..

1. Caso clinico
DraYazmin Mata MBAP
Dra Padilla Serrano Nancy R1AP

2. Fecha
identificación
 Sexo: Masculino. Edad: 8 meses
 Fecha de nacimiento: 26.07.2023
 Originario y residente: Alcaldía Iztapalapa.CDMX
 ServicioTratante: Cardiología Pediátrica
 Motivo de ingreso: Falla cardíaca
 Hemotipo: O+
 PESO 5.6KG
 TALLA 0.63 M2
 BSA 0.31 M2

3. DIAGNÓSTICOS:
 Sepsis sin foco infeccioso identificado en remisión
 Falla cardiaca crónica
 Hipertensión arterial pulmonar 90 mmHg
 Estenosis valvular pulmonar moderada
 Atresia tricuspídea tipo 1B
 Comunicación interauricular 5.6 mm
 Comunicación interventricular mesotrabecular de 2 mm y
perimembranosa de 3 mm, con cortocircuito bidireccional
 Persistencia del conducto arterioso
 Epilepsia secundaria
 Lactante con desnutrición crónica agudizada

4. Antecedentes
heredofamiliares
 Madre: 22 años de edad, crónico degenerativos HAS en
tratamiento con medidas higienicodietéticas, ocupación ama de
casa, escolaridad bachillerato concluido, tabaquismo y
alcoholismo negado, niega otras toxicomanías, religión católica,
estado civil casada, grupo y Rh B+.
 Padre: de 25 años de edad, crónico degenerativos negados,
toxicomanías negados, alcoholismo y tabaquismo negado,
ocupación chofer, escolaridad bachillerato concluido, religión
católica, grupo y Rh O+.
 Abuelo materno finado del cual desconoce la causa y la edad,
crónico degenerativos desconocido. Abuela paterna de 49 años de
edad, con patología tiroidea.
 Hermanos: no aplica.

5. Antecedentes
personales no
patológicos:
 Vivienda:Vive en casa propia, hecha de materiales perdurables,
cuenta con 4 dormitorios, cocina, sala y baño, viven 7 personas,
cuenta con todos los servicios básicos (agua, electricidad, drenaje,
gas natural).Convivencia con animales: zoonosis negada. Higiene:
Baño y cambio de ropa diario.
 Alimentación: Lactancia materna exclusiva por 3 meses por mala
técnica de lactancia por rechazo y posterior con dieta mixta hasta
los 6 meses con papillas de verduras y fórmula láctea.
 Evacuaciones: 2-3 evacuaciones por día (Bristol 3) Uresis: 6 por dia.
 Inmunizaciones:Cartilla de vacunación aparentemente
incompleta para la edad (no muestra cartilla de vacunación
durante el interrogatorio) por falta la de la refuerzo influenza por
ausencia de disponibilidad en su UMF.

6. Antecedentes
personales
patológicos:
 Crónicos: cardiopatía congénita de tipo atresia tricuspídea con
comunicación interventricular, comunicación interatrial y
persistencia de conducto arterioso detectadas al nacimiento, en
seguimiento por siglo XXI, con cita de seguimiento en diciembre
2022, sin embargo madre no acude a consulta, última valoración el
19.09.22
 Infectocontagiosos: Negados.
 Quirúrgicos: negados
 Traumáticos: Negados.
 Alérgicos: Negados.
 Transfusionales: Negados.
 Hospitalizaciones previas: por antecedentes perinatales.
 ExantematicasVaricela el 26 de marzo manejo sintomático.

7. Antecedentes
perinatales:
 Procede de la gesta G1, A0, P 1.
 Dx embarazo en primer trimestre,
 15 consultas
 USG estructural 23 sdg con DX tetralogía de Fallot
 Ingesta de folinicos a partir del 1er trimestre mes de embarazo
 Se aplicó vacuna de COVID 19, 3 dosis.Tdpa, influenza no
aplicada, VIH yVDRL negativos.
 Infección de vías urinarias a las 38 SDG desconoce tratamiento,
Niega cervicovaginitis.
 Nace por cesarea por antecedente de cardiopatía, respira y llora al
nacer, Apgar 7/8, Capurro 39.2sdg peso 2650 grs, talla 48 cm, PC
33.5

