orto

1. RECOMENDACIONES
DE
TROMBOPROFILAXIS
EN
CIRUGÍA
ORTOPÉDICA
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
FUNDACIÓN
SANTA
FE
DE
BOGOTÁ
INTRODUCCIÓN
El
tromboembolismo
venoso
(TEV)
es
una
causa
prevenible
de
mortalidad
intrahospitalaria.
Adicionalmente,
entre
sus
consecuencias
se
encuentran
el
síndrome
postrombótico
crónico,
aumento
del
riesgo
de
TEV
recurrente,
hipertensión
pulmonar,
entre
otras.
Esta
guía
se
encuentra
dirigida
a
prevenir
el
tromboembolismo
venoso
en
pacientes
hospitalizados
en
quienes
se
ha
practicado
una
cirugía
ortopédica.
Incluye
los
siguientes
grupos
de
pacientes,
para
los
cuales
se
han
emitido
recomendaciones
específicas:
-­‐ Reemplazo
electivo
de
cadera
y
rodilla
-­‐ Reemplazo
electivo
de
hombro
-­‐ Fractura
de
cadera,
fémur,
pelvis
y
acetábulo
-­‐ Artroscopia
de
cadera
-­‐ Otras
cirugías
de
rodilla
(diferentes
a
reemplazo
electivo)
-­‐ Otros
traumas
de
miembro
inferior
-­‐ Cirugía
de
columna
-­‐ Otras
recomendaciones:
o Evaluación
del
riesgo
de
sangrado
y
contraindicaciones
para
profilaxis
farmacológica
o Precauciones
para
el
uso
de
medias
antiembólicas
o Dosificación
y
ajuste
de
dosis
para
profilaxis
farmacológica
REEMPLAZO
ELECTIVO
DE
CADERA
Y
RODILLA
(Adaptado
de
NICE
Clinical
Guideline
92,
January
2010)
Revisado
por:
Dr.
Klauss
Mieth,
Dr.
Gamal
Zayed.
1. Ofrezca
tromboprofilaxis
combinada
con
métodos
farmacológicos
y
mecánicos
a
pacientes
con
cirugía
de
reemplazo
electivo
de
cadera
o
rodilla.
2. Inicie
profilaxis
mecánica
al
momento
de
la
admisión
del
paciente
con
los
siguientes
métodos:
a. Medias
antiembólicas
(hasta
la
cadera).
b. Dispositivos
de
compresión
neumática
intermitente.
3. Durante
todo
el
procedimiento
quirúrgico
deben
usarse
medias
de
compresión
y
dispositivos
de
compresión
neumática
intermitente
en
la
extremidad
contralateral.
4. Durante
la
hospitalización
deben
usarse
medias
de
compresión
y
dispositivo
de
compresión
neumática
intermitente.
• Continuar
la
profilaxis
mecánica
hasta
que
el
paciente
deje
de
tener
movilidad
reducida.
5. Después
de
asegurarse
que
no
haya
contraindicaciones
inicie
la
profilaxis
farmacológica

2. posterior
a
la
cirugía.
Elija
una
de
las
siguientes
opciones:
a. Rivaroxaban:
10
mg
vía
oral
cada
día.
Dar
primera
dosis
entre
las
6
y
10
horas
postoperatorias.
b. Enoxaparina:
40
mg
subcutáneos
cada
día.
Dar
primera
dosis
entre
las
6
y
10
horas
postoperatorias.
c. Dabigatran:
Primer
día
110
mg
vía
oral,
continuar
con
220
mg
vía
oral
cada
día.
Dar
primera
dosis
entre
la
primera
y
cuarta
horas
postoperatorias.
d. Fondaparinux:
2,5
mg
subcutáneos
cada
día.
Iniciar
entre
las
6
y
10
horas
después
del
cierre
quirúrgico,
teniendo
en
cuenta
que
se
haya
establecido
una
adecuada
hemostasia.
• Continuar
la
profilaxis
antiembólica
por
35
días
posterior
al
procedimiento.
REEMPLAZO
ELECTIVO
DE
HOMBRO
Revisado
por:
Dr.
Juan
Carlos
González.
1. Ofrezca
tromboprofilaxis
combinada
con
métodos
farmacológicos
y
mecánicos
a
pacientes
con
cirugía
de
reemplazo
de
hombro
electivo.
2. Durante
todo
el
procedimiento
quirúrgico
utilice
medias
de
compresión
y
dispositivo
de
compresión
neumática
intermitente.
3. Durante
el
periodo
de
hospitalización
deben
usarse
medias
de
compresión.
Continuar
la
profilaxis
mecánica
por
el
tiempo
que
dure
la
hospitalización.
4. Después
de
asegurarse
que
no
haya
contraindicaciones
inicie
la
profilaxis
farmacológica
posterior
a
la
cirugía.
Elija
una
de
las
siguientes
opciones:
a. Rivaroxaban:
10
mg
vía
oral
cada
día.
Dar
primera
dosis
entre
las
6
y
10
horas
postoperatorias.
b. Enoxaparina:
40
mg
subcutáneos
cada
día.
