Casos para la junta de oncología de 23.02.2016

1. Junta Clínica de Oncología
Astorga
Pacientes de Mauricio Lema
23/02/2016
Staff 12/01/2016

2. Casos
... Con imágenes
73M *antecedente de falla multisistémica / diálisis en 2011, por cirugía / antecedente de
carcinoma de próstata* Carcinoma subglótico de laringe cT2 cN0 cM0 - Estadío II (con
parálisis de cuerda vocal posiblemente por secuelas de intubación prolongada vs
infiltración tumoral). Se discute con el Dr. Gómez quien insiste en el pronóstico grave de un
cáncer subglótico, y la importancia de proceder con la quimiorradioterapia, especialmente
por la pérdida de la movilidad glótica que no es explicable totalmente por la intubación
prolongada. Se recomienda quimiorradioterapia con Cetuximab, pues no es candidato a
cisplatino por falla renal previa.
70F - Carcinoma ductal infiltrante de mama, grado 1, con receptores hormonales positivos
para estrógeno y progesterona (100%, 90%), Ki67: 10%, Her2 negativa, pT1c (1.5cm),
pN1(sn) cM0 - Estadío IB. Diagnóstico: 02/12/2015. Cuadrantectomía con ganglio centinela
en 15/01/2016: Se recomienda quimioterapia adyuvante (epirrubicina y paclitaxel) y
radioterapia, y hormonoterapia. Se recomienda el esquema de Farqueot.
Staff 23/02/2016

3. Disease-free survival advantage of weekly epirubicin plus tamoxifen versus tamoxifen alone as adjuvant
treatment of operable, node-positive, elderly breast cancer patients: 6-year follow-up results of the
French adjuvant study group 08 trial.
PURPOSE:
To assess whether an epirubicin (EPI) -based chemotherapy plus hormonal regimen improves disease-free (DFS) in women older than 65 years,
with node-positive, operable breast cancer (BC), relative to tamoxifen (TAM) alone.
PATIENTS AND METHODS:
A total of 338 patients were randomly assigned after surgery to receive TAM 30 mg/d for 3 years (TAM, n = 164), or EPI 30 mg on days 1, 8, and
15 every 28 days for six cycles plus TAM 30 mg/d for 3 years (EPI-TAM, n = 174). In both arms, patients received radiotherapy, delivered after
chemotherapy (CT) in the EPI-TAM group.
RESULTS:
The 6-year DFS rates were 69.3% with TAM and 72.6% with EPI-TAM (P = .14). The multivariate analysis shows a relative risk of relapse of 1.93
(95% CI, 1.70 to 2.17) with TAM compared with EPI-TAM (P = .005). The 6-year OS, related to disease progression, was 79.1% and 79.8%,
respectively (P = .41). Compliance with CT was good: 96.9% of patients received six cycles. The acute toxicity per patient was mild: grade 2
neutropenia in 5.9%, grade 2 anemia in 2.0%, grade 3 nausea or vomiting in 4.6%, and grade 3 alopecia in 7.2%. Five cases (in five patients) of
decreased left ventricular ejection fraction occurred after CT: three after adjuvant CT, and two after anthracycline-based CT for relapse. One
patient died as a result of dysrhythmia related to carcinomatous lymphangitis. No secondary leukemia occurred.
CONCLUSION:
This study conducted in node-positive elderly patients demonstrates a significant contribution of a weekly EPI regimen in terms of DFS.
Moreover, this regimen is safe for hematologic, nonhematologic, and cardiac toxicities.
Staff 01/12/2015
Fargeot P1, Bonneterre J, Roché H, Lortholary A, Campone M, Van Praagh I, Monnier A, Namer M, Schraub S, Barats JC, Guastalla JP, Goudier MJ, Chapelle-Marcillac I. J Clin Oncol. 2004 Dec
1;22(23):4622-30. Epub 2004 Oct 25.

4. Casos
28M -, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en
2006, se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando
CR y manteniendose por 10 años, expuesto a antraquinonas sin
evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro constitucional,
hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre
periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico
morfológico, pero por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con
alto riesgo de sindrome de lisis tumoral. Se decide inducir con
HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016: Si entra en remisión, se
procederá con alotrasplante (haploidéntico o donante no relacionado
pues no tiene hermanos). Mientras se gestiona el proceso, se
continuará con HiperCVAD + AraC/Metotrexate
Staff 23/02/2016

5. Casos
62M - Con posible carcinoma neuroendocrino con compromiso pulmonar, con
compromiso hepático, tejidos blandos, mediastino. Posiblemente, en sistema
nervoso central, estadio extendido (15/02/2016): Se recomienda quimioterapia con
EP (Cisplatino + Etopósido). Considero que las lesiones cerebrales son inespecíficas,
pero requieren seguimiento estricto (no recomienda iniciar con radioterapia
craneal)
71M - Adenocarcinoma de próstata, estadio desconocido, Gleason desconocido,
PSA 17. Se le practicó prostatectomía radical en 2002. Recaída química en 2004.
Recibe bloqueo androgénico intermitente hasta 11/2011. Metástasis pulmonares y
óseo en 02/2012 (ypM1c). Se reinicia bloqueo androgénico intermitente con
control de la enfermedad (enfermedad estable). Progresión en pleura, pulmón,
tejidos blandos mediastinales, hueso en 23/12/2015 (PSA 148). Se inició
Abiraterona. Progresión ósea, pulmonar y tejidos blandos, y PSA (PSA 292). Se inició
Docetaxel + Ibandronato en 03/02/2016. Se recomienda continuar con Docetaxel +
Ibandronato.
Staff 23/02/2016