8. Cardiología
pediátrica
 Evaluado con DX: ausencia de conexión atrioventricular derecha
con vasos normalmente relacionados, hipoplasia de anillo y tronco
pulmonar con estenosis valvular pulmonar, con gradiente
transvalvular bajo debido a resistencias pulmonares elevadas.
 Se inicia infusión de prostaglandinas para mantener
permeabilidad de conducto arterioso y deciden envío a esta
unidad, a su ingreso se realiza manejo avanzado de la vía aérea del
27.07.22-29.07.22.
 Sesión médico-qx: al no presentar datos de falla cardiaca y Rx sin
hiperflujo pulmonar, mantener manejo conservador, dado de alta.
 Última valoración por cardiología el día 19.09.22 quienes
continúan con manejo conservador y cita en 3 meses sin embargo
familiar no acude por pérdida de seguimiento IMSS.

9. Padecimiento
actual
 Inicia su padecimiento actual el dia 13.04.23 con presencia de
vómitos de contenido gastroalimentario en 2 ocasiones,
desviación de la mirada en retroversion, espasticidad
generalizada, hiperextension de cuello, cianosis generalizada, el
dia 14.04.23 con exacerbacion de vomitos, y aumento de cianosis
por lo que decide acudir a HGZ venados donde se refiere en nota
de atención: presencia de cianosis generalizada, desaturación de
oxígeno cuantificada en 38% por lo que se ingresa a área de
reanimación, se inicia manejo avanzado de via aerea, se impregna
con DFH y se envía a esta unidad e ingresa a UTIP.

10. UTIP
 14-19.04.23
 Soporte norepinefrina, adrenalina. Manejo levetiracetam,
Bagonista y esteroide sistemico. Extuba 17.04.23

11. Cardiología  Valorar ingreso a hemodinamia para realizar cateterismo
diagnostico 20.04.2023

12. SE RECIBE PACIENTE POCO REACTIVO, CIANÓTICO,
SATURACIÓN 50% CON VENTILACIÓN ESPONTÁNEA SIN
OXÍGENO SUPLEMENTARIO, CVC FEMORAL IZQUIERDO
DOBLE LUMEN PERMEABLE Y SUBCLAVIO DE 1 LUMEN
SIN USO.
SE PREMEDICA CON MIDAZOLAM 150 MCG IV. SE INICIA
MONITOREO NO INVASIVO 106/60(77) MMHG, FC 121
LPM. FR 24 RPM SP02 50%, FIO2 21%. T 35.8°
SE PREOXIGENA DURANTE 3 MINUTOS CON FI02 100%,
FLUJO 4 LTS/MIN Y SE REALIZA INDUCCIÓN
INTRAVENOSA CON:
FENTANILO 20 MCG, LIDOCAÍNA 20MG, ROCURONIO 3
MG
SE REALIZA LARINGOSCOPIA DIRECTA HOJA MAC NO.1,
TUBO 4.5 SIN GLOBO, SE INTUBA AL SEGUNDO INTENTO
SIN COMPLICACIONES. SE FIJA A 13 CM DE COMISURA
Y SE INICIA VENTILACIÓN MECÁNICA CON:
VCV VT 30 ML, FR 35 X, RELACIÓN I:E:1: 2, PEEP: 4, FI02
100%, FLUJO 2LTS, SEVOFLURANO VOL% CAM 0.8

13. MANTENIMIENTO
 HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE:CON NECESIDAD DE
APOYOVASOPRESOR INOTRÓPICOTAM 45-75 MMHG, FC 60-
150 LPMY SATURACIÓNA 9%-68% CON NECESIDAD DE
ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINAA 10 MCG/KG
 FENTANILO 250MCG EN 50 ML (0.39MCG/KG/MINCP 5
MCG/ML/HR)
 PERFUSIÓNCONVASOPRESORES:ADRENALINA 1MG/50ML
(0.05-0.1 MCG/KH/MIN, DOSIS MÁXIMA DE 0.2 MCG/KG/MIN),
MILRINONA 2MG/50 ML (1.0 MCG/KG/MIN)
 COADYUVANTE: DEXAMETASONA 1.5 MG, SALBUTAMOL 1 GR-
5 DISPAROS, PARACETAMOL 100 MG, CEFUROXIMA 250 MG,
FUROSEMIDA 1 MG, GLUCONATO DE CALCIO 550 MG, SULFATO
DE MAGNESIO 250MG, BICARBONATO 22 mEq, ROCURONIO 9
MG,ADRENALINA 150MCG.

