Esta es una presentación general con los conceptos más importantes para aprender del Glaucoma de ángulo abierto de manera general y sencilla. Y lo hice más vintage que el gac, ojalá les sirva.

1. GLAUCOMA
Oftalmología
Estudio técnico
para consulta
16 DE ENERO DEL2020
GRECIAAGUIRRETREVIÑO

2. Definiciones
• NEUROPATÍA ÓPTICA CARACTERIZADA POR CAMBIOS
ESTRUCTURALES ESPECÍFICOS DE LA PAPILA, ADEMÁS DE DÉFICIT
FUNCIONAL DETECTADO POR EXAMEN AUTOMATIZADO DE CAMPOS
VISUALES.
• PÉRDIDA ADQUIRIDA DE LAS CÉLULAS GANGLIONARES DE LA RETINA
Y LOS AXONES DENTRO DEL NERVIO ÓPTICO O LA NEUROPATÍA
ÓPTICA, QUE RESULTA EN UNA APARIENCIA CARACTERÍSTICA DE LA
CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO Y UNA PÉRDIDA PROGRESIVA DE VISIÓN
CORRESPONDIENTE

3. Definición actualizada
• ES UNA NEUROPATÍA ÓPTICA PROGESIVA CON PÉRDIDA DE
LAS CAPAS DE LAS FIBRAS NERVIOSAS DEL NERVIO ÓPTICO
CON LA CONSECUENTE PÉRDIDA DE CAMPO VISUAL Y COMO
FACTOR DE RIESGO ES LA HIPERTENSIÓN OCULAR.

4. • CATARATA (50 %)
• GLAUCOMA (16 %)
• TRACOMA (12 %)
• RETINOPATÍA DIABÉTICA Y DEFECTOS REFRACTIVOS NO CORREGIDOS
(8 %)
• SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA EN EL MUNDO
*La proporción global de ciegos incrementa en alrededor de 2 millones
y probablemente se duplique dentro de un par de décadas.
Importancia en
nuestra sociedad

5. GLAUCOMA
DE ÁNGULO
ABIERTO

8. • PRIMARIO
• SECUNDARIO
1. NEOVASCULAR
2. FACOLÍTICO
3. POR CÉLULAS FANTASMA
4. INFLAMATORIO
5. POSTOPERATORIO
6. TRAUMÁTICO
Clasificación según
origen

9. • EL ÁNGULO DE DRENAJE FORMADO POR LA CÓRNEA Y EL IRIS
PERMANECE ABIERTO, PERO LA MALLA TRABECULAR ESTÁ
PARCIALMENTE BLOQUEADA. ESTO HACE QUE LA PRESIÓN OCULAR
AUMENTE GRADUALMENTE. ESTA PRESIÓN DAÑA EL NERVIO ÓPTICO.
SUCEDE TAN LENTAMENTE QUE PUEDES PERDER LA VISIÓN INCLUSO
ANTES DE QUE SEAS CONSCIENTE DE QUE HAY UN PROBLEMA.
Etiología del
glaucoma de áng
abierto

10. Factores de riesgo
• INCREMENTO DE PRESIÓN INTRAOCULAR
• MIOPÍA (AUMENTO DE LONGITUD AXIAL, DEFORMACIÓN DE LÁMINA CRIBOSA)
(MIOPÍA 3 O MÁS DIOPTRÍAS)
• MAYOR DE 80 AÑOS
• ANTECEDENTES FAMILIARES CON GLAUCOMA
• DM
• HTA
• ANTECEDENTES DE TRAUMA OCULAR, MIGRAÑA
• ESTEROIDES POR PERIODOS PROLONGADOS
• Para el año 2010 se estimó que existían 60.5 millones de pacientes afectados con
glaucoma primario de ángulo abierto.

11. Evaluación clínica
• PACIENTE CON SOSPECHA DX GLAUCOMA SE EVALUARÁ:
1. ANTECEDENTES
2. AGUDEZA VISUAL
3. TONOMETRÍA* (EN GDAA NO SE PUEDE ASUMIR QUE MÁS DE 21MMHG
ES GLAUCOMA, PUEDE SER UNA PRESIÓN MENOR)
4. EXAMEN DE SEG ANT Y GONIOSCOPÍA
5. EVALUACIÓN DE FONDO DE OJO (PAPILA)
*La toma de presión intraocular es imprescindible para establecer el
diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto.

