6. Enfermedades por
inhalac.
 Neumonia
7. Traumático:
 Hematoma
intrapulm.
4. Vasculares: 8.
Extrapulmonares  Derrame pleural
interlobar
 Calcificación interlobar
 Tumor de la pared
de tórax
 Mesotelioma
fibroso pleural
 Tumor de partes
blandas, piel,
producido por sombra
del pezón

35. Pseudotumoresinflamatorios

36. Tumorevanescente

37. Patrón nodulillar
centrolobulillar

38. Patrón nodulillar de distribución
segmentaria

39. Patrón nodulillar miliar de distribución
aleatoria

40. Lesiones nodulares
múltiples

41. Metastasispulmonarespor CAcolon

42. Lesiones nodularesmúltiples:
Fístulas A –
V
2. Infecciosas:
Bacterianas
 Estafilococos
 Pseudomon
a
 TB
Hongos
 Coccidoidomicos
is
 Histoplasmosis
Parásitos
 Quiste hidatídico
1. Anomalias congénitas: 3.
Neoplasias
Malignas
 Metástasis
hematógena
 Linfoma
 Melanoma Múltiple
 Amiloidosis
broncopulmonar
Benignas
 Papiloma
4. Enf. Inmunológicas
Granulomatosis de
Von Wagener
Nódulos
reumatoideos
múltiples
Enfermedad de
Caplan

43. Lesiones nodularesmúltiples
5. Traumatismo
Hematomas pulmonares
múltiples
6. Enfermedades idiopáticas
Sarcoidosis
7. Vasculares
Hematoma
Infarto séptico

44. FOCOS DE CONTUSION
PULMONAR

45. Embolismoséptico

46. 2. Patrón en vidrio
Deslustrado
Puede identificarse cuando exista, relleno parcial de los alveolos, engrosamiento
intersticial,
colapso parcial de alveolos, situación espiratoria normal o aumento del flujo
capilar. Neumonía intersticial aguda (NIA), neumonitis por hipersensibilidad
aguda o subaguda, edema pulmonar, hemorragia pulmonar, enfermedad
inducida por fármacos y, en los pacientes con SIDA, neumonía por
Pneumocistis jiroveci.

47. Patrón en vidrioDeslustrado

48. Patrón en vidrioDeslustrado

49. Patrón en vidrioDeslustrado
Paciente Masculino de 39 con SDRA
asociado a NIA

50. 3.Patrón deempedrado
Lineal y vidrio deslustrado) edema, hemorragia, neumonía por
Pneumocystis jiroveci y síndrome de dificultad respiratoria aguda
[SDRA]) como crónicos (proteinosis alveolar y neumonía lipoidea
exógena).

51. Patrón deempedrado

52. Linfangitiscarcinomatosa

53. 4.Patrón de consolidaciónalveolar

54. Patrón de consolidaciónalveolar

55. Broncograma
aéreo.

56. Neumonía Lipodea
exógena

57. Patróndeneumoníau opacidadeshomogéneassin
distribuciónsegmentaria
Neoplasias
 Linfoma Hodking y no
Hodking
 Pseudolinfoma
pulmonar primario
 Carcinoma Broncógeno
 Carcinoma Broncoalveolar
Inmunológicas
 Sínd. De Loeffler
 Neumonía crónica
eosinofilica
 Poliarteritis nodosa
Enfermedades por
inhalación
 Silicosis
 Neumoconiosis complicada
 Asbestosis
 Talcosis
Traumatismos
 Contusión parenquimatosa
 Neumonitis Aguda
por Radiación
 Torsión pulmonar

58. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneascono sindistribuciónsegmentaria.
Uno o los dos
pulmones contienen
dos o más
opacidades
circunscritas.

59. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneascono sindistribuciónsegmentaria
1. Infecciones:
Bacterianas
 Haemophilus
 Echerichia
coli
 Salmonella
 Brusella
 Estafilococo
 Estreptococo
 Klebsiella
 Enterobacter
 TB
Virus y Micoplasma
Influenza
Adenovirus
Parainfluenza
Coxakie
Hongos
Candidiasis
Sporotricosi
s Parásitos
Toxoplasma y
otros

60. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneascono sindistribuciónsegmentaria
2. Neoplasias
Carcinoma
Broncoalveol
ar
Carcinoma
Metastátic
o
Linfomas,
Leucemias
3. Inmunológic
as LES
4. Inhalación
Neumonía
crónica
aspirativa
Aspiración de
cuerpos
extraños sólidos
Neumonía Lipoidea
5. Enfermedad de las
vías respiratorias
Bronquiectasias