Dar
primera
dosis
entre
las
6
y
10
horas
postoperatorias.
• Continuar
la
profilaxis
antiembólica
por
13-­‐14
días
posterior
al
procedimiento.
FRACTURA
DE
CADERA,
FÉMUR,
PELVIS
Y
ACETÁBULO
Revisado
por:
Dr.
Rodrigo
Pesantez
1. Ofrezca
tromboprofilaxis
combinada
con
métodos
farmacológicos
y
mecánicos
a
pacientes
con
cirugía
de
fractura
de
cadera,
pelvis,
fémur
y
acetábulo.
2. Si
el
paciente
no
se
interviene
en
las
primeras
24
horas,
inicie
profilaxis
mecánica
en
la
extremidad
inferior
sana
previo
a
la
cirugía
con
los
siguientes
métodos:
medias
antiembólicas
(hasta
la
cadera)
y
dispositivos
de
compresión
neumática
intermitente.
3. Si
se
prevé
que
el
paciente
va
a
tardar
más
de
24
horas
en
ser
llevado
a
cirugía,
inicie
profilaxis
farmacológica
antes
de
la
cirugía,
siempre
y
cuando
no
existan
contraindicaciones
y
el
paciente
no
esté
en
riesgo
aumentado
de
sangrado.
En
los
pacientes
con
fractura
de
cadera,
pelvis,
fémur
y
acetábulo
se
puede
posponer
la
terapia
farmacológica
en
los
casos
de
politrauma
y
alto
riesgo
de
sangrado
(pelvis
inestables)
hasta
que
el
riesgo
de
sangrado
desaparezca.
Pueden
usarse
las
siguientes
opciones
de
profilaxis
farmacológica
antes
del
procedimiento:

3. a. Heparina
de
bajo
peso
molecular:
iniciarse
al
momento
de
la
admisión
y
suspenderse
12
horas
previas
a
la
cirugía.
b. Heparina
no
fraccionada:
iniciarse
al
momento
de
la
admisión,
suspenderse
12
horas
previas
a
la
cirugía.
No
se
recomienda
el
uso
preoperatorio
de
fondaparinux
para
pacientes
que
van
a
ser
llevados
a
cirugía
de
fractura
de
cadera,
pelvis,
fémur
acetábulo.
4. Durante
todo
el
procedimiento
quirúrgico
y
si
las
condiciones
quirúrgicas
lo
permiten
se
deben
usar
medias
de
compresión
y
dispositivo
de
compresión
neumática
intermitente
en
la
extremidad
contralateral.
5. Durante
la
hospitalización
se
deben
usar
medias
de
compresión
y
dispositivo
de
compresión
neumática
intermitente.
Continuar
la
profilaxis
mecánica
hasta
que
el
paciente
deje
de
tener
movilidad
reducida.
6. Después
del
procedimiento
y
tras
asegurarse
que
no
haya
contraindicaciones
o
alto
riesgo
de
sangrado
adicione
o
reinicie
la
profilaxis
farmacológica.
Elija
una
de
las
siguientes
opciones:
a. Heparina
de
bajo
peso
molecular:
40
mg
subcutáneos
cada
día.
Iniciarse
o
reiniciarse
6
a
10
horas
posterior
a
cirugía.
b. Heparina
no
fraccionada:
iniciarse
o
reiniciarse
6
a
10
horas
posterior
a
cirugía.
c. Fondaparinux:
2,5
mg
vía
subcutáneos
cada
día.
Debe
iniciarse
entre
6
a
10
horas
después
del
cierre
quirúrgico,
teniendo
en
cuenta
que
se
haya
establecido
una
adecuada
hemostasia
y
no
haya
riesgo
de
sangrado.
d. Rivaroxaban:
Para
utilizar
únicamente
en
los
casos
de
fractura
de
cadera.
Dosis
10
mg
vía
oral
cada
día.
Dar
primera
dosis
entre
las
6
y
10
horas
postoperatorias.
• Continuar
la
profilaxis
antiembólica
por
35
días
posterior
al
procedimiento.
ARTROSCOPIA
DE
CADERA
Revisado
por:
Dr.
Daniel
Monsalvo
La
incidencia
de
la
existencia
de
TEV
en
artroscopia
de
cadera
es
baja,
aunque
puede
estar
subestimada,
e
incluso
no
está
reportada
como
una
complicación
posible
en
varias
series.
En
la
actualidad
no
existen
guías
internacionales
basadas
en
la
evidencia
sobre
el
uso
de
la
profilaxis
en
estos
pacientes.
Las
series
de
pacientes
publicadas
en
la
literatura
no
utilizan
profilaxis
amparadas
en
estas
premisas.
Las
recomendaciones
para
los
pacientes
llevados
a
artroscopia
de
cadera
en
e
HUFSFB
son:
1. Movilización
temprana,
en
lo
posible
en
el
mismo
día
de
la
cirugía.
2. Uso
de
medidas
de
compresión
mecánica
en
la
extremidad
contralateral
durante
la
cirugía.
