la incontinencia urinaria en la mujer es una patología universal, a continuación hago una descripción de la anatomía pelvica, fisiopatologia de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer, y describo el tratamiento con 100% de exito a corto y largo plazo, con seguimiento de hasta 15 años con la tecnica quirúrgica combinada abdomino-vaginal modificada por mi persona y con 0% de complicaciones trans-operatorias y pos-operatorias

1. Incontinencia urinaria en la mujer
La incontinencia urinaria de esfuerzo: es la salida involuntaria de orine, con la realización
de un esfuerzo físico que implique aumento de la presión intraabdominal: reírse, toser,
sentarse, caminar, agacharse, correr, etc.
El tratamiento en mi opinión es puramente quirúrgico, existen muchas técnicas
quirúrgicas, descritas que han evolucionado a través del tiempo.
De las muchas técnicas quirúrgicas descritas, solo una consigue corregir la incontinencia
urinaria de esfuerzo con éxito. En mi experiencia quirúrgica, con seguimiento de hasta
15 años, es la técnica quirúrgica combinada abdomino-vaginal, a la cual le he realizado
ciertas modificaciones , tanto para evitar las complicaciones trans-operatorias, la
recidiva y recaída
A continuación realizo un análisis de la anatomía, fisiología pélvica, etiología y
tratamiento quirúrgico de esta enfermedad, con descripción de la técnica quirúrgica.
La vejiga urinaria cuando se dilata por el aumento de su contenido de orine lo hace hacia
la cavidad abdominal; al distenderse soporta el peso de las vísceras intra-abdominales,
ejerciendo presión hacia abajo, presión que no es ejercida directamente sobre la vagina
ni sobre la uretra, sino a través del centro del conducto pélvico hacia el piso pélvico, y
sobre las paredes del conducto pélvico.
DR. LUIS ANTONIO ZAMBRANO ZAMBRANO, GINECOLOGO OBSTETRA, ECUADOR

2. Incontinencia urinaria en la mujer
hacia la pared anterior de este, lo que mantiene pegado al pubis la vagina
y la uretra; y por lo tanto estas normalmente no están sometidas a presión
c Lo cual distribuye esta presión hacia las paredes del conducto pélvico en
dirección vertical a la dirección del eje pélvico, y en dirección paralela osea
hacia el suelo pélvico, por lo tanto hacia las paredes laterales, posterior, y
lógicamente on dirección descendente. Es necesario observar que al
distenderse la vejiga urinaria, esta no se dobla si lo permite la expresión
hacia el centro del eje pélvico ni desciende por este, ya que el conducto
pélvico se encuentra ocupado por vísceras más o menos fijas.
Como causas que originan incontinencia urinaria de esfuerzo están:
embarazo, parto vaginal o por cesárea, parto vaginal difícil, casi
siempre con algún tipo de distocia, y o pelvis limite, desgarros vaginal,
perineal transparto, episiotomía no realizada, o realizada
defectuosamente, etc.
E MAIL: luis_zambrano_z@hotmail.com

3. Incontinencia urinaria en la mujer
Los cambios fisiológicos que ocurren en todos los tejidos blandos de la cadera,
principalmente urogenital, durante el embarazo, y principalmente en el tercer
trimestre, se convierten en factores predisponentes para que la mujer padezca de
incontinencia urinaria de esfuerzo, de ahí la necesidad de que la mujer tenga
reposo pos parto, ya sea el parto por vía abdominal o vaginal, para que los
tejidos pélvicos regresen a la normalidad.
De lo dicho anteriormente se podrá establecer que se puede clasificar la etiología
de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer en dos clases, de acuerdo a la
región donde se inician las alteraciones anatómicas y fisiológicas que le dan
origen:
• Alteraciones altas: como consecuencia de alteración en la suspensión uterina,
alongamiento o arrancamiento de ligamentos pubo-uretrales posteriores,
todos los cuales alteran el ángulo uretro-vesical y su ubicación de intra-
abdominal a extra-abdominal, donde casi siempre se acompaña de
prolapso uterino de diferentes grados.
• Alteraciones bajas: que son las producidas en el piso pélvico, y en las
aponeurosis peri-vaginales.
• MANTA- MANABÍ – ECUADOR, TELF:052620386, CEL. 0980863435

4. Incontinencia urinaria en la mujer

5. Incontinencia urinaria en la mujer
El daño originado en el canal del parto y en el suelo pélvico,
principalmente en el área perineal hace que exista una zona débil en el
diafragma pélvico, (considerando el nombre de diafragma pélvico la
cuestión relacionada directamente funcional del piso o suelo pélvico),
formado por los tejidos del suelo pélvico ( considerando el suelo o piso
pélvico como la parte anatómica y no funcional ); lo que origina que
las presiones que ejercen las vísceras intra-abdominales y pélvicas se
redistribuyan en forma irregular a través del conducto pélvico y a su
vez la presión intra-abdominal cae sobre la vejiga urinaria que
empieza a realizar presión sobre el fondo de la vagina; al mismo
tiempo la vagina se aleja del pubis en dirección al eje pélvico.

