2. DEFINICIÓN
• Propagación de la infección mas allá de los confines de los espacios
neumatizados del Hueso temporal y su mucosa
Tejido
granulación
extradural
Mastoiditis
Petrositis
Absceso
Subdural
Intratemporales
Laberintitis
Parálisis Facial
Meningitis
Intracraneales
Tromboflebitis
Absceso
Cerebral
seno
sigmoide
Hidrocefalia
otica
3. FISIOPATOLOGÍA
• Desconocidos. Raras.
• Producción de tejido de granulación produce obstrucción del drenaje y
ventilación. Consecuentemente se observa destrucción osea por involucro
anaerobio.
• Haemophilus influenzae Tipo B
4. • Originan de infección subaguda o crónica
• Infección >2 semanas o recurrencia entre un periodo de 2-3 semanas**
• Descarga crónica fétida
• S. Pneumoniae y H. Influenzae, causas más comunes de OM supurada
• Pseudomona aeruginosa, S aureus, Proteus sp. Klebsiella sp. E. colli.
• Otorrea fétida: 5-11 microorganismos
• Moraxella catarrahlis, incidencia aumentada
5. SIGNOS TEMPRANOS DE
COMPLICACIÓN
Persistencia de
infección
Aguda
Recurrencia de
síntomas
Agudizaciones
de infección
crónica. Fetida
Descarga
fétida durante
Tratamiento
Complicación Inminente
H. Influenzae
tipo B o
anaerobios
6. SIGNOS OBVIOS/
SÍNTOMAS DE COMPLICACIÓN
Fiebre asociada a
perforación
crónica
Parálisis facial en
el lado de oído
afectado
Oreja desplazada
inferolateral.
Edema de canal
posterosuperior
Dolor
retroorbitario del
lado afectado
Vértigo y
nistagmos con
infección de oído
Papiledema
Signos
neurológicos
catastroficos
Datos de
focalidad
neurológica o CC
8. BACTERIOLOGÍA
OTITIS MEDIA AGUDA SUPURADA
Streptococcus Pneumoniae
Haemophilus Influenzae
M. Catarrahalis
(no tipificable)
Streptococcus
Grupo A
S. Aureus
Bacilos
Gram (-)
9. OTORREA CRÓNICA C/S COLESTEATOMA
Aerobios y Anaerobios (S. Pneumoniae).
Oidos fétidos, 5-11 microorganismos.
Pseudomonas Aeruginosa
S. Aureus
(Aerobio mas común)
S. Epidermidis
Proteus
Klebsiella
E. Colli
Bacteroides
Fragilis
11. • Puede presentarse en conjunto con absceso subperiostico
• Lateral a corteza mastoidea, medial a la concha, rara vez en cuello.
• 2 semanas después de OM supurativa
• Febril, toxico
• Edema, eritema, dolor mastoideo postauricular
• Antibioticos oscurecen el cuadro clínico
12. • Dolor persisistente o recurrente
• Tomografia: Erosión/destrucción ósea
• Curso clínico. OM supurativa responde en 3-5 días antibioticoterapia
• En 2 semanas la purulencia se torna seromucinosa
• Curación en 1-3 meses
• No edema, no secrecion, no dolor, no absceso
• No respuesta a AB en 1 semana= Pble. Mastoditis
• Edema postauricular, absceso subperiostico o recurrencia del dolor 2-3
semanas después de OM supurada= Mastoiditis inminente.
13. • Necrosis de las trabéculas Oseas
• Formación de absceso
• Puede evolucionar a periostitis y absceso
subperiostico o infección intracraneal
14. • Cultivo y tomografía de hueso temporal
• Antibioticoterapia 2-3 semanas
• Cefalosporinas. Clindamicina, Metronidazol, Quinolonas
• Ceftriaxona 1-2 g cada 12 hrs por 1 semana
• MRI con Gadolinio, en absceso extradural y tromboflebitis del seno sigmoideo
• Persistencia de descarga fétida a pesar de tratamiento local y sistemico:
• Mastoiditis crónica con osteítis
• Diagnostico clínico, Considerar tratamiento quirurgico.
