Este documento presenta el caso clínico de una niña de 6 años con diagnóstico de pie plano flexible grado 1. Incluye la historia clínica, evaluación física con goniometría, valoración de la postura y marcha, y propone objetivos y tratamiento para mejorar la biomecánica del pie.

1. 1 | P á g i n a
ATENEO UNIVERSITARIO EN
HUMANIDADES Y CIENCIAS DE LA
SALUD
LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
MITZI LIZBETH SIERRA SOLORZANO
4º SEMESTRE GRUPO: B
LIC.PSIC.JOSE MANUEL LOPÉZ MONTAÑO
PLTF:JEBER ROMAN BARRITA
PERIODO DE EVALUACION:
06- FEBRERO AL 31 MARZO

2. 2 | P á g i n a
CONTENIDO
INTRODUCCION ..........................................................................................3
MARCO TEORICO........................................................................................4
HISTORIA CLINICA.....................................................................................12
EVALUACION MANUAL MUSCULAR.................................................15
VALORACION DE PÒSTURA .......................................................................16
GONIOMETRIA..........................................................................................18
MARCHA...................................................................................................19
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS...................................................................20
OBJETIVOS................................................................................................20
TRATAMIENTO..........................................................................................21
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................25

3. 3 | P á g i n a
INTRODUCCION
El pie plano flexible es muy común en la infancia,
aproximadamente un 15% de los adultos tienen pie plano
flexible. Se considera como una variante normal y tiende a la
mejoría espontánea sin producir dolor o limitación funcional
alguna, por lo que en la mayoría de los casos no requiere de
manejo alguno. Se asocia a hiperlaxitud generalizada. Debe
diferenciarse de los casos de pie plano rígido o doloroso, el
cual como su nombre lo indica produce dolor y limitación
funcional. Éste es generalmente producido por acortamiento o
espasticidad del tendón de Aquiles (asociado o no a
enfermedad neuromuscular), coalición tarsiana, astrágalo
vertical, congénito, artritis juvenil o cualquier patología que
afecte la movilidad de la articulación sub-astragalina.

4. 4 | P á g i n a
MARCO TEORICO
Alteración estructural del pie caracterizada por una pérdida de
altura del arco plantar longitudinal.
Generando un aumento de la huella plantar caracterizada por
la existencia de cuatro deformidades simultáneas:
Equino, varo, aducto y cavo.
ETIOPATOGENIA
TEORÍA MECÁNICA:
El niño antes de nacer adopta una posición que se amolda
a la forma "ovoide" del útero materno y las piernas están
Flexionadas adaptándose a esta forma, es por ello que al
nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas
y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los
Pies generalmente adoptan una posición "hacia adentro",

5. 5 | P á g i n a
También compresiones anormales por bridas amnióticas,
Tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc.
TEORÍA GENÉTICA
Producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a
esta teoría circunstancias como:
Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una
familia nace un niño con pie bot, la posibilidad que nazca un
segundo niño con el mismo defecto es muy alta (1:35).
En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es
de 1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutación
de causa desconocida.
TEORÍA NEUROMUSCULAR
Corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia
contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo,
responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la
supinación y de los músculos internos del pie que provocan el
cavus y la aducción.
Ello determina un desorden en la inervación motora de los
diversos grupos musculares antagónicos del pie.

6. 6 | P á g i n a
TIPOS DE PIE PLANO
a) Pie plano flexible: Este tipo de pie plano se hace
evidente cuando el niño está parado y desaparece
cuando el niño se pone puntas, este tipo de pie no causa
ningún dolor y no requiere tratamiento, sin embargo, se
sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para
que haya menor fatiga, generalmente su origen es
congénito y está determinado genéticamente.
b) Pie plano rígido (duro): En esta variedad el pie del niño es
completamente plano, rígido y poco móvil por lo que se debe
realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de
Tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie
hasta cirugía

7. 7 | P á g i n a
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pie plano flexible:
Generalmente asintomático, el arco se abate al apoyar
El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de puntas o
Dorsiflexion el 1º artejo
Movilidad subastragalina y del tobillo completas e indoloras
Al pararse de puntas el talón se va en varo
Pie plano con tendón de Aquiles cortó:
Limitación de la Dorsiflexion del tobillo (< 15 grados)
Sensación de cansancio con actividad física.
Dolor en pantorrilla o tobillo
Calcáneo horizontal o en discreto equino.

