La otitis media con efusión (OMS) se caracteriza por la presencia de líquido en el oído medio. Suele ocurrir tras episodios recurrentes de otitis media aguda y puede persistir durante semanas o meses. Los principales síntomas son hipoacusia, plenitud auricular y egofonía. El diagnóstico se realiza mediante otoscopia, que muestra la membrana timpánica retraída, e impedanciometría. El tratamiento incluye antibióticos y, en casos persistentes, miringotom

1. OTITIS MEDIA CON EFUSIÓN
Victor Ruan – 21988
Otorrinolaringologia – P3

2. DEFINICIÓN
• También llamada otitis media
serosa, otitis media con derrame,
la otitis media secretora (OMS) se
caracteriza por la persistencia de
líquido en el interior del oído
medio; a menudo se asocia con
OMA recurrente;
• Es el líquido resultante de la otitis
media. Esta secreción puede ser
serosa (fina y líquida), mucoide
(espesa y viscosa) o purulenta
(secreción purulenta).

3. EPIDEMIOLOGIA
Hay 2 picos de incidencia, entre los 6 y 13 meses ya los 5 años. Cabe
recordar que tras un episodio de OMA, es posible que persista cierta
cantidad de líquido en el oído medio, que puede tardar hasta 8
semanas en reabsorberse por completo. Este líquido puede ser o no el
punto de partida de la OMS.

4. FATORES DE RIESGO
• OMA o IVAS previamente repetidos;
• Anatomía: el tubo auditivo más corto y horizontal delos niños predisponen
a la aspiración de secreciones de la nasofaringe a la oído medio;
• Hábito de amamentar acostado;
• Lactancia materna durante menos de 3 meses;
• Tabaquismo pasivo;
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• Alergia;
• Meses de invierno.

5. Quadro clínico
• Asintomatico en crianças
• Plenitud auricular
• Hipoacusia
• Egofonia
• Acufenos
• Dependiendo de la edad a la que ocurra, puede causar cambios en el
desarrollo cognitivo y del lenguaje.
• La persistencia de la secreción puede ocurrir durante semanas o
meses después de un episodio de otitis media aguda

6. Examen fisico
En la otitis media secretora, con OTOSCOPIO, la membrana timpánica es
retraído, con saliente del mango del martillo, amarillo o azuladas o
amarillentas y con movilidad reducida. La visualización del nivel de agua, o
burbujas de aire a través de membrana timpánica, indica la resolución de la
otitis media secretora, porque revela la permeabilidad del tubo auditivo.
En casos de otitis media secretora persistente podemos encontrar
atelectasia de membrana con retracción importante. La inmovilidad de la TM
bajo presión sugiere perforación timpánica.
Las retracciones del cuadrante posterosuperior merecen atención, ya que
puede haber formación de colesteatoma adquirido primario. Una bolsa de
retracción anterosuperior puede ser un signo de colesteatoma congénito.

8. Diagnostico
• La mayoría de las crianças con otitis media tienen
una buena reserva coclear. Sin embargo, algunos de
ellos pueden presentar pérdidas conductivas
importantes debido a la enfermedad. Es importante
realizar una evaluación audiológica complementaria
para documentar la pérdida auditiva neurosensorial
(preexistente, más común o secundaria a otitis
media más rara).
• Uma vez diante de OM persistente ou recorrente, ou
suspeita de perda auditiva, a avaliação audiológica
deve ser realizada o mais precoce possível, a fim de
se iniciar o tratamento adequado e a reabilitação,
quando necessária. Em geral observa-se uma
DISACUSIA condutiva com gap de 25 a 40 dB.
AUDIOMETRIA

9. Diagnostico
• En niños mayores de 5 años se puede realizar una audiometría
convencional. En los casos en queque se identifique una pérdida de
audición persistente de alto grado (> 55 dB) o que sugiera una
pérdida de audicióncomponente neurosensorial, se recomienda un
BERA para confirmar el diagnóstico oplanificación terapéutica.
AUDIOMETRIA

10. Diagnostico
• La impedanciometría presenta unos patrones
sugerentes según el tipo de alteración presenteen el
oído medio (derrame, perforación de TM, retracción de
TM). Es importante correlacionar estos hallazgos con
otros datos (anamnesis, exploración física y
audiometría) para un mejor diagnóstico. La otitis media
con derrame puede estar asociada con una
disminución o ausencia de movilidad de la membrana
timpánico, con una curva TIPO B.
• La mayoría de las pruebas de función tubárica se
utilizan de forma experimental y su propósito es
diferenciar una obstrucción funcional de una mecánica.
El valor predictivo de ninguno de ellos alcanza100%.
IMPEDANCIOMETRIA

11. Tratamiento
• La OMS puede desarrollarse después de un caso de URTI, durar de 1 a 2 meses y
resolverse sola espontáneamente. Por tanto, el tratamiento en estos casos no es
necesario. Tratamiento de la OMS debe considerarse en niños con secreción en el
oído medio durante 2 meses o más. La decisión de cuándo iniciar un tratamiento
o simplemente observar al paciente dependerá de:
• Pérdida de audición que perjudica el desarrollo del habla y el lenguaje. Pérdida
conductiva en el paciente que ya tiene algún grado de pérdida neurosensorial
debe ser tratado más agresivamente;
• Malestar (despertarse por la noche, irritabilidad, rascarse las orejas o la cabeza);
• Episodios frecuentes de la OMS que, en conjunto, representan varios meses en
un año;
• Vértigo o inestabilidad;
• Cambios en la MT (atelectasia o bolsas de retracción);
• Patología del oído medio (otitis adhesiva o afectación de huesecillos);
• Enfermedad respiratoria alta asociada (sinusitis, adenoiditis o amigdalitis).

12. TRATAMIENTO CLINICO
• Antibióticos: es la única clase de remedio que ha demostrado ser
eficaz en el tratamiento de la OME. Su uso se justifica por el hecho de
que se han encontrado agentes microbianos en los derrames de OMS,
tanto con cultivo como con PCR.
• Otros medicamentos: los descongestionantes y los corticosteroides
no tienen eficacia probada en tratamiento de la OMS, pero se puede
utilizar, especialmente si hay indicaciones nasales para hacerlo.
• Maniobras de insuflación: tales maniobras, como Valsalva, pueden
ser beneficiosas para acelerar la curación en algunos casos, además
de ser perjudicial para facilitar la propagación de gérmenes del
rinofaringe para el oído medio.

13. Tratamiento quirúrgico
• Miringotomía y colocación de un tubo de ventilación (TV)
La elección de la terapia quirúrgica debe discutirse con los padres,
teniendo en cuenta teniendo en cuenta las condiciones socioeconómicas
de la familia. Niños con otitis media con derrame persistente, tiene una
mayor tasa de colesteatoma, otitis adhesiva, bolsas de retracción, atrofia
de TM y perforación persistente en comparación con aquellos sin
derrame persistente. La principal razón para seren estos niños es la
restauración de la audición normal, lo que permite una desarrollo
adecuado del lenguaje.

15. Complicaciones de la OMS
• Atelectasia y adesión
• Retraicón atical e Colesteatoma
• Descontinuidade ou Fixação da cadeia ossicular
• Granuloma de colesterol
• Labirintitis aguda serosa
• Labirintitis aguda supurativa
• Timpanoesclerose