3. La
profilaxis
farmacológica
se
debe
administrar
teniendo
en
cuenta
los
factores
de
riesgo
individual,
citados
a
continuación;
es
potestad
del
médico
tratante
valorar
los
posibles
riesgos
e
iniciar
profilaxis.

4.
Factores
de
riesgo
-­‐ Edad
avanzada
-­‐ Catéter
venoso
central
-­‐ Falla
cardiaca
-­‐ Historia
personal
o
familiar
de
TEV
-­‐ Están
de
embarazo
o
postparto
-­‐ Falla
respiratoria
-­‐ Trauma
mayor
sistémico
-­‐ Uso
de
anticonceptivos
orales
-­‐ Enfermedad
inflamatoria
intestinal
-­‐ Trauma
de
extremidad
inferior
-­‐ Terapia
de
reemplazo
hormonal
-­‐ Desordenes
mieloproliferativos
-­‐ Inmovilización
prolongada
-­‐ Enfermedad
médica
aguda
-­‐ Síndrome
nefrótico
-­‐ Obesidad
-­‐ Condiciones
trombofílicas
conocidas
-­‐ Hemoglobinuria
paroxística
nocturna
-­‐ Fumador
-­‐ Malignidad
activa
-­‐ Venas
varicosas
-­‐ Tratamiento
con
moduladores
selectivos
de
los
receptores
de
estrógenos
4. Se
ha
visto
asociado
en
paciente
que
han
presentado
episodios
aislados
de
TEV
el
uso
de
anticonceptivos
orales
previos
a
la
cirugía,
por
lo
cual
se
recomienda
discontinuar
los
anticonceptivos
orales.
Factores
únicos
a
este
procedimiento
que
potencialmente
pueden
aumentar
el
riesgo
de
promover
la
presencia
de
TEV
están
la
tracción
axial
en
la
extremidad
intervenida,
el
sistema
de
agarre
del
tobillo
y
pie
en
una
bota
cerrada,
la
posición
y
tamaño
del
poste
perineal.
Por
todo
lo
anterior
no
se
recomienda
la
utilización
de
profilaxis
tromboembólica
en
los
paciente
que
son
intervenidos
con
artroscopia
de
cadera,
enfatizamos
que
no
existe
evidencia
fuerte
que
recomiende
su
uso
y
se
requieren
más
estudios
que
valoren
en
verdadera
incidencia
de
TEV
y
beneficios
de
la
profilaxis
tromboembólica.
OTRAS
CIRUGÍAS
DE
RODILLA
DIFERENTES
A
REEMPLAZO
ELECTIVO
Revisado
por:
Dr.
Klauss
Mieth,
Dr.
Gamal
Zayed,
Dr.
Germán
Carrillo
I. Evaluación
de
riesgos
para
enfermedad
tromboembólica:
1. Evaluación
estandarizada
del
riesgo
del
paciente:
Historia
clínica
y
estudios
paraclínicos
buscando
factores
de
riesgo
de
acuerdo
con
NICE,
Graham
y
otros.
Factores
de
Riesgo
para
Enfermedad
Tromboembólica
-­‐ Cáncer
activo
o
tratamiento
para
cáncer
-­‐ Edad
>
60
años
-­‐ Admisión
a
cuidados
críticos
-­‐ Deshidratación
-­‐ Trombofilias
conocidas
-­‐ Obesidad
(IMC>
30
kg/m2
)
-­‐
Una
o
más
comorbilidades
médicas
(por
ejemplo:
enfermedad
cardíaca;
patologías
metabólicas,
endocrinas
o
respiratorias;
enfermedades
infecciosas
agudas;
condiciones
inflamatorias)
-­‐ Historia
personal
o
en
familiar
de
primer
grado
con
antecedentes
de
enfermedad

5. tromboembólica.
-­‐ El
uso
de
terapia
de
reemplazo
hormonal
en
menopausia
-­‐ El
uso
de
terapia
anticonceptiva
que
contienen
estrógenos
-­‐ Venas
varicosas
con
flebitis.
Fuente:
NICE
clinical
guideline.
Venous
thromboembolism:
reducing
the
risk
January
2010.
2. Evaluación
estandarizada
de
la
magnitud
del
trauma
quirúrgico.
Magnitud
del
trauma
quirúrgico
local
Trauma
Bajo
Trauma
Moderado
Traumo
Alto
-­‐
Remodelación
de
menisco
-­‐
Extracción
de
cuerpos
libres
-­‐
Condroplastia
-­‐
Sinovectomía
parcial
-­‐
Sutura
de
menisco
técnica
dentro
–dentro
-­‐
Procedimientos
similares
-­‐
Reconstrucción
de
un
ligamento
que
involucre
túneles
óseos
(ligamento
cruzado
anterior
o
posterior).
-­‐
Sinovectomía
total
-­‐
Manejo
de
artritis
séptica
-­‐
Quiste
para-­‐articulares
-­‐Sutura
de
menisco
con
técnica
dentro
fuera
-­‐
Procedimientos
similares
-­‐
Osteotomías
y
Fracturas
(alrededor
de
la
rodilla)
-­‐
Reconstrucción
ligamentaria
de
dos
o
más
ligamentos
que
involucre
túneles
óseos.