61. 5.Patróndelaenfermedadpulmonarinflamatoria
difusa

62. Enfermedad pulmonar inflamatoriadifusa

63. Enfermedadpulmonardifusaconpatrón
predominantementeacinoso
1. Infecciones
Histoplasmosis
Neumonia por
Varicela Influenza
Áscaris
2. Neoplásicas
Carcinoma
Broncoalveol
ar
Metástasis
hematógena
s
3. Cardiovasculares
Edema pulmonar
Embolia de liq.
amniótico
Enfermedades
inmunológicas
Alveolitis
necrotizante Sínd.
de Good Pasture
4. Enf. por inhalación
Neumonías espirativas
agudas
Gases tóxicos
Beriliosis
aguda
Silicoproteinosis aguda

64. Enfermedadpulmonardifusaconpatrón
predominantementeacinoso
5. Enfermedades traumáticos
Embolia grasa traumática
6. Enfermedades idiopáticas
Proteinosis alveolar
Sínd. de distres respiratorio del
adulto Edema asociado al uso de
narcóticos Sarcoidosis
Ingestión de Paracuat

65. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantementenodularreticularo retículo
nodulillar.Patrónintersticial.
Patrón intersticial o miliar: Sombras punteadas
discretas (entre
1 – 5 mm) Ej. TB
Patrón reticular o lineal: Red de opacidades lineales
que se disponen en forma de anillos redondeando
espacios aéreos. De acuerdo con el tamaño da la red o
retículo se divide en fino, mediano y grueso. Si los
espacios son mayores de 6 mm se produce el patrón en
panal de miel
Patrón reticulonodular: Mezcla de nódulos y
engrosamientos

66. Enfermedadpulmonar difusa con un patrón
predominantementenodularreticularo retículonodulillar.
Patrónintersticial.
1. Infecciones
Bacteriana
TB y TB
miliar Virus:
 Neumonía a
células
gigantes
 Rubéola
 Citomegalovir
us
Hongos:
Histoplasmosis
Coccidoidomico
sis
Criptococosis
Blastomicosi
s. Parásitos
Esquistosomiasi
s
Toxoplasmosis
Filariasis.

67. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantementenodularreticularo retículo
nodulillar.Patrónintersticial
2. Neoplasias
 Carcinoma broncoalveolar
 Linfangitis carcinomatosa
 Metástasis hematógena
 Linfomas
 Leucosis
 Macroglobulinemia
de Waldestron
 Amiloidosis
broncopulmonar
3. Enf. Cardiovasculares
 Fibrosis pulm. sec.
a hipertensión
crónica
postcapilar
 Edema
pulmonar
intersticial
 Taquipnea transitoria
del Recién Nacido
 Embolismo pulmonar
 Embolismo pulm. por
aceite yodado
 Granulomatosis por
talco de los
toxicómanos

68. Linfangitiscarcinomatosa

69. Radiología
Siembra difusa
Numerosos
nódulos,
Opacidades puntiformes,
1-2 mm
Son nódulos finos que por
radioscopia pasan
inadvertidos.
Son nódulos intersticiales.
TUBERCULOSISMILIAR

70. SARCOIDOSIS
PULMONAR

71. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantementenodularreticularo retículo
nodulillar.Patrónintersticial
4. Enf. inmunológicas
Granulomatosis de Von
Wagener
Macroglobulinemia de
Waldestron
Sínd. de
Sjorgen
Dermatomiositi
s
LES y enfermedad
reumatoidea Angeítis y
Granulomatosis
5. Enf. por inhalación
Silicosis
Asbestos
is
Talcosis
Beriliosis

72. Signo del halo invertido o el atolón
Patrón consolidativo reticular ydeslustrado

73. Signo del halo invertido o el atolón
Patrónconsolidativoreticularydeslustrado

74. 6.Patrón enPanal.

75. Comparación entrepatrones
Neumonia Intersticial
no especifica
Neumonia Intersticial
descamativa
Fibrosis Pulmonar
Idiopática
FPI

76. 7.PatróndeárboldeGemación

77. Patróndeárboldegemación
Características
Ramificaciones nodulares que predominan en
sectores periferericos.
Bronquiolos dilatados con impactacion de pus o moco
Enfermedades caracteristicas; Bronquiectasias y
bronquiolitis celular aguda

78. Bronquiectasias.

79. Bronquiectasias infectadas.

80. Tomografía AC
de bronquiectasias
No infectadas.

81. 8. Patrón de atenuación en
mosaico
Características
Areas parcheadas del pulmón, oligohemia
local con opacidades, por las diferencias
entre el pulmón afectado y el sano.
Se identifican con este patrón tres
entidades nosológicas
1. Enfermedad pulmonar infiltrativa
2. Enfermedad vascular oclusiva.
3. Enfermedad de la vía aérea pequeña

82. GRACIAS