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- 1. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 2. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico •Valorar regularidad •Valorar frecuencias auricular y ventricular
- 3. VALORACION SISTEMATICA ¿Son regulares los QRS? ¡SI! – Regla de los 300… x- 300 -150 - 100 - 75 -60 -50 -43
- 4. VALORACION SISTEMATICA Regla de los “300” Dividir 300 por el Nº de lineas gruesas = FC 300 150 100 75 60 50 43 37
- 5. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 6. VALORACION SISTEMATICA ¿Son regulares los QRS? ¡SI! – Regla de los 300… x- 300 -150 - 100 - 75 -60 -50 -43 No… – Contar y multiplicar…
- 7. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • • • • • • Presencia de “ P ” Continuidad con QRS Positiva en II y negativa en aVR Amplitud < 0,2 mV frontal. < 0,1mV horizontal Duración < 0,12 s Morfología suave, monofásica (exc.V1) Eje de P: 0 a + 75º
- 8. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • • • • • • Presencia de “ P ” Continuidad con QRS Positiva en II y negativa en aVR Amplitud < 0,2 mV frontal. < 0,1mV horizontal Duración < 0,12 s Morfología suave, monofásica (exc.V1) Eje de P: 0 a + 75º
- 9. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • • • • • • Presencia de “ P ” Continuidad con QRS Positiva en II y negativa en aVR Amplitud < 0,2 mV frontal. < 0,1mV horizontal Duración < 0,12 s Morfología suave, monofásica (exc.V1) Eje de P: 0 a + 75º
- 10. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • • • • • • Presencia de “ P ” Continuidad con QRS Positiva en II y negativa en aVR Amplitud < 0,2 mV frontal. < 0,1mV horizontal Duración < 0,12 s Morfología suave, monofásica (exc.V1) Eje de P: 0 a + 75º
- 11. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • • • • • • Presencia de “ P ” Continuidad con QRS Positiva en II y negativa en aVR Amplitud < 0,2 mV frontal. < 0,1mV horizontal Duración < 0,12 s Morfología suave, monofásica (exc.V1) Eje de P: 0 a + 75º
- 12. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Tiempo de conducción A-V. • Duración < a 0,2 segundos o un cuadro (Varía con la frecuencia cardiaca y edad)
- 13. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Tiempo de conducción A-V. • Duración < a 0,2 segundos o un cuadro (Varía con la frecuencia cardiaca y edad)
- 16. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • Despolarización ventricular Duración: 0,07 a 0,11 s Menor a 3 mm Aumentado en – Crecimiento ventricular izquierdo – Alteración de la conducción ventricular : bloqueo de rama – Origen del impulso ventricular: contracciones prematuras
- 17. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 18. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 19. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 20. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Análisis de ondas QRS • Ondas Q • ECG normal: pequeñas en I, II aVL, V4 a V6 • Ausentes : V1a V3 • III y aVR: pueden ser mayores • En el IAM: • > 1mm • > 25% de R
- 21. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Análisis de ondas QRS • Ondas Q • ECG normal: pequeñas en I, II aVL, V4 a V6 • Ausentes : V1a V3 • III y aVR: pueden ser mayores • En el IAM: • > 1mm • > 25% de R
- 22. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Análisis de ondas QRS • Ondas Q • ECG normal: pequeñas en I, II aVL, V4 a V6 • Ausentes : V1a V3 • III y aVR: pueden ser mayores • En el IAM: • > 1mm • > 25% de R
- 23. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Análisis de ondas QRS • Ondas Q • ECG normal: pequeñas en I, II aVL, V4 a V6 • Ausentes : V1a V3 • III y aVR: pueden ser mayores • En el IAM: • > 1mm • > 25% de R
- 24. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • • Frecuencia y ritmo • Onda P Intervalo P-R • Complejo QRS Segmento ST • Onda T Eje eléctrico Onda R • Aumenta de V1 a V4-5 Onda S • Disminuye de V1-2 a V6 Modificaciones • Crecimientos ventriculares • IAM. etc Voltaje QRS variable: • Crecimiento ventricular ( ver tema) • Edad, forma física, constitución corporal (obesidad, delgadez) anormalidades de conducción ventricular.
- 25. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • • Frecuencia y ritmo • Onda P Intervalo P-R • Complejo QRS Segmento ST • Onda T Eje eléctrico Onda R • Aumenta de V1 a V4-5 Onda S • Disminuye de V1-2 a V6 Modificaciones • Crecimientos ventriculares • IAM. etc Voltaje QRS variable: • Crecimiento ventricular ( ver tema) • Edad, forma física, constitución corporal (obesidad, delgadez) anormalidades de conducción ventricular.