8. 8 | P á g i n a
Coalición tarsiana
Adolescente con pie plano valgo rígido (raros casos de pie
varo se han descrito)
Limitación dolorosa de la movilidad subastragalina
•Antecedente de «Esguinces de repetición» mal
diagnosticados.
Radiológicamente: Disminución del espacio subastragalino.
Unión calcáneo-escafoides en las radiografías oblicuas. Unión
subastragalino en el TAC.
ASTRÁGALO VERTICAL
Es el más severo de los pies planos. Pie plano convexo
Prominencia medial y plantar de la cabeza del astrágalo equino
de calcáneo
Generalmente desde el nacimiento o la infancia temprana.
Se asocia con frecuencia a enfermedades neurológicas o
síndromes y cromosomopatías
Radiológicamente: Astrágalo en eje con la tibia. Luxación
dorsal del escafoides sobre la cabeza del astrágalo. Severo
equino del calcáneo.

9. 9 | P á g i n a
CLASIFICACIÓN PODOSCÓPICA SEGÚN VILADOT
1. Pie plano de primer grado. Aparece una ampliación del
apoyo externo de la bóveda plantar.
2. Pie plano de segundo grado. Hay un contacto del borde
interno del pie: es como si hubiera cedido el arco interno,
pero sin que haya caído la bóveda plantar.
3. Pie plano de tercer grado. Desaparece completamente la
bóveda plantar.
4. Pie plano de cuarto grado. Corresponde al pie en
balancín, es mayor el apoyo de la bóveda que el apoyo
anterior y posterior del pie.

10. 10 | P á g i n a
RADIOLÓGICAMENTE
Si el paciente tiene clínicamente un pie plano flexible, no se
requiere de valoración radiológica, sólo en caso de dolor o
duda diagnóstica, se deben obtener radiografías AP (dorso
plantar) y lateral de ambos pies con apoyo.

11. 11 | P á g i n a
PODOGRAMA
Es un registro de las huellas plantares.
Obtención de las mismas apoyando el pie con la carga
completa sobre una placa de goma, impregnada de tinta,
Este está en contacto directo con un papel, donde se
imprimirá la huella,
Se considera que la huella es normal, cuando la anchura
mínima de la bóveda se halla entre un tercio y la mitad de la
ancho máxima del ante pie.

12. 12 | P á g i n a
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: JHOVANKA PAULINA VILLGOMEZRUIZ
EDAD:6 10 ME SEXO:FEMENINO
OCUPACIÓN:ESTUDIANTE DE 1°PRIMARIA
NOMBRE DEL RESPONSABLE: GUADALUPE RUIZDOMÍNGUEZ
LUGAR DE RESIDENCIA:IXCOTELOAXACA.
FECHA DE INGRESO:
28 ABRIL 2017
INTERROGATORIO:INDIRECTO:
mamá papá abuel
o
mater
no
abuel
a
mater
na
abuel
o
patern
o
abuel
a
mater
na
hermanos
DM
HTA x x
DEFEC
TOS
CONGÉ
NITOS
OTROS

13. 13 | P á g i n a
A.P.NO P. VECINO: IXCOTEL OCUPACIÓN: 1 DE PRIMARIA
FUMA: NO TOMA: NO DEPORTE: CORRER
ALIMENTACIÓN: 3 VECES AL DÍA
VIVIENDA: 4 CUARTOS DE MATERIAL CUENTA CON
TODOS LOS SERVICIOS LUZ, AGUA POTABLE,
HIGIENE: LAVADO DE DIENTES 5 VECES AL DÍA, BAÑO
DIARIO.
A.P.P CIRUGÍA:NO TRANSFUSIONES:NO ALERGIAS: NO
DM: NO HTA: NO OTROS: NO
A.P.N PRODUCTO:1 OBTENIDOPOR:CESÁREA RESPIRO
Y LLORO INMEDIATAMENTE: NO APGAR: 9/10
INCUBADORA: NO PESO: 3,150 KG TALLA: 50 CM DE
TERMINO: 38 SEMANAS ICTERICIA: NO

