Este caso clínico describe a una mujer de 56 años con incontinencia urinaria de 3 años de evolución. Presenta incontinencia de urgencia y fue tratada inicialmente con Tolterodina. Se realizaron estudios que no mostraron alteraciones. Fue enviada a ginecología donde se diagnosticó atrofia vaginal y se indicó estrógenos intravaginales con mejoría de síntomas. Se discuten los factores de riesgo, clasificación, tratamiento no farmacológico y farmacológico de la incontinencia urinaria.

1. C A S O C L Í N I C O
I N C O N T I N E N C I A
U R I N A R I A
R 1 M F : J U A N C A R L O S M A R T Í N E Z R A M Í R E Z
R 2 M F : M A R Í A C E C I L I A R O D R Í G U E Z
R O S A L E S

2. Ficha de identificación:
Nombre: M P C G
Edad: 56 años
Originaria: Querétaro
Residente: Querétaro
Domicilio: El capulín 150, delegación carrillo puerto.
Escolaridad: Secundaria
Estado Civil: Casada
Ocupación: Obrera
Teléfono: 4421168985
Religión:Católica.
NSS: 1481-65-0861. A. Médico: 2F1964OR
• Fecha: 15/04/2022
Obtenido del SIMF UMF 9, Consultorio: 2Turno: Vespertino

3. Antecedentes Heredo Familiares
Abuela materna diabética (finada)
Abuelo paterno hipertenso.
Resto negado

4. Antecedentes personales no patológicos:
Toxicomanías: interrogados y
negados
Alimentación: Regular, por su
trabajo no siempre tiene sus
horarios de comida
adecuados.
Niega realizar actividad física
Hemotipo : O +
Esquema de vacunacion de
covid-19 completo. Ultima
dosis en febrero 2022,
(aztrazeneca).

5. Antecedentes personales patológicos:
Enfermedades crónico-degenerativas: DM2 de 4 años de evolución tratada con metformina 850 mg cada 12 horas
y pioglitazona cada 12 horas refiere regular control.
Alérgicos: interrogados y negados
Traumáticos: interrogados y negados.
Quirúrgicos: OTB hace 25 años.
Transfusionales: negadas.
Incontinencia urinaria de 3 años de evolución tratada conTolterodina tabletas 2mg 1 cada 12hrs, por medio de
consulta externa de ginecología en HGR1 Querétaro desde diciembre 2018.

6. Antecedentes Gineco-obstétricos:
■ Menarca: 15 años
■ Inicio de vida sexual: 20 años
■ No. De parejas sexuales: 1
■ MPF:OTB hace 25 años.
■ Gesta: 4; P 4, A 0, C 0, Niega productos macrosómicos, niega parto instrumentado, traumatismo
perianal..
■ Ritmo: regular 28x4
■ FUM: 2015.
■ PAP.- hace 6 meses no a recogido resultados, refiere que en los anteriores a salido normal,
■ Mastografía hace 1 año sin alteraciones.

7. Padecimiento
actual:
Nota de medicina familiar
Talla.- 1.52 m Peso .- 71.0 kg Temp.- 36.0 °C T/A.- 120.0
mmhg / 75.0 mmhg FC.- 72 latidos/min FR.-20 resp./min
Acude paciente femenino con Diagnostico de Diabetes
mellitus tipo 2 acude a su control mensual, y seguimiento de
incontinencia urinaria que inicio a mediados del 2017,
Refiere incontinencia de urgencia, niega retardo, sensación
de vaciamiento incompleto, disuria, sensación de bulto
vaginal niega ardor vaginal refiere prurito vaginal.

8. Exploración física
■ Signos vitales:
Talla.- 1.52m, Peso.- 66.5Kg, IMC.- 28.78kg/m2. Sobrepeso. T/A.- 128/70MM/HG. FC 78X,
SPO2.- 98%
■ E.F: Paciente femenino de 56 años de edad, cooperadora, consciente, orientada en
tiempo, espacio y persona; adecuada hidratación de mucosas y tegumentos, cuello
normolíneo sin adenomegalias, cardio- pulmonar sin compromiso, abdomen
globoso a expensas de panículo adiposo, blando y depresible sin visceromegalias,
peristalsis presente, giordanos y puntos uretrales negativos, mc-burney, murphy. Al
tacto vaginal sin presencia de tumoración palpable o cistocele, extremidades
superiores integras, extremidades inferiores con presencia de insuficiencia venosa
en ambas pierdas, sensibilidad conservada, fuerza muscular 5/5 en escala de daniels
sin edema, llenado capilar de 2s, sin limitación a los arcos de movimiento, rots
normales.