-­‐
Reconstrucciones
capsulares.
-­‐
Trasplante
de
menisco.
-­‐
Procedimientos
similares
Sinovectmomia
por
artritis
séptica
Fuente:
Consenso
informal
realizado
por
los
miembros
de
la
Sección
de
Rodilla
,
Departamento
de
Ortopedia
del
Hospital
Universitario
Fundación
Santa
Fe
de
Bogotá.
Caprini
JA.
Thrombosis
risk
assessment
as
a
guide
to
quality
patient
care.
Dis
Mon.
2005;51(2–3):70–8.
3. Evaluación
del
tiempo
quirúrgico
potencial:
En
este
momento
no
hemos
encontrado
en
la
literatura
disponible
información
que
nos
permita
evaluar
el
tiempo
como
factor
de
riesgo
para
enfermedad
tromboembólica
venosa,
por
lo
cual
no
se
considerará
como
una
variable
independiente.
II. Estrategia
de
tromboprofilaxis.
1. Suspender
la
terapia
de
reemplazo
hormonal
o
anticonceptivos
orales
que
contienen
estrógenos
si
es
posible
4
semanas
antes
de
la
cirugía
electiva.
2. Evaluar
los
riesgos
y
beneficios
de
la
interrupción
de
la
terapia
antiplaquetaria
una
semana
antes
de
la
cirugía.
Considerar
la
posibilidad
de
la
participación
de
un
equipo
multidisciplinario
en
casos
de
alto
riesgo.
3. Profilaxis
antiembólica
mecánica:
todo
paciente
debe
realizar
movilización
de
cuello
de
pie
e
isométricos
de
cuádriceps
en
extensión
30-­‐50
veces
por
hora
durante
las
primeras
dos
semanas
mínimo
(Consenso
informal
de
de
miembros
de
la
Sección
de
Cirugía
de
Rodilla).
4. Se
utilizarán
medias
antiembólicas
en
todos
los
pacientes
siempre
y
cuando
no
exista
contraindicación.
Uso
dos
a
tres
semanas
mínimo.
5. Profilaxis
antiembólica
farmacológica
de
14
a
35
días
de
acuerdo
a
la
tabla
de
regla
de
decisiones
para
tromboprofilaxis
farmacológica
que
se
presenta
más
adelante.
Opciones

6. de
medicamentos
anticoagulantes:
a. Rivaroxaban:
Dar
10
mg
vía
oral
cada
día.
Dar
primera
dosis
de
6
a
10
horas
después
de
finalizar
la
cirugía.
b. Enoxaparina:
Dar
40
mg
subcutáneos
al
día.
Colocar
primera
dosis
de
6
a
10
horas
después
de
finalizar
la
cirugía.
c. Dabigatrán
etexilato:
Dar
220
mg
vía
oral
cada
día.
Dar
primera
dosis
de
6
a
10
horas
después
de
finalizar
la
cirugía.
d. Fondaparinux:
Dar
2,5
mgs
subcutáneos
al
día.
Colocar
primera
dosis
de
6
a
10
horas
después
de
finalizar
la
cirugía.
Ajustar
dosis
y
selección
de
acuerdo
a
características
específicas
del
paciente.
Regla
de
decisión
para
tromboprofilaxis
en
cirugía
de
rodilla
Fuente:
Consenso
informal
realizado
por
los
miembros
de
la
Sección
de
Rodilla
,
Departamento
de
Ortopedia
del
Hospital
Universitario
Fundación
Santa
Fe
de
Bogotá.
OTROS
TRAUMAS
DE
MIEMBRO
INFERIOR
(Fracturas
de
miembro
inferior
por
debajo
de
la
rodilla)
Revisado
por:
Dr.
Rodrigo
Pesantez
1. No
se
debe
administrar
profilaxis
farmacológica
de
rutina
a
estos
pacientes.
2. El
uso
de
profilaxis
depende
del
riesgo
individual
de
cada
paciente.
Pacientes
con
tres
o
más
factores
de
riesgo
se
consideran
de
alto
riesgo.
Tipo
de
cirugía
Profilaxis
mecánica
estándar
Profilaxis
farmacológica
Cirugía
con
trauma
bajo
Profilaxis
mecánica
y
Medias
antiembólicas
por
4
semanas
en
la
extremidad
comprometida
Todos
los
pacientes
14
a
35
días
si
presenta
factores
de
riesgo.
Cirugía
con
trauma
mediano
Profilaxis
mecánica
y
Medias
antiembólicas
por
4
semanas
en
la
extremidad
comprometida.
Todos
los
pacientes
14
a
35
días
si
presenta
factores
de
riesgo
o
Edad
mayor
de
40
años.
Cirugía
con
trauma
mayor
Profilaxis
mecánica
y
Medias
antiembólicas
por
4
semanas
en
ambos
miembros
inferiores.
Todos
los
pacientes
14
a
35
días
Todos
los
pacientes
por
35
días.

7.