14. FLUIDOTERAPIA
INGRESOS: TOTAL CC: ( SOL. SALINA 0.9% CC )
EGRESOS: - CC (GM 32, AYUNO 96 GU0 )
BHT:-58 SANGRADO: 20 ML
GASOMETRÍA VENOSA INICIAL:
PH 7.29 PCO3 33 P02 18 NA 143 K 2.9 CA 0.86 GLU 123
LACT 1.5 HTO 46 HB 14.3 HCO3 20.3 EB -5-1
GASOMETRIA VENOSA FINAL:
PH 7.21 PC02 41 P02 25 NA 146 K 2.9 CA 0.61
GLUCOSA 185 LACT 1.3 EB-11-5 HTO 42 HB 13

15.  TERMINAACTO QUIRÚRGICO HEMODINÁMICAMENTE
INESTABLECON APOYOVASOPRESOR E INOTRÓPICO CON
ADRENALINA 0.15 MCG/KG/MIN, MILRINONA 1.0 MCG/KG/MIN)
Y PERFUSIÓN DE FENTANILOA 0.039 MCG/KG/MIN. SIGNOS
VITALES FINALES:
 ТА : 113/62 MMHG, FC: 142 RPM, FR 24 RPM, SATO 62%, RASS -3.
SE EGRESA BAJOVENTILACIÓN MECÁNICA: FIO2 100% FLUJO
2.8 PCVVT 32ML, PINSP 10 FR24 l:E 1:2 PEEP 5 PMAX 40.

16. HEMODINAMIA
 POR LA AUSENCIA DE CONEXIONATRIOVENTRICULAR
DERECHA EL CORTOCIRCUITO ES OBLIGADO DE DERECHA A
IZQUIERDAATRAVES DEAMPLIA CIA.Y DE ESTEATRIOAL
VENTRICULO IZQUIERDO.
 LA ANGIOGRAFIA DEMUESTRAAMBAS RAMAS PULMONARES
CONFUENTES, HIPOPLASICASCON DIAMETROS DE 4Y 4.5
PARA DERECHA E IZQUIERDA RESPECTIVAMENTE
SUBVALVULARMENTE, EL INFUNDIBULO SE ENCUNTRA
SEVERAMENTE ESTENOTICO. DIAMETRO EFECTIVO DE 1.2 MM.
 AORTA SINALTERACIONES EN SUSTRAYECTOS.
 NO SE OBSERVO CONDUCTOARTERIOSO.

17. INGRESOA
QX
 SE RECIBE PACIENTE EN SALA 1 RASS-3,VENTILACIÓN
MECÁNICA CONTUBO 4.5 SIN GLOBO FIJO A 13 CM EN
COMISURA LABIAL, HEMODINÁMICAMENTE INESTABLECON
APOYOVASOPRESOR E INOTRÓPICO CONADRENALINA 0.15
MCG/KG/MIN, MILRINONA 1.0 MCG/KG/MIN)Y PERFUSION DE
FENTANILOA 0.039 MCG/KG/MIN.,CIANÓTICO, SATURACIÓN
POR GRACIAS.
 PULSIOXIMETRÍA 19%-25%
 CVC FEMORAL IZQUIERDO DOBLEMEN PERMEABLEY
SUBCLAVIO DE 1 LUMEN SIN USO, LINEAARTERIAL RADIAL
DERECHA NO.24, LA CUAL SE COLOCA PREVIO AL EGRESO DE
SALA DE HEMODINAMIA SIN COMPLICACIONES.

