2. NEUMOTÓRAX
Es el colapso parcial o total del pulmón debido a
una pérdida de la presión negativa intrapleural,
responsable de la expansión pulmonar, dando lugar
al colapso.
Se presenta cuando se produce una ruptura de la
pleura visceral que permite el paso del aire
alveolar a la cavidad pleural.
Cuando el neumotórax se debe a la ruptura de una
bula, se denomina neumotórax espontaneo
Se puede catalogar como espontáneo, traumático o
iatrogénico.
5. EPIDEMIOLOGÍA – POBLACIÓN PEDIATRICA
Pico de incidencia es bimodal
Neonatos
Adolescencia (14 – 16 años)
Hombres altos, delgados, longilíneos
Menores de 9 años: no hay predominio de
género
6. FISIOPATOLOGÍA
Quistes pulmonares
Fumado: factor contribuyente
Bulas apicales
Apices tienen alveolos más grandes y mayor presión
intratorácica que el resto del pulmón
Sindrome de Birt Hogg Dube: Se relaciona con
bulas y blebs basilares
Mutación del Gen de Foliculina
7. PRESENTACIÓN
Ocurre en reposo
Cualquier movimiento que aumente la presión
intratorácica por mecanismo de Valsalva
Sx: Dolor torácico agudo y disnea
Sintomatología puede mejorar en las primeras 24
horas aunque persista el neumotórax
EF: depende del tamaño del neumotórax
Pequeño: taquicardia, disnea
Grande:
Percusión hiperresonante
MV disminuido ipsilateral
Disminución en frémito vocal
9. DIAGNÓSTICO
HC + EF
Confirmación radiológica
Rx PA de pie
Rx Lat: útil en 14% de adultos y niños con neumotórax
pequeños (importancia clínica cuando son secundarios)
Tamaño
Rx PA es un pobre predictor clínico de la evolución con
respecto al tamaño
Distintos tamaños de neumotórax se manejan diferente
Rx: Si está en supino, el
aire se va hacia anterior y
el diagnóstico puede fallar
13. MANEJO CONSERVADOR
Oxígeno suplementario: 100%
Hace un gradiente de presión parcial entre la
cavidad pleural y los capilares
¿porqué?
Disminuye la presión parcial del Nitrógeno
Esto aumenta la reabsorción de gas de la cavidad
pleural
Beneficio en 4X
• Neumotórax
mayor a 30%
Beneficio en 2X
• Neumotórax
menor a 30%
15. CATÉTER INTERCOSTAL (ICC)
Rx de tórax dicta posición inicial
US en menores de 12 años
Analgésico + ansiolítico
Conectar con equipo de sello de agua
No se recomienda succión
inicialmente por el riesgo de edema
pulmonar al reexpandir el pulmón
14% de adultos
Más frecuente en neumotórax grandes y
en adultos jóvenes
Se recomienda succión si el pulmón
no ha reexpandido en 48h
4to día: cx
16. QUISTES
Blebs: menos de 2 cm
Bulas: más de 2 cm
TAC
Ipsilateral: 56 - 88%
Contralaterales: 15 – 66%
Factor de riesgo
independiente para
recurrencia
17. CIRUGÍA - BULLECTOMIA / BLEBECTOMÍA /
RESECCIÓN APICAL
Identificar sitio de fuga de aire
Reparar sitio de fuga de aire
Prevenir recurrencia
Prevenir
recurrencia
Pleurodesis
Química
Talco
Tetraciclina
Mecánica
Pleurectomía
Resección de
pleura parietal
1. Lesión aguda de pulmón
2. Insuficiencia respiratoria
3. Diseminación generalizada
del talco
4. hipercalcemia