6. Casos
51F - Carcinoma ductolobular infiltrante de mama derecha,
diagnosticada en 18/11/2015. Mastectomía subcutánea con ganglio
centinela en 30/12/2015. Se clasifica como pT1(m) (8 focos, mayor de 1
cm), pN0(sn) cM0 - G1, Her2-, Ki 67: 8%, RH+, RSS: 10: Se recomienda
terapia adyuvante con Tamoxifén x10 años (o una estrategia similar). Se
recomienda mastectomía contralateral.
49F - Adenocarcinoma de colon derecho moderadamente diferenciado
diagnosticado en 19/01/2016. Se practica hemicolectomía derecha en
26/01/2016. Se clasifica como un pT3 pN0 (0 de 13) cM0 - Estadío IIA,
con invasión perineural positiva. Se recomienda adyuvancia con
FOLFOX.
Staff 23/02/2016

7. Casos
46M *epilepsia controlada, sin
medicamentos* Carcinoma
escamocelular moderadamente
diferenciado de amígdala palatina
izquierda, diagnosticado en
20/01/2016 - cT3 (4.3 cm) cN0 cM0 -
Estadío III, G2: Se recomienda
quimiorradioterapia con cisplatino
radiosensibilizante.
Staff 23/02/2016

8. Casos
Para cuidado paliativo exclusivo
77M - Con adenocarcinoma gástrico, PS ECOG3. Hay extenso compromiso
ganglionar locorregional y a distancia: Puede ser metastásico, o la
coexistencia de un carcinoma gástrico temprano + un proceso
linfoproliferativo. En caso de que se trate de un carcinoma gástrico
metastásico, la recomendación es proceder con cuidado paliativo, pues el
beneficio de quimioterapia paliativa en pacientes con pobre desempeño es
esencialmente nulo. En caso de que exista la coexistencia de las dos
enfermedades, se recomendaría proceder con la gastrectomía. Es evaluado
por cirugía gastrointestinal (para posible cirugía con la opción de abortarla si
se documenta carcinomatosis). TAC de tórax que muestra extenso
compromiso mediastinal y pulmonar. Cirugía considera que se trata de un
carcinoma metastásico, con pérdida del estado general. No recomienda
crugía. Se remite a cuidado paliativo exclusivo.
Staff 23/02/2016

9. Casos
Para cuidado paliativo exclusivo
MUJER QUE A SUS 43 AÑOS PRESENTÓ CON UN CARCINOMA DE MAMA GRADO 1, RECEPTORES
HORMONALES POSITIVOS, EN 03/08/2003. SE REALIZA MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA CON
VACIAMIENTO GANGLIONAR. SE CLASIFICÓ COMO UN pT2 (3 cm), pN2 (5/5 GANGLIOS RESECADOS)
- ESTADÍO IIIA. NO SE LE REALIZA HER2. RECIBE QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE CON CICLOFOSFAMIDA
+ DOXOORUBICINA (AC), SEGUIDO POR PACLITAXEL, SEGUIDO POR RADIOTERAPIA, SEGUIDO POR 5
AÑOS DE TAMOXIFÉN. MENOPAUSIA ADQUIRIDA A LOS 44 AÑOS. RECIDIVA TUMORAL EN
19/02/2014 CON METÁSTASIS PLEURAL, MEDIASTINAL Y ÓSEO, CON BIOPSIA ALTAMENTE
SUGESTIVA DE CARCINOMA DE MAMA METASTÁSICO, CON RECEPTORES HORMONALES POSITIVO,
HER2 INDETERMINADO. INICIÓ PACLITAXEL + IBANDRONATO EN 13/03/2014. CON RESPUESTA
PARCIAL ESTABLECIDA EN 26/05/2014. HER2+, Y SE AGREGA TRASTUZUMAB EN 05/2014.SE
CONTINÚA CON TRASTUZUMAB SIN PACLITAXEL EN 02/10/2014. RM DE 06/10/2014, SIN
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD. CON POSIBLE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD A NIVEL
TORÁCICO Y CRANEANO (?) EN 26/05/2015. SIN PROGRESIÓN POR IMÁGENES EN CRÁNEO EN
04/09/2015. PROGRESIÓN EN HUESO, MEDIASTINO, RETROPERITONEO, EPICARDIO, HÍGADO,
PLEURAL Y CEREBRAL. TERMINÓ LA RADIOTERAPIA EN COLUMNA, PELVIS Y FÉMUR IZQUIERDO.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN EN 14/01/2016: 55%. INICIÓ TRASTUZUMAB EMTANSINA + IBANDRONATO
EN 03/02/2016: Con desempeño ECOG4, y visitas de urgencias. Se recomienda manejo paliativo y se
recomienda evaluación y manejo por la Clínica del DOLOR y Unidad de Cuidados Paliativos. Requiere
de cuidados paliativos domiciliarios. Se explica el concepto en forma clara.
Staff 23/02/2016