6. incontinencia urinaria en la mujer
Esta presión patológica sobre el fondo de la vagina y por ende sobre la
uretra con dirección descendente inicia el descenso de la vejiga urinaria y o
uretra, hasta formar:
1- los diferentes grados de cístocele y uretrocele.
2- perdida del ángulo uretro-vesical,
3- elongación o arrancamiento de los ligamentos pubo-uretrales
posteriores,
4- ubicación del ángulo uretro-vesical de intra-abdominal a extra-
abdominal.
Con lo que al aumentar la presión intra-abdominal, esta empuja el orine
directamente hacia abajo como por un embudo a través del trígono
vesical y esfínter uretral interno, , lo que a finales de cuenta da la
incontinencia urinaria de esfuerzo, en sus diferentes grados

7. Incontinencia urinaria en la mujer
Tenemos en consecuencia que la incontinencia urinaria de esfuerzo es
originada por:
1-alteración en el ángulo uretro-vesical.
2- Descenso del ángulo uretro-vesical.
Esta alteración anatómica del ángulo uretro-vesical, a su vez es originada
por:
1-Elongamiento de los ligamentos pubo-uretrales posteriores.
2-Arrancamiento de uno o los dos ligamentos pubo-uretrales posteriores.
3-Alteración anatómica del suelo pélvico.
Normalmente el contenido intra-abdominal y pélvico ejerce presión a
través del eje pélvico, con fuerzas dirigidas en dos direcciones:
A-hacia las paredes de la pelvis con intensidad simétrica, por lo tanto
ejercen la presión desde el centro del eje pélvico hacia la pared anterior
de este eje y como consecuencia sobre la pared posterior y anterior de la
vagina, y por lo tanto sobre la uretra, lo cual mantiene pegada la vagina y
la uretra al pubis.
B-Sobre el suelo pélvico.

8. Incontinencia urinaria en la mujer
La vejiga urinaria se encuentra ubicada intra-abdominalmente y mantenida en su
lugar por:
1- la fascia pélvica profunda y los tejidos laxos peri-vesicales.
2- Los ligamentos pubo-uretrales posteriores principalmente.
Que a su vez:
a- forman y mantienen el ángulo uretro-vesical posterior.
B- mantienen aproximado al pubis; la uretra y vejiga urinaria
3- Adherencia a la vagina, útero.
El útero con sus ligamentos son elementos importantes en mantener la anatomía
y fisiología genitourinaria, y cumplen dos funciones principalmente:
1-Ayuda a mantener suspendida la vagina, y como consecuencia su profundidad
y acercamiento a la cara posterior del pubis.
2-Por su adherencia a la vejiga urinaria, ayuda a mantener a esta intra-
abdominalmente, y a su vez mantiene la forma de la vejiga urinaria, sin
permitir protrusión y descenso de la pared posterior de esta.
Funciones importantes que hay que considerar a la hora de realizar una
histerectomía, en la cual si se realiza colpo-suspensión al mismo tiempo, se
corrige en gran número de veces el cistocele grado uno y o la incontinencia
urinaria de esfuerzo en su grado menor.

9. Incontinencia urinaria en la mujer

10. Incontinencia urinaria en la mujer
• Existen pacientes que a pesar de tener cistocele de grado tres por ejemplo, no
tienen incontinencia urinaria de esfuerzo, esto es debido a que el descenso de la
vejiga urinaria es principalmente en base a su cara posterior, lo que origina una
bolsa de orine si así se lo puede decir que presiona la parte inicial de la uretra
sobre el pubis y de esta forma se evita la incontinencia urinaria de esfuerzo,
también porque la presión del contenido abdominal sobre la vejiga urinaria no
cae directamente sobre el trígono vesical, y el esfínter uretral interno, si no sobre
la cara posterior de la vejiga urinaria que forma la bolsa antes citada.
• El tratamiento en mi opinión es puramente quirúrgico, existen muchas técnicas
quirúrgicas, descritas que han evolucionado a través del tiempo.
El tratamiento quirúrgico que realizo, lo describo a continuación:

11. Incontinencia urinaria en la mujer
• Las técnicas quirúrgicas deben basar su meta
principalmente en tres puntos, los cuales se apoyan
mutuamente:
1-Formar el ángulo uretro-vesical posterior adecuadamente.
2-Restablecer el ángulo uretro-vesical de extra-abdominal a
intra-abdominal nuevamente (normalmente el ángulo uretro-
vesical se encuentra sobre la aponeurosis pélvica profunda,
convirtiéndolo en intra-abdominal; en la incontinencia urinaria
de esfuerzo este ángulo descienda por debajo de esta
aponeurosis y se convierte en extra-abdominal).
3-Restablecer la anatomía y fisiología vaginal y perineal.
• Adicionalmente:
A-Corregir el prolapso uterino si existe.
B-En caso de histerectomía realizar colpo-suspensión, ya sea
que exista o no prolapso uterino.

12. Incontinencia urinaria en la mujer
• De las muchas técnicas quirúrgicas descritas, solo una consigue las
dos primeras metas citadas anteriormente con éxito, en mi
experiencia quirúrgica, con seguimiento de hasta 15 años, es la
técnica quirúrgica combinada abdomino-vaginal.
• La técnica de Kelly Kennedy realizada por un médico con vasta
experiencia y conocimiento puede conseguir algún resultado bueno a
corto plazo (menos de 3 años), ya que en la mayoría de los casos
recidiva la incontinencia después de los cinco años pos quirúrgicos.
• Las otras técnicas quirúrgicas, ninguna consigue estos propósito; y de
estas por ejemplo la aplicación de malla quirúrgica que puede ser
aplicada por vía abdominal o perineal no consigue los propósitos
antes citados.
• La técnica por vía perineal no consigue ninguno de los propósitos
citados anteriormente, y más bien ayuda a corregir el uretro-
cistocele. Podría tener buenos resultados si se aplicara por la parte
superior del agujero obturador.

13. Incontinencia urinaria en la mujer
• Con la técnica abdomino-vaginal modificada, complementada
con colpo- perineoplastia, tengo el 100% de éxito para corregir
la incontinencia urinaria de esfuerzo, con seguimiento de hasta
15 años. (Ejercicio profesional privado).
• Con ciertas variaciones en la técnica descrita inicialmente se
corrige la incontinencia urinaria de esfuerzo, no tengo
complicaciones trasns-operatroias, cero transfusión sanguínea
por sangrado trans o post-operatorio, desaparecen las
infecciones de vías urinarias frecuentes, con la colpo-
perineoplastia se consigue disminuir a la frecuencia “normal”
las infecciones genitales, las relaciones sexuales son más
placenteras, la paciente refiere claramente el bienestar genital.

14. Incontinencia urinaria en la mujer
TECNICA QUIRÚRGICA COMBINADA ABDOMINO VAGINAL.
Esta técnica consiste en realizar disección a cada lado del espacio retropúbico,
localización de los ligamentos pubo-uretrales posteriores, y puede ocurrir una de
tres cosas:
1- se encuentran los ligamentos pubo-uretrales posteriores y se aplican los puntos
respectivos.
2- no se encuentran los ligamentos pubo-uretrales posteriores, y en este caso se
buscan sus remanentes y se aplican los puntos aquí.
3- si no se encuentran los ligamentos o remanentes, se aplican los puntos
lateralmente a la unión uretro-vesical.
Se procede a la siguiente etapa de la cirugía, que consiste en aplicar los puntos con
la técnica modificada por mi persona para evitar el arrancamiento de estos y el
fracaso de la operación , extraídos por vía abdominal, aplicados en ambos lados y se
le da el ajuste necesario para ubicar el ángulo uretrovesical en su posición, se repite
el mismo paso del otro lado,. Para disecar los ligamentos puvouretrales posteriores
hay que usar la técnica modificada por mi persona , ya que de lo contrario el
sangrado transoperatorio y o posoperatorio es abundante del plexo venoso peri-
vesical, y además se evita la otra complicación que es la perforación de la vejiga
urinaria con la consiguiente formación de fistula vesical.

15. Incontinencia urinaria en la mujer
• Se termina la cirugía completando la colporrafia anterior, posterior y
perineoplastia.
• Al realizar la colpo-perineoplastia posterior es importante dar la forma adecuada
al perineo y la vagina, ya que esta no es un túnel de paredes rectas si no que
tiene la forma de una botella clásica donde el tercio externo es más apretado y
los dos tercios internos son dilatados.
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• DR. LUIS ANTONIO ZAMBRANO ZAMBRANO
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