15. • Mastoiditis aguda
•
•
•
•
•
•
Dolor e Hipersensibilidad en apófisis mastoides
Edema y eritema de tejidos blandos posauriculares
Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular
Absceso de Bezold (Cuello)
Absceso de Citelli (H. Occipital)
Realizar TC, Antibioticoterapia. Miringotomia, Mastoidectomia cortical.
16. • Mastoiditis Subaguda
• “Mastoiditis Enmascarada”
• Infección de Bajo grado de las celdillas aéreas mastoideas
• Signos y síntomas igual a Aguda, pero en menor intensidad
Tx: Ventilación de oído medio + antibioticoterapia.
(Vancomicina+Ceftriaxona)
Mastoidectomia.
19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y
OTROS
Mastoiditis
aguda o
subaguda
• Miringotomia
• Mastoidectomia, Técnica canal de
pared intacto
Mastoiditis
cronica
• Mastoidectomia con Timpanoplastia
• Timpanoplastia y mastoidectomia
radial modificada
22. Dolor
Retroorbitario
• Rara
• Puede ocurrir en Apex petroso no
neumatizado, esclerótico, diploico
• Diagnostico y cuadro clínico similar
a Mastoiditis
• Paralisis del Abducens es
extremadamente rara
Triada de
Gradeningo
Otitis media
crónica
ipsilateral
Paralisis
Abducens
27. • Viral
• Secundaria a infección de OM con laberintitis supurativa: Fatal (Meningitis)
• Hipoacusia y vértigo severo. Nistagmos.
• Colesteatoma puede erosionar la capsula otica creando una fistula
perlinfatica
• Prevenir meningitis
28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y
OTROS
Laberintitis de
OM aguda
•Miringotomia
Laberintitis de
infección
crónica o
subaguda
•Mastoidectomia
•Petrosectomia, si es necesario.
•Reparar fistula laberíntica, si hay
30. • Lesión destructiva nerviosa VS
• Neuropraxia por Toxicidad o compresión y edema
• Comúnmente Compresiva. Colesteatoma +
PARALISIS FACIAL EN PRESENCIA DE:
Infección
subaguda
C/S
colesteatoma
Mastoiditis
Aguda o
enmascarada
Destructiva
Petrositis
(Segmento
timpánico)
31. • Test de exitabilidad, Electroneurografia y electromiografía
• RM gadolinio. Neoplasias o lesiones inflamatorias del N. facial
• Anamnesis y exploración física.
• Tejido de granulación puede infiltrarse entre las fibras nerviosas y ocasionar
transección del nervio
33. ETAPA
FUNCION
I (100%) Normal
II
(7599%)
Leve
Tono y Simetría Normal en reposo. Debilidad Ligera a la inspección Cercana
Movimiento de la frente de bueno a Moderado
Cierre Palpebral completo con esfuerzo mínimo
Leve asimetría de la boca con el movimiento
III
(5075%)
Mod
Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría facial obvia pero no desfigurante
Sinquinesia puede notarse pero no es grave, con o sin espasmo o contractura
hemifacial
Movimiento de la frente de leve a Moderado
Cierre Palpebral completo con esfuerzo
Debilidad ligera de la boca con máximo esfuerzo
IV
25-50%
Mod
Tono y Simetría Normal en reposo. Asimetría desfigurante o debilidad facial
obvia
No hay movimiento perceptible de la frente
Cierre Palpebral Incompleto
Movimiento asimétrico de la boca con el esfuerzo máximo.
V
0-25%
Severa
Apariencia facial asimétrica en reposo.
Movimiento ligero , apenas evidente. Ningún movimiento de la frente
Cierre Palpebral Incompleto
Movimiento leve de la boca con esfuerzo.
VI
Ninguna función perceptible
34. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y
OTROS
Paralisis facial
por Otitis media
Aguda
Paralisis facial
por infección
crónica o
subaguda
•Miringotomia
•Mastoidectomia
•Exploración del nervio facial, sin abrir vaina
del nervio
•Petrosectomia, si es necesario.