Factores
de
riesgo
-­‐ Edad
mayor
a
40
años
-­‐ Inmovilización
por
más
de
5
días/Limitación
marcada
o
reposo
en
cama
-­‐ Obesidad:
IMC
≥30
kg/m2
-­‐ Politrauma
(Trauma
múltiple)
-­‐ Historia
de
cáncer
activo
o
durante
los
últimos
6
meses.
-­‐ TVP
previa
-­‐ Tabaquismo
-­‐ Mujeres
postmenopaúsicas
con
terapia
de
reemplazo
hormonal
o
con
uso
de
anticonceptivos
hormonales.
-­‐ Tiempo
quirúrgico
prolongado
(Mayor
a
105
minutos)
-­‐ Tiempo
entre
la
lesión
y
la
cirugía
(Mayor
a
27
horas)
3. La
profilaxis
mecánica
debe
iniciarse
desde
el
momento
de
la
admisión
del
paciente
en
los
pacientes
que
se
consideren
de
alto
riesgo,
especialmente
si
se
prevé
que
no
se
va
a
intervenir
en
las
siguientes
24
horas.
4. Si
el
paciente
es
de
alto
riesgo
y
se
prevé
que
va
a
tardar
más
de
24
horas
en
ser
llevado
a
cirugía,
inicie
profilaxis
farmacológica
antes
de
la
cirugía,
siempre
y
cuando
no
existan
contraindicaciones
y
el
paciente
no
esté
en
riesgo
aumentado
de
sangrado.
a. Heparina
de
bajo
peso
molecular:
debe
iniciarse
al
momento
de
la
admisión
y
suspenderse
12
horas
previas
a
la
cirugía.
b. Heparina
no
fraccionada:
debe
iniciarse
al
momento
de
la
admisión,
suspenderse
12
horas
previas
a
la
cirugía.
5. En
pacientes
de
alto
riesgo
si
las
condiciones
quirúrgicas
lo
permiten
deben
usarse
medias
de
compresión
y
dispositivo
de
compresión
neumática
intermitente
en
la
extremidad
contralateral
durante
todo
el
procedimiento
quirúrgico.
6. Después
del
procedimiento
y
tras
asegurarse
que
no
haya
contraindicaciones
adicione
o
reinicie
la
profilaxis
farmacológica
en
los
pacientes
de
alto
riesgo.
Elija
una
de
las
siguientes
opciones:
a. Heparina
de
bajo
peso
molecular:
Dosis
40
mg
subcutáneos
al
día.
Iniciarse
o
reiniciarse
6
a
10
horas
posterior
a
cirugía.
b. Heparina
no
fraccionada:
Iniciarse
o
reiniciarse
6
a
10
horas
posterior
a
cirugía.
No
está
recomendado
en
estos
pacientes
el
uso
de
tromboprofilaxis
con
Warfarina,
Dabigatrán
o
Rivaroxaban.
7.
Continuar
la
profilaxis
antiembólica
por
35
días
posterior
al
procedimiento.
CIRUGÍA
DE
COLUMNA
Revisado
por:
Dr.
Fernando
Alvarado,
Dr.
Andrés
Rodríguez,
Dr.
Luis
Carlos
Morales.
1. A
todo
paciente
sometido
a
cirugía
electiva
de
columna
debe
ofrecerse
una
profilaxis
mecánica
al
momento
de
admisión
con
cualquiera
de
los
dispositivos
disponibles:
medias
de
gradiente,
fundas
de
compresión
neumática
o
combinados.

8.
2. Se
debe
adicionar
profilaxis
farmacológica
con
heparinas
de
bajo
peso
molecular
según
la
evidencia
disponible
en
los
siguientes
casos:
Indicaciones
Contraindicaciones
-­‐ Traumatismo
medular
agudo
-­‐ Cirugía
para
malformación
vascular
en
columna
-­‐ Índice
de
masa
corporal
mayor
de
40
kg/m2
-­‐ Ruptura
craneal
-­‐ Combinación
de
procedimientos
con
abordaje
anterior
y
posterior.
-­‐ Antecedente
de
cáncer
activo
o
en
tratamiento
-­‐ Paciente
politraumatizados
-­‐ Estados
de
hipercoagulabilidad
-­‐ Significativa
disfunción
neurológica
-­‐ Quienes
requieren
prolongado
reposo
en
cama
-­‐ Insuficiencia
venosa
con
flebitis
-­‐ Antecedente
de
enfermedad
metabólica,
coronaria,
endocrina
o
respiratoria
crónica
OTRAS
RECOMENDACIONES
EVALUACIÓN
DEL
RIESGO
DE
SANGRADO
(Adaptado
de
NICE
Clinical
Guideline
92,
January
2010)
En
todos
los
pacientes
evalúe
el
riesgo
de
sangrado
antes
de
ofrecer
profilaxis
farmacológica.
No
ofrezca
profilaxis
farmacológica
en
los
pacientes
con
alguno
de
los
siguientes
factores
de
riesgo,
a
menos
que
el
riesgo
de
TEV
sobrepase
el
riesgo
de
sangrado.
