En esta presentacion recopilamos datos sobre como hacer el estudio de un neumotorax incluyendo su clinica, evidencia radiografica, algoritmo de su manejo y terapeutica.

2. DEFINICIÓN
Presencia de aire en la cavidad pleural por:
• Comunicación entre los espacios pleural y alveolar.
• Comunicación directa entre la atmósfera y espacio
pleural.
• Presencia de un organismo productor de gas en
espacio pleural.

3. La entrada de aire en la cavidad pleural causa un mayor o menor colapso del pulmón
 repercusión en la mecánica respiratoria e incluso en la situación hemodinámica del
paciente.
La presión intrapleural es
subatmosférica durante todo el
ciclo respiratorio,
es el resultado de las fuerzas
elásticas opuestas del pulmón y
de la pared torácica
La presión intraalveolar es
relativamente positiva en
relación con la intrapleural,
ayuda a mantener el pulmón en
expansión durante la respiración
La cavidad pleural es un espacio casi
virtual, que separa la pleura visceral y la
parietal, y está ocupada por una mínima
cantidad de líquido que actúa como
lubricante.
MECANISMO

4. Laentradaincidentaldeaireenel
espaciopleuralprovocaunapérdida
delapresiónnegativaintrapleural
El pulmón tiende a
colapsarse por su propia
fuerza retráctil
Hasta llegar a un nuevo
punto de equilibrio entre
La presión intrapleural y la
presión intraalveolar

5. CAUSAS DE NEUMOTORAX
Bulla o BLEB EPOC
Lesiones
Instersticiales
Pulmonares
Neoplasias
Tromboembolismo
Pulmonar
Infarto
Embolismo Septico
Neumotirax
Cateminal
Traumatismos
Barotrauma
(Ventilacion
Mecanica)

6. SÍNTOMAS:
Depende de la reserva
funcional del paciente,5-10%
son asintomáticos.
■ DOLORTORÁCICO: inicio
brusco, agudo, unilateral
■ DISNEA presente en 80% -90%
puede ser muy intensa en
pacientes con patología de
base.
■ TOS SECA
■ HEMOPTISIS
■ SÍNCOPE
■ PERCEPCIÓN DE UN RUIDO
AL RESPIRAR

7. EXPLORACIÓ
N FÍSICA
 Taquipnea
 Disminución o abolición del
murmullo vesicular fisiológico a
la auscultación
 Híper resonancia a la percusión
del tórax
 Disminución de las vibraciones
vocales provocadas
Neumotórax derecho, infiltrado en lóbulo superior y
obturación del seno costo-frénico del mismo lado

8. ■ CLÍNICA:
– No correlacionada con el tamaño del
neumotórax, mínimas o ausentes (a
diferencia del NES)
■ Dolor torácico de aparicion súbita,
ipsitalteral, de tipo pleutirítico.
– Puede ser único y desaparecer en
horas
■ Tos irritativa y disnea repentina
– Determina estrategia
terapeutica
■ Proporcional al tamaño y
velocidad de instalación y
reserva cardiopulmonar.
DIAGNÓSTICO
 EXAMEN FÍSICO:
• Síndrome de interposición gaseosa -
puede haber enfisema subcutáneo

9. ¿CÓMO SE DEBETOMAR LA
RADIOGRAFIA? Se recomienda una radiografía posteroanterior (PA)
e bipedestación y en espiración, debido a que
facilita la identificación de pequeños neumotórax.
 Si las condiciones del paciente lo permiten, se
realizara una PA en inspiración.
 De utilizara proyección lateral en aquellos casos en
los cuales es necesario esclarecer una alteración
observada en la placa PA.
 Si hay inmovilización cervical por trauma agudo, se
recomienda realizar una radiografía de tórax
anteroposterior (AP) en posición decúbito supino o
sentado.
AP LAT PA