9. ■ A pesar de las recomendaciones sobre alimentación y realizar ejercicios que se le
indico en la anterior consulta, la paciente comenta no mejoría de los síntomas
urinarios, por lo que se decide enviar a consulta externa de ginecología para valoración.
■ Plan
1. Envió a consulta externa de ginecología
2. Tomar metformina 850 mg cada 12 horas y pioglitazona cada 12 horas.

10. Notas de
ginecología
en HGR 1
QUERETARO
, Querétaro
Viernes, 28 de Diciembre del 2018 15:09 horas
■ Motivo de envió por incontinencia urinaria; nictámero
8/ 0-1 refiere urgencia con incontinencia niega
retardo, sensación de vaciamiento incompleto, disuria,
sensación de bulto vaginal niega ardor vaginal refiere
prurito vaginal niega sequedad vaginal refiere vida
sexual niega dispareunia refiere mala lubricación,
incontinencia urinaria coital, incontinencia fecal,
estreñimiento crónico.
■ Laboratorios 11/12/2018 HBG 7.9 cultivo de orina
negativo cultivo vaginal (asintomático) atrofia vaginal
lesión en labio menor derecho
■ Plan:
– terapia conductual biopsia de lesión vulvar(
valorar próxima cita realizarla en consultorio).
– Estrógenos conjugados crema Aplicar Vaginal 1gr 2
veces por semana .

11. Viernes, 03 de mayo del 2019 18:20
■ Consulta de seguimiento por incontinencia urinaria predominio de urgencia (moderada) atrofia vaginal
nictámero 10 /0 consumo de líquidos diario 2lts refiere frecuencia, urgencia e incontinencia.
■ Plan:
– inicio antimuscarínico revalorar en 2 meses y valorar alta.
– Tolterodina tabletas 2mg 1 cada 12hrs
Viernes, 05 de julio del 2019 18:20
■ Consulta de seguimiento refiere franca mejoría de incontinencia.
■ Plan:
– continuar antimuscarínico cita en 6meses y valorar alta

12. Laboratorio

15. Discusión
¿Cuál es la fisiopatología de la incontinencia urinaria?
Factores anatómicos, bioquímicos, neurológicos y endocrinos. Estas interacciones son sumamente complejas,
pero el resultado final implica una alteración en el equilibrio de la vejiga contra las presiones uretrales. Existen
factores que afectan el equilibrio fisiológico como por ejemplo: A).- Alteraciones del piso pélvico en el que el
principal factor de riesgo en este componente es la historiade partos vaginales, ya que puede verse asociado a
lesiones neurológicas y musculares . B).- Alteraciones a nivel de la pared vaginal o del esfínter anal pueden
afectar la anatomía de las estructuras vecinas, como la vejiga, el recto o el útero. C).- Lesión directa de los
nervios que llevaría a una alteración de la contracción de los músculos y esfín-teres, ya sea de manera voluntaria
o refleja
Arias Amador, K., Rojas Diaz, S., &Villalobos Montenegro, C. (2021). INCONTINENCIA URINARIA. Revista
CienciaY Salud, 5(2), Pág. 15-23
NO
■ ¿Existe congruencia clínica diagnóstica y terapéutica?

16. ■ Menciona al menos 2 medidas No farmacológicas y su nivel de evidencia para el
manejo de Incontinencia urinaria:
R.- Los pesarios para continencia deben ofrecerse a las mujeres como una alternativa de bajo costo y
poco riesgo en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. (Nivel de evidencia II, Grado de
recomendación B).
El entrenamiento del piso pélvico está recomendado como primera línea en el tratamiento conservador
de la incontinencia urinaria de esfuerzo, la contracción de los músculos del piso pélvico condiciona la
elevación y compresión de la uretra contra la sínfisis del pubis, lo que incrementa la transmisión de la
presión de la uretra durante el aumento de la presión abdominal, dando por resultado un aumento en la
presión intrauretral (Nivel de evidencia IIa, grado de recomendación B).