18.  SE CORROBORA ADECUADA EXPANSIÓN DEAMBOS
HEMITÓRAXY PRESENCIA DE CAPNOGRAFÍA, SE FIJA A 13 CM
DE COMISURAY SE INICIAVENTILACIÓN MECÁNICACON LOS
SIGUIENTES PARÁMETROSVENTILATORIOSCONTROL:
 VCVVT 30 ML, FR 35 RESPIRACIONES X, RELACIÓN I:E: I: 2,
PEEP:O , FIO2 100%, FLUJO 2LTS
 SE INICIA MONITOREO INVASIVO CON: TA 66/34 MMHG FC 129
SATO2 42%
 SEADMINISTRA CON MIDAZOLAM 2.5 MG IV, ROCURONIO 5
MG, FENTANILO 15 MCG.
 MANTENIMIENTO
 FI02 80-100% FLUJO DEOXÍGENOA 2 L/ MIN.
 SEVOFLURANOCAM 0.4

20.  HEMODINÁMICAMENTE INESTABLECON NECESIDAD DE
APOYOVASOPRESOR E INOTRÓPICOTAM 45-75 MMHG, FC 60-
150 LPMY SATURACIÓNA 9%-68%
 FENTANILO 250MCG EN 50 ML (0.091MCG/KG/MIN),
 DEXMEDETOMIDINA 0.5-1 MCG/KG/MIN
 PERFUSIÓNCONVASOPRESORES:
 ADRENALINA 1MG/50ML (0.05-0.1 MCG/KH/MIN, DOSIS
MÁXIMA DE 0.15 MCG/KG/MIN), MILRINONA 2MG/50 MLY
POSTERIOR 5 MG/50 ML (0-5-1 MCG/KH/MIN, DOSIS MÁXIMA DE
1.0 MCG/KG/MIN), NOREPINEFRINA 4MG/100ML (0.05
MCG/KG/MIN, DOSIS MÁXIMA 0.05 MCG/KG/MIN)

21. FLUIDOTERAPIA
INGRESOS: TOTAL 600 CC: (HARTMANN 370 ML PAQUETE GLOBULAR
200ML. INFUSIONES 30 ML)
EGRESOS: 548 CC
(GM 68 (0.34X1,200), GU 100 (4CC.KG.HRA) TRAUMA 180 (8))
BHT:+ 52 SANGRADO: 200 ML
20.04.23 16:55 GA FI02 100% 16:11: PH 7.07 PCO3 88 P02 21 NA 144 K 3.4
CA 1.12 GLU 230 LACT 1.0 HTO 47 HB 14.6 HCO3 26.7 EB-3.4
(GLUCONATO DE CALCIO 280 MG)
20.04.23 17:55 FIO2 100%: PH 7.14 PC02 50 PO2 15 NA 144 K 2.7 CA 1.22
GLUCOSA 221 LACT 6.2 EB-10.3 HTO 43 HB 13.3 HCO3 18.7
(KCL 5 MEQ)
20.04.23 18:50 FIO2 80%: PH 7.22 PC02 35 PO2 17 NA 147 K 3.2 CA 0.94
GLUCOSA 191 LACT 7.6 EB -12.6 HTO 35 HB 10.9 HC03 15.1
(GLUCONATO DE CALCIO 280 MG. HCO3 26.7 MEQ. INSULINA 1 UI.
ALBUMINA 5% 8 G. CE 200 ML)
20.04.23 19:51 FI02 60%: PH 7.38 PC02 34 P02 49 NA 145 K 3.7 CA 1.16
GLUCOSA 159 LACT 5.0 EB -5.0 HTO 37 HB 11.5 HCO3 20.1

22.  TERMINAACTO QUIRÚRGICO HEMODINÁMICAMENTE
INESTABLECON APOYOVASOPRESOR
 INOTRÓPICOCON MILRINONA 0.3 MCG/KG/MIN),
NOREPINEFRINA 0.05 MCG/KG/MINY PERFUSIÓN DE
FENTANILOA 0.026 MCG/KG/MINY DEXMEDETOMIDINA 0.5
MCG/KG/MIN)
 SIGNOSVITALES FINALES:TA: 93/57 (72)MMHG EN BRAZO
IZQUIERDO, SAT 82%TEMPERATURA 37 GRADOS , FC: 128 RPM,
RASS-3.
 EGRESA BAJOVENTILACIÓN MECÁNICA: FI02 60% FLUJO 2.0
PCV-VGVT 10 ML, FR 40 I:E 1:2 PEEP O PMAX 40
 EGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

23.  COMENTARIOS…