14. 14 | P á g i n a
D.P.M: FIJO LA MIRADA:6 MESES
CONTROL CUELLO:3 MESES
CONTROL TRONCO:4 MESES
BALBUCEO:7 MESES
BIPEDESTACIÓN:8 MESES
CAMBIOS DE DECÚBITO:2 MESES
GATEO:7 MESES
MARCHA CON APOYO: 12 MESES
PRIMERA PALABRA:12 MESES
SONRISA SOCIAL:1 AÑO
MARCHA: 18 MESES FRASES18 MESES
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA: PACIENTE FEMENINO CON
MARCHA EN INTROVERSION, GENU VALGO BILATERAL, PIE
PLANO GRADO 1 E HIPORELAXITUD LIGAMENTARIA PRESENTA
TONO MUSCULAR NORMAL, ARCOS DE MOVILIDAD COMPLETOS,
FUERZA 4/5, MARCHA EN INTROVERSION

15. 15 | P á g i n a
EVALUACION MANUAL MUSCULAR
HOMBRO Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Flexión 4 4
Extensión 4 4
Abducción 4 4
Aducción 4 4
Rotación interna 5 5
Rotación externa 5 5
CODO Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Flexión 5 5
extensión 5 5
Antebrazo Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Supinación 5 5
Pronación 5 5
MUÑECA Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Flexión 4 4
Extensión 4 4
Desviación cubital 4 4
Desviación radial 5 5
CADERA Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Flexión. 4 4
Extensión. 4 4
Abducción. 5 5
Aducción. 5 5
Rotación interna. 4 4
Rotación externa. 4 4
RODILLA Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Flexión. 4 4
Extensión. 4 4
TOBILLO Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Flexión. 4 4
Extensión. 4 4
Eversión. 5 5
Inversión. 5 5

16. 16 | P á g i n a
VALORACION DE PÒSTURA
 VISTA ANTERIOR
CABEZA POSICION NEUTRA
HOMBROS ALINEADOS
CODOS PLIEGUES (3)
CRESTAS ILIACAS ALINEADAS
RODILLAS GENU VALGO BILATERAL
TOBILLOS SIMETRICOS
PIE INVERSION
a
 VISTA LATERAL DERECHA
POSICION DE CABEZA NEUTRA
HOMBRO ALINEADOS
CODO PLIEGUES (4)
COLUMNA ALINEADA
RODILLA PLIEGLUES (3)
TOBILLOS GENU VALGO
PIES PIE PLANO GRADO 1

17. 17 | P á g i n a
 VISTA LATERAL IZQUIERDA
POSICION DE CABEZA POSICION NEUTRA
HOMBROS ALINEADOS
CODOS VALGO
COLUMNA ALINEADA
RODILLAS GENU VALGO BILATERAL
TOBILLOS MALEOLOS NORMALES
PIES ARCO LONGITUDINAL PLANO
 VISTA POSTERIOR
CABEZA POSICION NEUTRA
HOMBROS ALINEADOS
ESCAPULAS NORMALES
CRESTAS ILIACAS SIMETRICAS
RODILLAS VALGO
TOBILLOS MALEOLOS NORMALES
PIE PIE PLANO GRADO 1

18. 18 | P á g i n a
GONIOMETRIA
CUELLO Rango normal de
movimiento.
Miembro Derecho
Flexión 45 º 40°
Extensión 45º 40°
Rotación 60º 60°
Lateralidad 45 º 45° 45
HOMBRO Miembro Derecho Miembro Izquierdo
Flexión 180° 150° 150°
Extensión 60° 60° 60°
Abducción 180° 160° 160°
Aducción 10-15° 10° 10°
Rotación interna 70° 62° 62°
Rotación externa 90° 84° 84°
CODO
Flexión 150° 148° 148°
extensión 0° 0° 0°
ANTEBRAZO
Supinación 80° 80° 80°
Pronación 80° 70° 70°
MUÑECA
Flexión 80° 80° 80°
Extensión 70° 70° 70°
Desviación
cubital
20° 20° 20°
Desviación radial 30° 30° 30°
CADERA
Flexión. 120° 110° 110°
Extensión. 20° 20° 20°
Abducción. 45° 44° 44°
Aducción. 30° 30° 30°
Rotación interna. 45° 40° 40°
Rotación
externa.
45° 42° 42°
RODILLA
Flexión. 135° 130° 130°
Extensión. 10° 10° 10°
TOBILLO
Flexión. 50° 48° 50°
Extensión. 20° 20° 20°
Inversión 35° 34° 34°
Eversión 10° 10° 10°