Contraindicaciones
para
profilaxis
farmacológica
-­‐ Alto
riesgo
de
sangrado/Hemorragia
activa
-­‐
Úlcera
péptica
activa
-­‐
Plaquetas
<
75.000
/mm
3
-­‐
Sangrado
en
zona
crítica
reciente
(3
meses)
-­‐
Tensión
arterial
>230/120
mmHg.
-­‐
Procedimiento
con
alto
riesgo
de
sangrado
programado
el
día
evaluado
-­‐
Punción
lumbar,
anestesia
epidural
o
espinal
en
las
4
h.
previas
o
12
h.
siguientes
-­‐
Desordenes
de
la
coagulación
adquiridos
(como
falla
hepática
aguda)
-­‐ Desordenes
de
la
coagulación
heredados
no
tratados
(ej.
hemofilias
o
enfermedad
de
von
Willebrand)
-­‐
Uso
concomitante
de
anticoagulantes
que
se
sepa
que
aumentan
el
riesgo
de
sangrado
(ej.
warfarina
con
INR
>
2)
-­‐
Evento
cerebrovascular
agudo

9. • Reevalúe
el
riesgo
de
TEV
y
sangrado
en
las
primeras
24
horas
de
la
admisión
y
siempre
que
la
situación
clínica
cambie.
o Asegúrese
que
lo
métodos
de
profilaxis
formulados
sean
adecuados
o Asegúrese
que
la
profilaxis
se
esté
usando
correctamente
o Identifique
eventos
adversos
resultantes
de
la
profilaxis
PRECAUCIONES
PARA
EL
USO
DE
MEDIAS
DE
COMPRESIÓN
(Adaptado
de
NICE
Clinical
Guideline
92,
January
2010)
No
utilice
medias
de
compresión
en
pacientes
con
las
siguientes
condiciones:
a. Pacientes
con
enfermedad
arterial
periférica
o
sospecha.
b. Injerto
en
bypass
arterial
periférico.
c. Neuropatía
periférica
o
alguna
otra
causa
de
alteración
sensorial
d. Condiciones
en
las
que
el
uso
de
las
media
pueda
causar
daño
como
piel
frágil,
dermatitis,
gangrena.
e. Alergia
conocida
al
material
de
las
medias
f. Falla
cardiaca
g. Edema
de
miembros
inferiores
severo
o
edema
pulmonar
por
falla
cardiaca
congestiva
h. Tamaño
o
forma
de
la
pierna
inusual
i. Deformidad
mayor
en
la
extremidad
que
no
permita
el
ajuste
adecuado
Use
con
precaución
y
adecuado
juicio
clínico
las
medias
de
compresión
sobre
heridas
o
ulceras
venosas.
DOSIFICACIÓN
Y
AJUSTE
DE
DOSIS
Enoxaparina
Dabigatrán
Rivaroxabán
Fondaparinux
Dosis
estándar
40
mg
SC
c/24
hr.
Primer
día
110
mg
VO,
continuar
con
220
mg
VO
c/24
hr.
10
mg
VO
c/24
hr.
2,5
mg
SC
c/24
hr.
Tiempo
de
inicio
6
a
10
hr.
POP
1
a
4
hr.
POP
6
a
10
hr.
POP
6
a
10
hr.
POP
Ajuste
de
dosis
TFG
<30
ml/min:
20
mg
SC
c/24
hr
No
requiere
ajuste
por
edad.
TFG
30-­‐50
ml/min,
mayores
de
75
años
y
uso
concomitante
de
verapamilo,
amiodarona
o
quinidina:
Dar
dosis
inicial
de
75
mg
y
seguir
con
150
mg
c/24
hr.
TFG
<
30
ml/min:
contraindicado.
TFG
15-­‐30
ml/min:
usarse
con
precaución.
TFG
<
15
ml/min:
contraindicado
TFG
<50
ml/min:
No
administrarse
Tasa
de
filtración
glomerular
calculada
con
la
fórmula
de
Cockroft-­‐Gault:
TFG
=
(140
-­‐
edad
años)
x
Peso
kg
/
(Cr
sérica
x
72)
*en
mujeres
se
multiplica
por
0,85.
Siempre
que
vaya
a
formular
profilaxis
farmacológica
recuerde
asegurarse
que
no
haya
contraindicaciones
para
su
uso.
Si
es
el
caso
utilice
en
su
lugar
la
profilaxis
mecánica
de
manera
apropiada.

10. BIBLIOGRAFIA
National
Institute
for
Health
and
Clinical
Excellence.
Venous
Thromboembolism:
Reducing
the
Risk
of
Venous
Thromboembolism
(Deep
Vein
Thrombosis
and
Pulmonary
Embolism)
in
Patients
Admitted
To
Hospital.
NICE
Clinical
Guideline
92,
January
2010.
www.nice.org.uk/nicemedia/live/12695/47195/47195.pdf
Patil,
S.,
Gandhi,
J.
Incidente
of
deep-­‐vein
thrombosis
in
patients
with
fractures
of
the
ankle
treated
in
a
plaster
cast.
In:
J
Bone
Joint
Surg
(Br),
2007;
89-­‐B:
1340-­‐3.
