2. Insuficiencia Renal Crónica
Definicion
El término insuficiencia renal crónica
(IRC) se refiere a la disminución
irreversible de la tasa de filtración
glomerular (RFG) del riñón, usualmente por
un plazo mayor a tres meses.
Con retención progresiva de sustancias
tóxicas, que en la fase avanzada de la
enfermedad caracteriza el cuadro
3. Insuficiencia Renal Crónica
Etapas
1. Disminución de la reserva renal:
El paciente está asintomático, aunque su filtración
glomerular se ha reducido al 6070% de lo normal.
La única alteración de laboratorio es la reducción del
depuración de cratinina.
4. Insuficiencia Renal Crónica
Etapas
2. Insuficiencia renal inicial.
La FG se encuentra entre el 2050% de lo normal y
Aparecen los primeros síntomas.
Alteraciones leves de laboratorio: nitrógeno ureico
2030mg/dl.
Astenia, anemia.
5. Insuficiencia Renal Crónica
Etapas
3. Insuficiencia renal establecida.
La FG está reducida al 1020% de lo normal.
Aparecen francas alteraciones de laboratorio
hipocalcemia, hiperfosfemia, NU 3060 mg/dl
6. Insuficiencia Renal Crónica
Etapas
4. Insuficiencia renal terminal
Cursa con un síndrome urémico:
La FG es menor al 10% de lo normal.
Síntomas y signos cardiovascular, digestivo, nervioso,
cutáneo, endocrino, músculoesquelético, etc.
7. Causas
a) Glomerulopatías
- Primarias (glomerulonefritis crónica)
- Asociadas a una enfermedad sistémica.
b) Nefropatía hipertensiva (nefroesclerosis)
c) Enfermedades hereditarias: riñón poliquístico.
Insuficiencia Renal Crónica
9. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
1. Alteraciones bioquímicas de la
uremia
Derivados del metabolismo de las
proteínas: úrea
Urea es la responsable de
anormalidades clínicas, como anorexia,
náuseas, vómito, cefalea,
disminución en la fracción de eyección y
además toxicidad en los tejidos
10. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
Anemia
- Usualmente empieza a presentarse
cuando se ha
deteriorado la función renal en 60%,
con creatinina sérica es
mayor de 2,5 mg/dL.
- Disminución en la producción de la
eritropoyetina,
- Tipo normocítico, normocrómico.
- La vida media eritrocitaria más corta.
- La deficiencia de hierro,
11. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
Osteodistrofia Renal
- Se inicia cuando la filtración glomerular
se ha perdido en un 25 %.
- La pérdida de la masa renal y
de la 1- a-hidroxilasa del
túbulo proximal evita la
dihidroxilación de la vitamina D,
restándole 90% de su actividad final.
-La disminución en los niveles de calcio
12. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
Alteraciones cardiovasculares
La hipertensión arterial.
La enfermedad coronaria.
La pericarditis.
14. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
Encefalopatía urémica
- Cuando la RFG es menor a 10 mL/min es
frecuente.
- Desde alteración en la función
cognoscitiva hasta el
desarrollo de letargia, desorientación
16. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
2. Proteinas
La ingesta alta en proteínas, en
presencia de lesión renal difusa
contribuye a incrementar la
hiperperfusión en los glomérulos
residuales y por lo tanto a favorecer
el daño renal.
17. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
3. Hipertensión
Sólo se recomienda un estricto
control en la nefritis intersticial
crónica, la enfermedad renal
poliquística o la
glomerulonefritis crónica.
En pacientes con nefropatía
diabética e HTA la corrección de esta
última ha retardado el progreso del
18. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
4.Hiperlipidemia
El estimulo de la lipogenesis por la insulina.
Las lipoproteínas (VLDL y LDL) tienen la
capacidad de fijarse
en elmesangio y la MBG, alterando
su permeabilidad y
produciendo sobrecarga del mesangio,
19. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
5. Hiperfosfatemia
Promueve el influjo de calcio, llevando a
una disfunción
mitocondrial, lesionando la membrana y el
citoesqueleto.
20. Insuficiencia Renal Crónica
Mecanismos Fisopatologicos
6. Líquidos
En insuficiencia renal crónica tiene
la capacidad de mantener un volumen
líquido extracelular relativamente
normal.
Los niveles séricos de potasio suelen
estar aumentados a consecuencia de la
acidosis metabólica.