Esta es una pequeña presentación que hice para comprender el glaucóma de ángulo cerrado, tiene múltiples etiologías y aquí puse las razones más comunes. Me basé en la Guía de Referencia Rápida de la Secretaría de Salud. Espero les sea de ayuda

1. 20 DE DICIEMBRE 2020
GRECIA AGUIRRE TREVIÑO
OFTALMOLOGÍA
ESTUDIO TÉCNICO PARA CONSULTA

2. DEFINICIÓN
• Es un glaucoma primario porque no
se conoce una causa relacionada con
otra afección, aunque el problema
en sí mismo es claramente visible y
está relacionado con la profundidad
del ángulo de drenaje del ojo (que es
estrecho).
• Los glaucomas secundarios están
asociados con trastornos oculares o
sistémicos y a menudo son
unilaterales. El glaucoma agudo de
ángulo cerrado es un subconjunto
del glaucoma primario de ángulo
cerrado.

5. FACTORES DE RIESGO
• HIPERMETROPÍA
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• EDAD AVANZADA
• GÉNERO FEMENINO
• ORIGEN ASIÁTICO
• VARIACIONES ANATÓMICAS
1. CAM ANT MENOS PROFUNDA
2. TAMAÑO DEL CRISTALINO
3. UBICACIÓN ANT DEL DIAFRAGMA DE LA LENTE DEL IRIRS
4. ENTRADA ESTRECHA AL ÁNGULO DE LA CÁMARA ANTE

6. SÍNTOMAS
• DOLOR OCULAR UNILATERIAL SEVERO *
• DOLOR DE CABEZA ASOCIADO CON VISIÓN BORROSA
• HALOS DE COLOR ARCOIRIS ALREDEDOR DE LUCES BRILLANTES
• NÁUSEAS Y VÓMITOS
• VISIÓN BORROSA
• ENROJECIMIENTO DEL OJO
• ENDURECIMIENTO DE LA CÓRNEA
• PUPILA DILATADA
• FOTOFOBIA

16. EXAMEN FÍSICO
• LA PRESIÓN SE ELEVARÁ HASTA 60-80 mmHg
• NERVIO ÓPTICO PUEDE INFLAMARSE DURANTE UN ATAQUE AGUDO
• PUPILA FIJA DE PUNTO MEDIO
• CÓRNEA TURBIA
• NO HAY NECESIDAD DE ESTUDIO DE IMAGEN
• EXAMEN GONIOSCÓPTICO

17. ESTUDIO DE ÁNGULOS

18. MÉTODOS PARA DIAGNÓSTICO DE GAC
• CAMPIMETRÍA AUTOMATIZADA
• PENTACAM
• FONDO DE OJO
• BMCP (VALORACIÓN ANATÓMICA)

19. DIAGNÓSTICO
• REACTIVIDAD DE LA PUPILA (PRESENCIA O AUSENCIA DE MIDRIASIS)
1. DISCÓRICA
2. REACTIVIDAD
3. DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO
• DOS LECTURAS DE LA PIO
• LA EXPLORACIÓN DEL PX CON GAC DEBE INCLUIR
1. MEDICIÓN DE LA PIO
2. EXPLORACIÓN PUPILAR
3. REFRACCIÓN
4. BMCP
*DURANTE EL ATAQUE AGUDO PUEDE OBSERVARSE EDEMA DE PAPILA Y CONGESTIÓN
VENOSA

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• GLAUCOMA NEOVASCULAR
• SD IRIDOCORNEAL ENDOTELIAL
• QUISTES O MASAS EN CUERPO CILIAR O IRIS
• DESÓRDENES DEL DESARROLLO

22. TRATAMIENTO INICIAL
• GONIOSCOPÍA DINÁMICA PARA TRATAR DE ROMPER EL BLOQUEO
ANGULAR

23. TRATAMIENTO Y MANEJO
• OBJETIVO: DIMINUIR LA PIO Y AUMENTAR EL FLUJO DE SALIDA
• COMBINACIÓN DE LOS SIG FXCOS
1. ACETAZOLAMIDA INTRAV 500MG CADA 2 A 4 HORAS
2. DORZOLAMIDA AL 2% 2 O 3 VECES AL DÍA
3. TIMOLOL AL 0.5%
4. ALFA-AGONISTAS (APRACLONIDINA AL 1%)
5. PILOCARPINA AL 1-2% CADA 15 MIN PARA LA SALIDA DEL HUMOR ACUOSO
6. MANITOL INTRAVEN 1-2 GR/KG

24. TRATAMIENTO LÁSER
• IRIDIOTOMÍA CON LÁSER PROFILÁCTICA
• MEDIDA MÍNIMA INDICADA PARA LA IRIDOTOMÍA ES DE 150-200 MICRAS
• IRIDOTOÍA CON ND. YAG LASER ENTRE EL M II Y EL M IV
• IRIDOPLASTÍA PERIFÉRICA CON LÁSER ARGÓN
• TRABECULOPLASTÍA
• FACOEMULSIFICACIÓN
• CICLOFOTOCOAGULACIÓN
• LA IRIDECTOMÍA DEBE SER LO MÁS PERIFÉRICA POSIBLE Y CUBIERTA POR EL PÁRPADO PARA EVITAR
LA DIPLOPÍA MONOCULAR A TRAVÉS DE ESTE SEGUNDO ORIFICIO EN LA PUPILA.

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
CRÓNICO
• PARA CONTROL DE PIO DIURNA Y CONTROL DE PICOS:
ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS Y BETA BLOQUEADORES
• FX DE SEGUNDA LÍNEA EN TERAPIA COMBINADA:
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA Y ALFA AGONISTAS

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• SE UTILIZAN ANTES DE LA CX
MIÓTICOS PREOPERATORIOS
• CORTICOESTEROIDES DESPUÉS DEL TX
PO
• IRIDOTOMÍA INCISIONAL
• EL OJO CONTRALATERAL DEBE DE
RECIBIR UNA IRIDOTOMÍA
PROFILÁCTICA CON LÁSER A LA
BREVEDAD SI EL ÁNGULO DE LA
CÁMARA ES ANATÓMICAMENTE
ESTRECHO

27. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• EVALUACIÓN DE LA PERMEABILIDAD DE LA IRIDOTOMÍA
• MEDICIÓN PIO
• GONIOSCOPÍA CON COMPRESIÓN
• DILATACIÓN DE LA PUPILA PARA DISMINUIR SINEQUIAS POSTERIORESZ
• EXAMEN DEL NERVIO ÓPTICO

30. SEGUMIENTO

31. PERLAS CLÍNICAS

32. BIBLIOGRAFÍA
• GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO Babak Khazaeni ; Leila Khazaeni .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430857/
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO Guía de práctica clínica
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-163-09/RR.pdf
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/163GRR.pdf
• GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO: UNA ACTUALIZACIÓN. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26119516
• MEDICAL DEFINITION OF ANGLE-CLOSURE GLAUCOMA
https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=6998
• PRIMARY ANGLE CLOSURE (ACUTE) GLAUCOMA https://www.glaucoma-association.com/about-glaucoma/types-of-
glaucoma/acute-glaucoma/
• ANGLE CLOSURE GLAUCOMA https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/angle-closure-glaucoma
• FACOEMULSIFICACIÓN EN EL GLAUCOMA CRÓNICO DE ÁNGULO CERRADO
http://www.annalsoftalmologia.com/articulos/a18657/08_1_dra-muniesa.pdf
• GONIOSCOPÍA https://www.ecured.cu/Gonioscop%C3%ADa