- 26. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 27. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico Isoeléctrico en su unión con el QRS (punto J) • Elevación o descenso comparando con ECG previo
- 28. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 29. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 30. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Variantes de la normalidad • ST elevado en V2, V3, varón de 20 años
- 31. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 32. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 33. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 34. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 35. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • • Positiva : derivaciones con QRS positivo: normalmente en I, II, aVF y de V2-3 a V6. • Asimétrica Duración incluida en el intervalo QT. Amplitud variable • ¿ECG previo?
- 36. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico ••• Positiva normalmente en I, T modificada en: T modificada en: II, aVF y de V2-3 a V6. •• Cardiopatía Cardiopatía • Asimétrica isquémica • Duración incluida en el isquémica intervalo QT. •• Hipertrófias Hipertrófias • Amplitud variable ventriculares ventriculares • Comparar con ECG previo. •• Alteraciones del Alteraciones del potasio potasio •• Etc. Etc.
- 37. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 38. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 39. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 40. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • • Intervalo QTc Formula de Bazett modificada por Hodges QTc = QT + 0,00157 ( FCV-60) Dificultad en la identificación de la finalización de la onda T
- 44. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico 1. Dirección dominante de la suma de fuerzas eléctricas ventriculares 2. No es el anatómico 3. Se puede calcular su proyección sobre los planos: • Frontal • Horizontal • Sagital
- 45. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 53. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 54. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 55. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 56. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 57. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 58. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 59. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 60. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 61. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 62. VALORACION SISTEMATICA -90º -120º -60º aVR aVL -30º -150º I 180º 150º 30º III 120º II 90º aVF 60º 0º
- 64. Análisis del electrocardiograma • Desviación derecha • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Corazones verticalizados • Durante la inspiración • Individuos asténicos, delgados • Lactantes y niños • Hipoplasia apical del sistema de purkinje. • Afecciones: • Crecimiento ventricular derecho • Infarto anteroseptal • EPOC • Embolismo pulmonar • Hemibloqueo posterior izquierdo • Ritmos ventriculares de foco izquierdo
- 65. Análisis del electrocardiograma • Desviación izquierda • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico • Corazones horizontalizados • Ancianos • Registros en espiración • Elevación diafragmática: obesos, embarazadas • Hipoplasia anterolateral del sistema de purkinje • Afecciones: • Hipertrofia ventricular izquierda • Ritmos ventriculares de foco derecho• Hemibloqueo anterior izquierdo • Algunos IAM inferiores.
- 66. Análisis del electrocardiograma • • • • • • • Frecuencia y ritmo Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Segmento ST Onda T Eje eléctrico
- 71. Análisis del electrocardiograma El ECG en niños • Desde el nacimiento hasta los 12 años – – – – – – – – – Arritmia sinusal F.C. mas elevada Intervalo PR mas corto Eje QRS a la derecha. Mas en lactantes. T es negativa de V1 a V3-4, salvo en la primera semana de vida que es positiva. A partir de los 6 años comienza a hacerse positiva, “ondas T juveniles”. En recién nacidos R > S en V1 sin significación. Imagen de rSr´en V1 . Imagen de crecimiento ventricular derecho R en prec. izquierdas gran voltaje.
- 72. Análisis del electrocardiograma El ECG en niños • ECG normal, lactante de 3 días de edad
- 73. Análisis del electrocardiograma El ECG en niños • ECG normal, niño de 8 años
- 74. Análisis del electrocardiograma El ECG en ancianos • Variantes del ECG mas frecuentes en ancianos – – – – – – – – – Bradicardia sinusal Extrasístoles auriculares y ventriculares Intervalo PR mas largo Eje QRS desplazado a la izquierda Corazón dextrorrotado Disminución del voltaje de todas las deflexiones Mala progresión de R de V1 a V3 Descenso de segmento ST Bloqueo de rama derecha
- 75. Análisis del electrocardiograma El ECG en deportistas • Variantes del ECG mas frecuentes en deportistas – – – – – – – – – – – Arritmia sinusal Bradicardia sinusal Paros sinusales Latidos y ritmos auriculares ectópicos Marcapasos errante Disociación A-V Eje QRS desplazado a la derecha Ondas R de alto voltaje Repolarización precoz Ondas T vagotónicas Ondas T negativas en precordiales derechas
Notas del editor
- {"5":"300/ nº cuadrados entre 2 latidos\n","2":"300/ nº cuadrados entre 2 latidos\n"}