El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural que causa el colapso del pulmón. Puede ser espontáneo, traumático o iatrogénico. Los síntomas incluyen dolor pleurítico, disnea y tos. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax y el tratamiento depende de la gravedad e incluye observación, oxígeno, drenaje con tubo torácico, pleurodesis química o cirugía. Las complicaciones potenciales son neum
5. Factores de riesgo
• Tabaquismo
• Sexo masculino
• Edad (primario en jóvenes, Secundario en adultos mayores a 55 años
• Talla alta ( NES)
• Fibrosis pulmonar y enfisema pulmonar
• La aparición de NE no se relaciona con el esfuerzo físico
6. Fisiopatología
Presencia de aire en la cavidad pleural a través del pulmón o
bronquios rotos o a través de la pared que pierde su integridad
Presion se iguala con la atmosférica
Colapso pulmonar
Cuando existe un mecanismo de valvula el neumotórax se hace
hipertensivo con presión intrapleural superior a la atmosferica
9. Tabla comparativa
Síndrome Espontaneo
primario
Síndrome de
neumotórax
Secundario
Traumático/
Iatrogénico
Otros
+ frecuente H 30-40
años
Fumador
Causa + frecuente;
rotura de bullas o
ampollas
EPOC + FRECUENTE
Fibrosis quística, Asma,
sarcoidosis, Fibrosis
pulmonar quística,
neumonía
Causa + frecuente de
neumotórax (T)
Causa + común
biopsia pulmonar
transtoracica
Catemenial: + mujeres,
ocurre con la
menstruación
SIDA:
10. Manifestaciones clínicas
Dolor Agudo tipo Pleurítico Disnea de intensidad variable
95%
Tos Hemoptisis
Síndrome de Horner Ortopnea
Signos vitales normales
Taquicardias moderadas
Hipotensión
Cianosis
Desviación de tráquea
Hiporexia e hipocapnia
Hipercapnia e hiporexia (espontaneo
secundario)
12. NEUMOTORAX ESTABLE
Frecuencia Respiratoria menor a 24 RPM
Frecuencia cardiaca de 60 a 100 LPM
Tensión Arterial en rangos normales
Saturación arterial de oxigeno mayo al 92%
El paciente puede pronunciar frases completas entre
(ACCP)
13. Diagnostico
• Historia Clínica
• Examen físico
• Radiografía de tórax posteroanterior
• Gasometría arterial
• Pruebas de función respiratoria
14. Radiografía de tórax AP
Hiperclaridad en la que no se visualiza trama
vascular, limitada por el pulmón colapsado, que
generalmente se ve con facilidad, por sus contraste
con la hiperclaridad producida por el aire en la
pleura
Hiperclaridad periférica (colapso del pulmón hacia el
hilio)
Si esta a tensión existe descenso del diafragma,
rechazo de la silueta mediotorácica hacia el lado
sano y el pulmón se observa comprimido hacia el
mediastino.
15.
16. Tomografía Computarizada
La tomografía computarizada solo esta indicada en
casos inciertos o complejos de neumotórax y
evaluaciones de Neumotórax Espontáneos
Recurrentes, con fuga de aire o con planeación de
cirugía definitiva.
17. Gasometría arterial
•Hipoxemia arterial con un aumento de la
diferencia alvéolo-arterial de oxígeno e
hipocapnia (secundaria a hiperventilación).
• Alcalosis respiratoria.
•El grado de hipoxemia está en relación con
la magnitud del neumotórax y con la
presencia de enfermedad pulmonar
19. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Se recomienda el tx conservador en pacientes estables, poco
sintomáticos y NE menor, con implementación de altos flujos de
oxigeno complementario .
• colocarse una sonda endotoracica no deberá emplearse de manera
rutinaria la succión y en caso de no logras la reexpancion o haya fuga
de aire debe ser removido con succión.
