RCP fisopatologia

1. Resumen de Clase 1 11 marzo 2017
Parada cardiorespiratoria
Trabajo de Santander Cerviño Miguel, estudios de posgrado Instituto Politécnico Nacional
Daniel Hernández Hernández,, Coordinador de estudios de posgrado Urgencias Medico HGZ1A
Definición: Paro cardiaco se denomina paro cardiaco a la detención de la circulación sistémica, secundaria a
la súbita desorganización o ausencia de la actividad eléctrica en los ventrículos, del déficit severo en la
descarga de sangre por parte de los ventrículos o en la llegada de sangre a los mismos.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte de la población adulta en
sociedades con hábitos de vida occidental. En México tiene una población aproximada de 100 millones,
ocurrirán alrededor de100 000 muertes súbitas anuales, esto convierte a la enfermedad cardiovascular en
una epidemia. Además de la patología coronaria, en el adulto existen otras causas menos frecuentes de
paro cardiaco, cuya detección y tratamiento específico son fundamentales para restituir el funcionamiento y
abatir la mortalidad. Las causas potencialmente reversibles de paro son las 6 H y las 6T.
La reversión precoz del paro cardiaco brinda a la víctima la posibilidad de sobrevivir al evento agudo sin
secuelas neurológicas significativas y mantener una aceptable expectativa de vida a largo plazo. Por lo tanto,
el tratamiento adecuado del paro cardiaco contribuye no sólo a restituir las funciones vitales, sino también a
preservar la indemnidad neurológica del paciente, incrementando sus posibilidades de reinserción en una
vida socialmente útil.
El tratamiento del paro cardiaco debe contemplar una primera fase de respuesta extrahospitalaria, debido a
que aproximadamente 75% de las muertes en la etapa aguda del infarto de miocardio se producen antes de
que el paciente llegue al hospital. Sin embargo, las medidas de soporte inicial son administradas solamente
en 30 a 40% de las víctimas de un PCR extrahospitalario. Por ello, es necesario difundir las técnicas de RCP
entre toda la población y debe ser una de las bases para el desarrollo de la estrategia general de manejo del
PCR. Esto es la cadena de supervivencia que consta de:
1. Reconocimiento precoz de la emergencia y activación inmediata del sistema de emergencias médicas. 2.
Inicio precoz de las maniobras de reanimación cardiopulmonar básicas. 3. Aplicación precoz de la
desfibrilación. 4. Administración precoz de los cuidados cardiacos avanzados.
Desde las guías de AHA 2010 recomiendan cambiar la secuencia de los pasos A-B-C a C-B-A. La gran mayoría
de los paros cardíacos se producen en adultos, en estos pacientes los elementos iniciales fundamentales son
las compresiones torácicas y una pronta desfibrilación.
Estudios de posgrado IPN

2. Resumen de Clase 1 11 marzo 2017
Fisiopatología de la parada cardiorrespiratoria;
Alrededor 40% de los pacientes que presentan un paro cardiaco extrahospitalario demuestran FV en el
primer análisis del ritmo cardiaco. Sin embargo, es posible que una mayor proporción de pacientes debuten
con FV o TVsp; pero, en el momento del primer análisis, el ritmo haya deteriorado a asistolia.
Estas dos desencadenan un caos en la actividad mecánica del miocardio con imposibilidad de generar una
eyección sanguínea efectiva. La desfibrilación consiste en una descarga eléctrica de alta intensidad sobre el
tórax, la cual produce la despolarización masiva de las células cardíacas; esto brinda a las células
generadoras de estímulos la posibilidad de reiniciar la actividad eléctrica sincronizada.
El éxito de la desfibrilación depende del tiempo transcurrido desde el inicio de la arritmia hasta la descarga
eléctrica y de la implementación previa de maniobras de RCP. En efecto, la tasa de éxito disminuye 7 a 10%
por cada minuto que se sostiene la FV o TV en caso de que no se apliquen medidas de soporte básico,
mientras que la administración precoz de medidas de RCP permite que la tasa de éxito disminuya solamente
3 a 4 % por cada minuto.
1. Etapa eléctrica: se extiende durante los primeros 4 min de la FV – TVsp, cuando existen todavía niveles
aceptables de oxígeno en sangre arterial y de sustrato energético en el corazón. En esta etapa existen altas
probabilidades de que el nodo sinusal (o algún marcapasos sucedáneo) reanude las descargas autónomas y
los miocardiocitos, las contracciones efectivas luego de una desfibrilación exitosa. Por tanto, en los primeros
minutos de un paro cardiaco por arritmias letales se debe asignar prioridad inmediata a la desfibrilación.
2. Etapa hemodinámica: inicia al cuarto minuto de FV – TVsp, y se extiende durante los 6 min siguientes.
Aquí el contenido arterial de oxígeno y los sustratos energéticos comienzan a agotarse, por ello las células
marcapasos y miocardiocitos tienen menos oportunidad de reiniciar su funcionamiento autónomo después
de la desfibrilación. La prioridad terapéutica debe ser asignada a la ventilación asistida y a las compresiones
torácicas, para que los tejidos cardiacos recompongan su contenido energético antes de intentar la
desfibrilación.
3. Etapa metabólica: comienza más allá del décimo minuto de arritmia ventricular, la cual por lo general ha
deteriorado hacia FV fina o asistolia. En ésta, el contenido arterial de oxígeno se encuentra en un nivel
críticamente bajo, el sustrato energético del miocardio se ha agotado, y el pH tisular ha disminuido a valores
extremos. La prioridad en el tratamiento debe ser asignada a la oxigenación de la sangre y perfusión de los
órganos vitales, antes de intentar una desfibrilación. Sin embargo, la decisión fundamental en esta etapa
quizá sea la de establecer la conveniencia de continuar o discontinuar las maniobras de RCP.
Bibliografia; Manual de medicina de urgencias 2011, Alejandro Villatoro Martinez por Editorial El Manual
Moderno ,S .A de C .V . ISBN: 978-607-448-085-6 ISBN: 978-607-448-104-4 Versión Electrónica
Estudios de posgrado IPN