Manafi,
A.,
Kazemian,
G.
Deep
Vein
Thrombosis
Following
Below
Knee
Immobilization:
The
Need
for
Chemoprophylaxis.
In:
Trauma
Mon,
2013;17(4):367-­‐9.
Schade,
V.,
Roukis,T.
Antithrombotic
Pharmacologic
Prophylaxis
Use
During
Conservative
and
Surgical
Management
of
Foot
and
Ankle
Disorders:
A
Systematic
Review.
IN:
Clinics
in
Podiatric
Medicine
and
Surgery,
July
2011;Volume
28,
Issue
3,
Pages
571-­‐588.
Koepplinger,
M.,
Jaeblon,
T.
Venous
thromboembolism
diagnosis
and
prophylaxis
in
the
trauma
population:
Review
article.
In:
Currernt
Orthopaedic
Practice,
may/june
2010;
vol
21(3):
301-­‐305.
Rogers,
F.,
Cipolle,
M.
Practice
Management
Guidelines
for
the
Prevention
of
Venous
Thromboembolism
in
Trauma
Patients:
The
EAST
Practice
Management
Guidelines
Work
Group.
In:
Journal
of
Trauma-­‐Injury
Infection
&
Critical
Care,
July
2002
-­‐
Volume
53
-­‐
Issue
1
-­‐
pp
142-­‐164.
Lapidus,
L.,
Ponzer,
S.
Symptomatic
venous
thromboembolism
and
mortality
in
orthopaedic
surgery
–
an
observational
study
of
45968
consecutive
procedures.
In
BMC
Musculoskeletal
Disorders,
2013,
144:177-­‐86.
Toker,
D.,
Hak,
D.
Review
Article:
Deep
Vein
Thrombosis
Prophylaxis
in
Trauma
Patients.
In
Thrombosis,
2011/505373:
1-­‐11
Abelseth,
G.,
Buckley,
R.
Incidence
of
Deep-­‐Vein
Thrombosis
in
Patients
with
Fractures
of
the
Lower
Extremity
Distal
to
the
Hip.
In:
Journal
Of
Orthopaedic
Trauma,
may
1996;
vol
10(4):
230-­‐
235
Kelsey,
L.,
Fry,
D.
Thrombosis
Risk
in
the
Trauma
Patient:
Prevention
and
Treatment.
In:
Hematology
/
Oncology
Clinics
of
North
America,
april
2008;
vol:
14(2):
417-­‐430.
Lassen,
M.,
Borris,
L.
Use
of
The
Low-­‐Molecular-­‐Weight
Heparin
Reviparin
to
Prevent
Deep-­‐Vein
Thrombosis
After
Leg
Injury
Requiring
Immobilization.
In:
N
Engl
J
Med,
september
2008;
Vol.
347,
No.
10:
726-­‐730.
Falck-­‐Ytter,
Y.,
Francis,
C.
Prevention
of
VTE
in
Orthopedic
Surgery
Patients.
Antithrombotic
Therapy
and
Prevention
of
Thrombosis,
9th
ed:
American
College
of
Chest
Physicians
Evidence-­‐
Based
Clinical
Practice
Guidelines.
In:
CHEST
2012;
141(2)(Suppl):e278S-­‐325S.

11. Otero,
R.,
Grau,
E.
Prophylaxis
of
Venous
Thromboembolism.
In:
Arch
Bronconeumol.
2008;44(3):160-­‐9.
Yenna,
Z.,
Roberts,
C.
Thromboprophylaxis
after
multiple
trauma:
What
treatment
and
for
how
long.
In:
Injury,
Int.
J.
Care
Injured,
2009;
40S4:
590-­‐594.
Demuro,
J.,
Hanna,
A.
Prophylaxis
of
Deep
Venous
Thrombosis
in
Trauma
Patients:
A
Review.
In:
J
Blood
Disorders
Transf,
2013;
4:151.
Deitelzweig,
S.,
Mckean,
S.
Prevention
of
venous
thromboembolism
in
the
orthopedic
surgery
patient.
In:
CCJM,
2008;
vol
75,
supp
3:
S27-­‐S36.
Tai,
S.,
Buddhdev,
P.
venous
Thromboembolism
in
the
trauma
patient.
In:
Orthopaedics
and
Trauma,
2013;
27:6.
Pp
379-­‐91.
Bushnell
BD,
Anz
AW,
Bert
JM.
Venous
Thromboembolism
in
Lower
Extremity
Arthroscopy.
Arthroscopy:
The
Journal
of
Arthroscopic
and
Related
Surgery,
Vol
24,
No
5
(May),
2008:
pp
604-­‐
611
Papavasiliou
AV,
Bardakos
NV.
Complications
of
arthroscopic
surgery
of
the
hip
Bone
Joint
Res
2012;1:131–44.
Chan
K,
Farrokhyar
F.
Complications
following
hip
artrhroscopy:
a
retrospective
review
fo
the
McMaster
experience,
J
Can
Chir
Vol
56,
N
6
Dec
2013.
Bushnell
BD,
Dahner
LE.