• Tx conservador se fundamente en :
• Observación
• Reposos absoluto
• Oxigeno al 100 suplementario
21. Tubo torácico
• Criterios:
• Neumotórax mayor
• Descomposición clínica (disnea , dolor,
taquicardia e hipotensión)
• Sospecha de fistula bronco pleural
• En aquellos pacientes con NE
secundario con necesidad de
ventilación mecánica
23. Pleurodesis medica
• Consiste en la esclerosis de las pleuras (parietal y visceral) mediante
un agente químico que puede ser silicatos (talco de uso medico 3 a 5
gr), yodopovidona solución (20 ml al 11%), medicamentos
intrapleurales como minociclina (7 mg x kg) o tetracicilina (3 mg/kg) y
blomicina 45 UI
• Se realiza introduciendo la substancia esclerosante a través de la
sonda torácica, presenta una tasa de recidiva menor que la
aspiración simple, con el inconveniente que es dolorosa con un bajo
grado de recomendación.
24. Pleurectomia
• Criterios de referencia:
1. Neumotorax ipsilateral secundario
2. Neumotorax contralateral primario
3. Neumotorax espontaneo bilateral
4. Persistencia de Lagunas de aire (mayor de 5 a 7 días)
5.Hemotorax espontaneo
6. Riesgo profesional (piloto aviador y buceo)
25. Toracoscopia Videoasistida
• Se recomienda en pacientes con alguna contraindicación para cirugía
abierta o con enfermedades subyacentes graves.
26. Toracotomía
• Procedimiento
quirúrgico que debe ser
considerado como
ultimo criterio de
tratamiento en caso de
recidiva o ineficiencia
de los tratamiento
arriba descritos, los
criterio de inclusión
para este
29. Bibliografía
• Fishman, A. and Elias, J. (2008). Fishman's pulmonary
diseases and disorders. New York: McGraw-Hill
Medical.
• Rivero Serrano, O. (2005). Neumología. México:
Trillas.
• Diagnostico y tratamiento del neumotorax
espontaneo. Mexico; secretaria de salud,2010
Notas del editor
En el neumotórax hipertenso el mecanismo de valvula permite la entrada de aire a la cavidad pero no su salida lo cual hace que la presión aumente y rechese las estructuras elásticas (mediastino, Diafragma, hueco supreclavicular, espacios intercostales
Exploración física: Puede ser normal en neumotórax de pequeño tamaño. En neumotórax de mayor tamaño podemos detectar: - Inspección: Hiperinsuflación y disminución del movimiento del hemitórax afectado.
Auscultación respiratoria: disminución o abolición del murmullo vesicular en el hemotórax afectado, aunque puede ser difícil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminución de la transmisión de la voz.
Auscultación cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sístole y diástole cardiaca) cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposición de los focos de auscultación cardiacos en el neumotórax a tensión.
Percusión: Timpanismo.
Palpación: Disminución de las vibraciones vocales. Palpación hepática por aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado.
Separacion del borde externo de la pleura visceral (y del pulmón), de la pleura parietal (y de la pared del torax) por un espacio de gas radiolucido
Neumotorax pequeño: cuando hay una separación del margen pulonar y la caja torácica menor de 2 cm y se denomina mayo cuando es de 3 cm
La TAC de tórax permite evaluar la presencia de bullas y cuantificar la magnitud y extensión de las mismas. Actualmente no se recomienda el uso de la TAC de tórax para la evaluación de un primer episodio de neumotórax espontáneo primario. Por otra parte, no existe consenso sobre la utilidad de la tomografia en el estudio de pacientes con neumotórax recurrente, fistulas persistentes, o para planear intervenciones quirúrgicas. La TAC de tórax podría estar indicada ante la sospecha clínica de una enfermedad intersticial incipiente, con poca traducción radiológica y que debuta con un neumotórax
Así, en el NE primario de pequeño tamaño la gasometría arterial suele ser normal. Sin embargo, en el NE secundario y en el neumotórax a tensión puede existir hipoxemia severa
Consiste en la esclerosis de las pleuras (parietal y visceral) mediante un agente quimico que puede ser silicatos (talco de uso medico 3 a 5 gr), yodopovidona solución (20 ml al 11%), medicamentos intrapleurales como minociclina (7 mg x kg) o tetracicilina (3 mg/kg) y blomicina 45 ui
Se realiza introduciendo la substancia esclerosante a través de la sonda torácica, presenta una tasa de recidiva menor que la aspiración simple, con el inconveniente que es dolorosa con un bajo grado de recomendación.