12. 6. REACTIVIDAD PUPILAR
7. EVALUAR PAPILA (LÁMPARA DE HENDIDURA) CON PUPILA DILATADA
8. FONDO DE OJO (ALTER NERVIO ÓPTICO, PALIDEZ, DRUSAS,
EXCAVACIÓN, EDEMA)
9. EVALUACIÓN DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO (ANILLO
NEURORETINEANO [INF,SUP,NAS,TEMP] Y EXCAVACIÓN DE LA
PAPILA SIENDO MAYOR EL EJE VERTICAL
10. HEMORRAGIAS EN ASTILLA EN NERVIO ÓPTICO
11. ATROFIA PERIPAPILAR EN ZONAS ALFA Y BETA
Evaluación clínica

13. 12. ESPESOR CORNEAL (PAQUIMETRÍA)
13. CAMPIMETRÍA AUTOMATIZADA
Evaluación clínica

14. • TEORÍA MECÁNICA (COMPRESIÓN DEL NERVIO)
• TEORÍA VASCULAR (DEFECTOS DE CIRCULACIÓN)
• LIBERACÓN ENDOT1 Y NO
• ALT DE LA LÁMINA CRIBOSA
Mecanismos de daño

15. • PÉRDIDA PROGRESIVA DE VISIÓN
• VISIÓN BORROSA
• DOLORES DE CABEZA Y/O ALREDEDOR DE LOS OJOS
• NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
• VER HALOS DE DIVERSOS COLORES ALREDEDOR DE LOS FOCOS O
LUCES BRILLANTES
Síntomas de
glaucoma de ángulo
abierto

16. • LA EVALUACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR DEBE ESPECIFICAR LAS
CARACTERÍSTICAS DEL ÁNGULO CAMERULAR OBSERVADO A TRAVÉS
DE GONISOCOPÍA, ESPECIFICANDO:
1. GRADO DE APERTURA DEL ÁNGULO CAMERULAR (CLASIFICACIÓN
CLÍNICA)
2. ANORMALIDADES ESTRUCTURALES
Características de
glaucoma de ángulo
abierto

17. IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS
GLAUCOMA

25. TRATAMIENTO
GLAUCOMA

26. • PROSTAGLANDINAS IMOLOL (TIMOPTIC)
• AGONISTAS ALFA-ADRENÉRGICOS APRACLONIDINA (IOPIDINE) Y
BRIMONIDINA (ALPHAGAN P, QOLIANA).
• INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA DORZOLAMIDA
(TRUSOPT) Y BRINZOLAMIDA (AZOPT).
• BETABLOQUEADORES TIMOLOL
Farmacológico

27. • Agentes mióticos o colinérgicos pilocarpina (Isopto Carpine).
• Inhibidor de rho-quinasa netarsudil (Rhopressa)
Farmacológico

28. • LA TRABECULOPLASTIA (ABREN LOS CANALES OBSTRUÍDOS EN LA
ESTRUCTURA DE MALLA TRABECULAR)
• TRABECULOCTOMÍA (APERTURA EN LA PARTE BLANCA DEL OJO
(ESCLERÓTICA) Y EXTIRPA PARTE DE LA MALLA TRABECULAR)
• TUBOS DE DRENAJE (INSERTA UN PEQUEÑO DISPOSITIVO PARA
DRENAJE OFTÁLMICO PARA DRENAR EL EXCESO DE LÍQUIDO Y
DISMINUIR LA PRESIÓN OCULAR)
Quirúrgico

29. • TRABECULECTOMÍA: CUANDO LA TERAPIA MÉDICA O CON LÁSER HA
FALLADO, CUANDO EL TX FX NO HA ALCANZADO LA PIO META
• GLAUCOMA AVANZADO CON PIO ELEVADA
• NO SE HARÁ TRABECULECTOMÍA SI EL PX NO TIENE UN DX
ESTABLECIDO, PX CONTROL PIO,
Indicaciones

30. SEGUIMIENTO
EN EL
PACIENTE
CON DE
GLAUCOMA

31. • PX CON GLAUCOMA: CADA 2 SEMAS HASTA ALCANZAR PIO META
• SOSPECHA DE GLAUCOMA: DE 6 A 12 MESES
• ESTABLE O LEVE: 3 A 6 MESES
• ESTABLE O MODERADO: 2 A 4 MESES
• ESTABLE SEVERO: 1 A 3 MESES
• PIO INESTABLE CONTROLADA: CADA SEMANA O CADA DOS SEMANAS
• ESTABILIDAD RECIENTEMENTE ESTABLECIDA: 1 A 3 MESES
Frecuencia y
composición de la
evaluación de las visitas

33. • SI NO SE TRATA, EL GLAUCOMA CAUSARÁ CEGUERA A LARGO PLAZO.
INCLUSO CON TRATAMIENTO, APROXIMADAMENTE EL 15 % DE LAS
PERSONAS CON GLAUCOMA SE QUEDAN CIEGAS DE AL MENOS UN
OJO DENTRO DEL PERÍODO DE 20 AÑOS.
Perlas clínicas

34. Bibliografía
• https://www.glaucoma.org/es/que-es-el-glaucoma.php
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538217/
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/I
MSS_615_13_HIPERTENSIONOCULAR/615GRR.pdf
• http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-164-09/RR.pdf