17. ■ ¿Cuál es el mecanismo de acción de los estrógenos conjugados y de laTolterodina
■ ¿A qué tipo de población está indicada el uso de estrógenos intravaginales y cuál es su
nivel de evidencia?
– Tolterodina: La tolterodina anticolinérgico; es un antagonista competitivo y específico de
los receptores muscarínicos que muestra in vivo una mayor selectividad por la vejiga urinaria
que por las glándulas salivales. AccessMedicine 2019
– Estrógenos conjugados: Sustituye la pérdida de producción de estrógenos que acontece
durante la menopausia y alivia los síntomas de la menopausia o la ovariectomía. Access
Medicine 2019
– R.- Según la GPC Los estrógenos intravaginales están recomendados para el
tratamiento de los síntomas de vejiga hiperactiva en la mujer posmenopáusica
con atrofia vaginal. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)

18. ■ ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del estudio urodinámico?
■ ¿De acuerdo con la Sociedad Mexicana de Urología como se clasifica la
incontinencia urinaria?
R.- Sensibilidad del 39-47% y especificidad 70-90%
– R.- Incontinencia de esfuerzo, Incontinencia deUrgencia e
Incontinencia Mixta

19. ■ ¿Cómo influye el IMC en el tratamiento conservador en pacientes con
incontinencia urinaria?
– R.- Influye significativamente, ya que a mayor masa corporal menor efectividad en la
elevación de la presión uretral con ejercicios de Kegel.
Eficiencia de los ejercicios de Kegel evaluada con estudio urodinámico en pacientes con
Incontinencia Urinaria. Revista Mexicana de Urología.2019 estudio observacional prospectivo

20. CRITERIOS PARA DX INCONTINENCIA
URINARIA
■ INCONTINNCIA URINARIA.- Condición en la cual las perdidas
involuntarias de orina representan un problema social e higiénico y
son objetivamente demostrables.
■ CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA.- Infecciones urinarias,
Uretritis, uretritis atróficas, vaginitis, embarazo, hiperglucemia,
hipercalcemia, exceso de ingesta de liquidos, delirium, inmovilidad
por tiempo prolongado, impactacion fecal, psicológicas.

21. Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico yTratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México; Instituto Mexicano
del Seguro Social, 2009

22. Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico yTratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

23. Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico yTratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

24. Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico yTratamiento Inicial de
IncontinenciaUrinaria en la Mujer, México; Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2009

25. Guía de Práctica Clínica Detección, Diagnóstico yTratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en la Mujer, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

27. Guía de Práctica Clínica
Detección, Diagnóstico
yTratamiento Inicial de
IncontinenciaUrinaria
en la Mujer, México;
Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2009

28. Discusión y conclusión de factores de riesgo
■ Se trata de un estudio descriptivo, transversal,
observacional en donde participaron 96 muje-res adultas
mayores de 60 años (61-89 años) pertenecientes a un
programa de educación para adultos mayores en una
universidad priva-da del sureste mexicano
González-Maldonado L. A., Erosa-Villarreal R. A., Janssen-Aguilar R., Laviada-Mo-lina H. A., Méndez-Domínguez N. I. Incontinencia urinaria: factores de
riesgo y frecuencia en mujeres mayores de 60 años, en el sureste de México. Rev. Mex. Urol. 2019;79(3):pp 1-14

29. Discusión y conclusión tratamiento
Quirós, K y Peña, K. Incontinencia urinaria. Revista Médica SinergiaVol. 6, Núm. 5, mayo 2021, e667.

30. Quirós, K y Peña, K. Incontinencia urinaria. Revista Médica SinergiaVol. 6, Núm. 5, mayo 2021, e667.

31. Quirós, K y Peña, K. Incontinencia urinaria. Revista Médica SinergiaVol. 6, Núm. 5, mayo 2021, e667.

32. Bibliografías
■ Arias Amador, K., Rojas Diaz, S., & Villalobos Montenegro, C. (2021). INCONTINENCIA
URINARIA. Revista Ciencia Y Salud, 5(2), Pág. 15-23
■ González-Maldonado L. A., Erosa-Villarreal R. A., Janssen-Aguilar R., Laviada-Mo-lina H. A.,
Méndez-Domínguez N. I. Incontinencia urinaria: factores de riesgo y frecuencia en mujeres mayores
de 60 años, en el sureste de México. Rev. Mex. Urol. 2019;79(3):pp 1-14
■ Guía de PrácticaClínica Detección, Diagnóstico yTratamiento Inicial de Incontinencia Urinaria en
la Mujer, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009
■ Quirós, K y Peña, K. Incontinencia urinaria. Revista Médica SinergiaVol. 6, Núm. 5, mayo 2021,
e667.