19. 19 | P á g i n a
MARCHA
ciclo de marcha si no observaciones
apoyo del talón X
apoyo sobre lo plano X
fase post intermedia X
impulso ascendente X
despegue X
Ciclo de marcha Sí No Observaciones
Oscilación x
Aceleración X
Fase media X
Desaceleración x
Constantes de la marcha Datos
Longitud de paso 20 cm
Ángulo de proyección 10°
Base de sustentación 22°
Cadencia 60xmin

20. 20 | P á g i n a
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
OBJETIVOS
Corto plazo:
Promover la actividad cuando y donde sea posible
minimizando los efectos de la inactividad
Mediano: Corregir la ineficiencia de los músculos
específicos o grupos de músculos.
Largo plazo: Reestablecer o mejorar la amplitud
normal del movimiento de la articulación, sin
perturbar la obtención de movimiento funcional
eficiente.
Reflejo Evaluación
Derecho Izquierdo
bicipital ++ normal ++ normal
Tricipital ++ normal ++ normal
Estiloradial ++ normal ++ normal
Rotuliano ++ normal ++ normal
Aquileo ++ normal ++ normal

21. 21 | P á g i n a
TRATAMIENTO
 Ejercicios Risser
 Reeducaciónmarcha
 Ejercicios de propiocepción
 Ejercicios de estabilidad derodilla
 Ejercicios isométricos de rodilla
 Marcha en diferentes terrenos
Rutina De Ejercicios Para El Pie Plano (Ejercicios De Risser)
Material necesario
1 toalla delgada de manos
10 canicas medianas
1 rodillo o una botella
5 a 10 lápices o palitos redondos
1 pelota mediana.
Para realizar los siguientes ejerciciosel paciente puede estar
de pie o sentado lo más recto posible

22. 22 | P á g i n a
Ejercicio 1.
- Extender la toalla en el piso
- Colocar la punta de los pies al borde de la toalla
Recoger (arrugar) la toalla con los dedos de los pies.
Ejercicio 2
-Una vez recogida toda la tolla
- Con los dedos de los pies extenderla realizar dos
repeticiones, el ejercicio 1 y 2 tres veces al día
Ejercicio 3
- Colocar las canicas en el suelo separadas

23. 23 | P á g i n a
- Pedirle que recoja una canica con los dedos de sus pies y
ponerlas en un frasco de boca ancha. Repetir el ejercicio
hasta acabar las canicas.
Nota: cuidar que tome la canica con los dedos y no meter la
canica entre los dedos.
Ejercicio 4
- Colocar los lápices o palitos en el suelo separados.
- Pedirle que recoja el lápizdoblando los dedos de los pies y
lo entregue del lado contrario que levantaron.
Ejercicio 5
- Colocar el rodillo o la botella en el suelo

24. 24 | P á g i n a
- Poner la planta del pie sobre el rodillo, moverla hacia
adelante y atrás, procurando apoyar el borde de afuera del
pie, y recorriendo toda la planta del pie, doblandolos dedos
del pie. Hacerlos 20 veces.
Ejercicio 6
Paciente de pie
- Pedirle que se pare en los bordes de afuera de los pies,
doblando los dedos al mismo tiempo.
- Descansar y Repetir la acción 10 veces.
Ejercicio 7
- Caminar de puntas

25. 25 | P á g i n a
Ejercicio 8 CaminarCon talones.
-
BIBLIOGRAFIA
Ernesto Plata Rueda. (2002). El pediatra eficiente.
Patricio, M. Á. (2006). tratamiento fisioterapeutico en
pediatria. ESPAÑA: MAD.
PSkinner, H. B. (2014). Diagnóstico y tratamiento en
ortopedia (5a. ed. ed.). Mexico: Mc graw Hill.

26. 26 | P á g i n a