36. • Oculto Prequirurgico
• Aun intraoperatorio, es probable no visualizarlo
• Observar la duramadre de la fosa media y fosa posterior, sobre todo en el
seno sigmoideo
• RM o TC
•
•
•
•
Tratamiento:
Mastoidectomia
Exposicion de dura enfermea
Reseccion de tejido de granulación y purulento
38. •
•
•
•
•
Asociado a :
Fiebre intermitente
Datos de toxemia
Torticolis
Embolizacion séptica
• Trombosis (raro)
• Vena Yugular Interna
• Bulbo Yugular
• Ocasionando Trombosis cerebral o Infarto
39. • Trombosis de V de Labbé
• Deficit en habla y lenguaje
• Coma
• Muerte
40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y
OTROS
Mastoidectomia
Palpar
seno, Aspiración con
aguja pequeña, No
perforar canal dural.
Exposición de dura
enferma a dura
normal
Remoción de tejido
de granulacion
Remoción de tejido
purulento
En caso de embolia
del seno, evacuar
trombo séptico y
anticoagular
42. • Diagnostico difícil o imposible. Dependiendo de la etapa de formación y su
presentación clínica
• Fiebre
• Cefalea
• Crisis convulsivas
• Deficit neurológico focal
• Hipertension intracraneal
43. Disminución de
concentración
Cefalea
Malestar
Sutiles y resuelven
en dias
Asintomática
Semanas
Sintomas
focalizados
de masa
Crisis
convulsivas
Perdida de
conciencia
Terminal (Ruptura de
abceso)
Somnolencia
Silente
Crecimiento (Absceso)
Fiebre baja
Localización (Latente)
Invasión (Encefalitis)
ETAPAS DE ABSCESO
Ruptura en
ventrículo o
espacio
subaracnoideo
Muerte
Coma
44. • RM con gadolinio y Tomografia
• Centro Hipointenso con capsula
hiperintensa
• Ninguna secuencia de RM
adicional brinda información
reelevante
45. ABSCESO INTRACRANEAL (CEREBRAL Y
SUBDURAL) DE ORIGEN ONTOGÉNICO
Streptococcus sp.
Staphylococo sp.
Peptococcos
Peptostreptococos
Proteus sp.
B. Fragilis
48. • Aumento de la presión intracraneal secundaria a infección crónica
de OM sin datos de Meningitis o absceso cerebral o subdural
• Cefalea, Letargia, OMA
• RM: Trombosis del seno sigmoideo, Papiledema
• Tratamiento:
• Tratar vs trombosis del seno sigmoide
• Diuréticos
• Monitorizar visión
50. • Aspiracion de liquido cefaloraquideo
• Cefalea
• Fiebre
• Rigidez de cuello
• Kernig y Brudzinski
51. • Diseminacion hematógena en niños.
• H. Influenzae tipo B y Meningitis Pneumococica, Afeccion sistémica
• S. Pneumoniae o H. Influenzae no tipificable OM supurada con instauración
rápida de meningitis
53. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y
OTROS
Meningitis por
OMA
• Miringotomia
• Reparar malformación de Mondini o
meningoencefalocele (RAROS)
Meningitis por
infección
crónica o
subaguda
• Mastoidectomia
• Exponer dura enferma a dura normal
• Remoción de tejido dural de granulación
• Evaluación de integridad dural
56. • Raros
• Mas común en sinusitis
• Proximidad a corteza cerebral: Datos neurológicos irritativos
• Deficit neurológico focal
• Perdida de la consciencia
• Crisis convulsiva
• Tomografia contrastada
• Lesiones Hipodensas
57. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y
OTROS
Absceso
subdural por
OMA
Absceso por
infección aguda
o crónica
• Miringotomia
• Valoración Neurocirugía
• Mastoidectomia
• Exponer dura enferma a dura sana
• Remoción de tejido de granulación dural
• Valoración neurocirugía