10. SIGNOS IMAGENOLÓGICOS
DIAGNÓSTICO
Hallazgos:
1. Línea fina claramente definida, producida
por el margen externo de la pleura
visceral, la cual presenta el limite del
pulmón separado de la pleura parietal.
2. La parte superior de la linease incurva
hacia el ápex pulmonar
3. Hiperclaridad secundaria a un espacio
interpleural
4. Desplazamiento mediastinico, descenso o
aplanamiento en la curva diafragmática
ipsilateral y estrechamiento de los
espacios intercostales.
5. Ausencia de vasos entre el limite del
pulmón y la pared torácica
1
2
3
4
5

11. NT A
TENSIÓN
sugerido por:
 Hipotensión
 Cianosis
 Marcada taquicardia
 Desviación de la tráquea al
lado contralateral
 Ingurgitación venosa
yugular
A tensión cuando la presión del aire en la cavidad pleural
excede el de la presión atmosférica.
• Se descomprime precozmente con agujas o
drenajes torácicos.

12. CLASIFICACIÓN
NEP: NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
Aquel cuya etiología no hay clínica o evidencia de
enfermedad pulmonar de base, trauma o iatrogenia.
NES: NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO
El que esta asociado a enfermedad pulmonaria pre-
existente (obstructiva, instersticial, tumoral o infeccionsa)
NP: NEUMOTÓRAX PROVOCADO
Utilizado en el pasado en laTBC para inducer una
respuesta con fines terapéuticos
NT: NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
El que se debe a trauma directo o indirecto, penetrante o
no del tórax.
NI: NEUMOTÓRAX IATROGENICO
El se que se produce como resultado no intencional de
una maniobra diagnóstica o terapéutica.

13. ¿CÓMO DETERMINAR ELTAMAÑO?
Rayos X
suelen a
subvalorar el
tamaño de
la lesión.
Se considera pequeño
cuando la distancia del
vertice pulmonar y a la
cupula torácica es <3 cm y
grande > 3 cm
NEP % =
[1^n
(P^3/H^3)]
100
INDICE DE LIGHT:
aproximación del
volumen del pulmón
colapsado y el del
hemitórax.
p: diametro del
pulmón
colapsado
H: diámetro
interno del
hemitorax
Esta basado
en el
promedio de
la distancia
interpleural
Determinación de colapso
pulmonar del NEP
NEP % =
[(a + b +
c)/3] 10
Importante para determinar
el tratamiento

14. CLASIFICACIÓN
Ligero < 20%
Moderado
20 – 40%
Masivo
> 40%

16. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO
ETIOLOGIA: anomalías anatómicas del árbol baronial
Bulas
• Áreas de porosidad pleural por
disrupción de capas de células
mesoteliales y elastofibrosis
• Obstrucción de vías aereas
pequenas o distales (Tabaquismo)
• Incremento de presión de negativa
intrapleural
• Isquemia apical
• Tejido conectivo anormal
Cambio de estadio en procesos
enfisematosos en personas altas y
delgadas (mayor gradiente de
presión en vértices pulmonares)
• Rutas alternativas de fugas aéreas
por rupturas alveolares en el
intersticio peribroncovascular
• Usualmente no relacionado al
esfuerzo físico

17. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO
ESTUDIOS DE IMAGEN
RAYOS X SIMPLE: en
inspiración, si es
pequeño, expiración
forzada. Identifica la
linea pleural visceral y
ausencia de trazados
pulmonar distal en ella,
RAYOS X LATERAL,
DECÚBITO SUPINOY
LATERAL O US
TORÁCICO: en
pacientes que no
pueden ser movilizados
o no soporten posición
erecta (traumatizados).
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA: su
exactitud no justifica su
relación costo-
beneficio. Ideal en
detección de
neumotórax oculto,
pequeño, tabicado,
posición anterior al
pulmón.

18. NEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIO
TratamientoOBJETIVOS:
 Reexpansión del pulmón
 Evitar recidiva
 En NES tratar la enfermedad de
base

20. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
Enfermedad de base
EPOC con ENFISEMA
Linfangioleimiomatosis
Histiocitosis
X
Fibrosis
Quística
Pneumocystis
jiroveci
Tuberculosis

21. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO
Grave pronostico y requieren de una acción terapéutica inmediata
Parcial sin disneaNES
• Se mantendrá en observación al menos durante 24h con oxigenoterapia
Pequeños síntomasNES
• Las aspiración simple o manual, menos exitosa en general no se contraindica. Puede utilizarse
tratando de evitar la inserción del drenaje torácico y sus posibles complicaciones.
Sintomáticos o inestablesNES
• Colocar un drenaje torácico conectado a un sello del agua, mejor opción, o a válvula de
Heimlich, con excepción de los pacientes conectados a ventilción mecánica a los que se
aconseja tubos de mayor calibre.
Ingreso
hospitalario y
oxigenoterapia
, la que se
usara con
precaución en
caso de
hipercapnia.

22. NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
Esquema de tratamiento
Según cuadro clínico y
tamaño de neumotórax
■ NES parcial asintomático:
observación 24 horas, con
oxigenoterapia.
■ Sintomáticos, pequeños: aspiración
simple manual.
■ Sintomáticos, inestables: drenaje
torácico conectado a sello de agua o
válvula Heimlich
Si hay reexpansión pulmonar 24 h, sin
fuga aérea, realizar prevención de
recurrencia en el primer episodio
■ CTVA o cirugía vierta, abordaje sin
sección muscular.
■ Pleurodesis medica si hay
contraindicaciones quirúrgicas o mal
pronostico dela enfermedad de
base.

25. NEUMOTÓRAXADQUIRIDO
Traumático
SIMPLE
ABIERTO
ATENSIÓN
• Entrada de aire por lesión pulmonar.
• Puede haber neumotórax a tensión.
• Ruptura alveolar por un aumento brusco de la presión
intratorácica.

26. NEUMOTÓRAXADQUIRIDO
Iatrogénico
TORACOCENTESIS
BIOPSIAS
PULMONARES
PERCUTÁNEAS
CATETERIZACIÓN
VENOSA CENTRAL
BIOPSIAS
PLEURALES
VENTILACIÓN
MECÁNICA A
PRESIÓN POSITIVA
BIOPSIA
TRANS-
TRAQUEO-
BRONQUIALES
BLOQUEO
NERVIOSO
BAROTRAUMA
ACUPUNTURA
POST
QUIRÚRGICO
Es aquel que se presenta luego de
intervenciones con intención terapéutica
o diagnóstica.

27. TERAPÉUTICA
► No esta indicada la aspiración simple o
manual porque puede ser peligrosa en
pacientes con múltiples lesiones.
► Colocación del drenaje estará en
dependencia de la demanda respiratoria y/o
estado general del paciente.
Se sugiere
drenaje en
presencia de:
Dos o mas fracturas costales
Neumotórax oculto sometido a ventilación con
presión positiva
Politraumatizado, trauma craneal o shock
hemorrágico que no pudieron tolerar su
progresión
Pacientes que requieren operaciones urgentes
en servicios de especialidades (Ortopedia,
Neurocirugia)

28. CONCLUSIONES
■ El neumotórax es una enfermedad que se produce al existir aire entre las pleuras
visceral y parietal.
■ Es una entidad clínica común con una incidencia variable, que se observa mas
frecuentemente en el sexo masculino.
■ El diagnostico certero de esta enfermedad requiere estudios radiográficos
■ La adecuada identificación de los signos radiográficos contribuye a que se realice un
diagnostico oportuno y por lo tanto, se prevengan muertes o complicaciones
inesperadas.

29. BIBLIOGRAFIA
■ Clínica de la Universidad de Navarra: http://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/neumotorax
■ Temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnósticos y tratamiento
de cirugía general, Actualización sobre Neumotórax, Dr. Benito Andrés Sainz
Menéndez, Facultad de Ciencias Medicas “Dr. SalvadorAllende”. La Habana Cuba.
■ Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, LXVIII (598) 283-286, 2011