Fatal
pulmonary
embolism
in
a
polytraumatized
patienst
following
hip
arthroscopy,
Orthopedics,
Vol
32,
Issue
1,
jan
2009.
Salvo
JP,
Troxell
CR.
Incidence
of
venous
thromboembolic
disease
following
hip
arthroscopy,
Orthopedics,
Vol
33,
Issue
9,
Sep
2010
Camporese
G,
Bernardi
E,
Prandoni
P,
et
al.
Low-­‐molecularweight
heparin
versus
compression
stockings
for
thromboprophylaxis
after
knee
arthroscopy:
a
randomized
trial.
Ann
Intern
Med.
2008;149(2):73–82.
Caprini
JA.
Thrombosis
risk
assessment
as
a
guide
to
quality
patient
care.
Dis
Mon.
2005;51(2–
3):70–8.
Durica
SRG,
Johnson
C,
Janssen
T,
et
al.
Incidence
of
deep-­‐vein
thrombosis
after
arthroscopic
knee
surgery.
J
Thromb
Haemost.
1997;77S:183.
Demers
C,
Marcoux
S,
Ginsberg
JS,
et
al.
Incidence
of
venographically
proved
deep
vein
thrombosis
after
knee
arthroscopy.
Arch
Intern
Med.
1998;158(1):47–50.
Hetsroni
I,
Lyman
S,
Do
H,
et
al.
Symptomatic
pulmonary
embolism
after
outpatient
arthroscopic
procedures
of
the
knee:
the
incidence
and
risk
factors
in
418,323
arthroscopies.
J
Bone
Joint
Surg
Br.
2011;93(1):47–51.

12. Ilahi
OA,
Reddy
J,
Ahmad
I.
Deep
venous
thrombosis
after
knee
arthroscopy:
a
meta-­‐analysis.
Arthroscopy.
2005;21(6):
727–30.
Jameson
SS,
Dowen
D,
James
P,
et
al.
Complications
following
anterior
cruciate
ligament
reconstruction
in
the
English
NHS.
Knee.
2012;19(1):14–9.
Jameson
SS,
Dowen
D,
James
P,
et
al.
The
burden
of
arthroscopy
of
the
knee:
a
contemporary
analysis
of
data
from
the
English
NHS.
J
Bone
Joint
Surg
Br.
2011;93(10):1327–33.
Lyman.
Epidemiology
of
Anterior
Cruciate
Ligament
Reconstruction.
J
Bone
Joint
Surg
Am.
2009;91:2321-­‐8
Maletis,
G.
Incidence
of
symptomatic
venous
thromboembolism
after
elective
knee
arthroscopy.
The
journal
of
bone
&
joint
surgery
.
Volume
94-­‐a,
number
8,
april
18,
2012.
Marlovits
S,
Striessnig
G,
Schuster
R,
Stocker
R,
Luxl
M,
Trattnig
S
et
al.
Extended
duration
thromboprophylaxis
with
enoxaparin
after
arthroscopic
surgery
of
the
anterior
cruciate
ligament:
a
prospective,
randomized,
placebo-­‐controlled
study.
Arthroscopy
2007,
23(7):696-­‐702.
Schippinger
G,
Wirnsberger
GH,
Obernosterer
A,
et
al.
Thromboembolic
complications
after
arthroscopic
knee
surgery.
Incidence
and
risk
factors
in
101
patients.
Acta
Orthop
Scand.
1998;69(2):144–6.
Graham
WC,
Flanigan
DC.
Venous
Thromboembolism
Following
Arthroscopic
Knee
Surgery:
A
Current
Concepts
Review
of
Incidence,
Prophylaxis,
and
Preoperative
Risk
Assessment.
Sports
Med
(2014)
44:331–343.
Namboothiri
S
.
Incidence
of
Deep
vein
thrombosis
after
major
spine
surgeries
with
no
mechanical
or
chemical
prophylaxis..
Evidence
Based
Spine
Journal
2012;
3(3):
29-­‐33.
Shizas
C
,
Neumayer
F,
Kosmopoulos
V.
Incidence
and
management
of
pulmonary
embolism
following
spinal
surgery
ocurring
while
under
chemical
thromboprophylaxis.,
Eur
Spine
J
2008;
17:970-­‐974.
Hill
J,
Treasure
T.
Reducing
the
risk
of
venous
thromboembolism
in
patients
admitted
to
hospital:
summary
of
NICE
guidance.
BMJ
2010;
340:c95.
Geerts
WH,
Bergqvist
D,
Pineo
GF,
et
al;
American
College
of
Chest
Physicians.
Prevention
of
venous
thromboembolism:
American
College
of
Chest
Physicians
evidence-­‐based
clinical
practice
guidelines,
8th
ed.
Chest.
2008;133(6
suppl):381S-­‐453S.
Cheng
JS,
Arnold
PM,
Anderson
PA,
Fisher
D,
Dettori
JR.
Anticoagulation
Risk
in
Spine
Surgery.
Spine
2010;
35
(
9S):
s117-­‐S124.
Committee
NE-­‐BGD
(2009)
Evidence-­‐Based
Clinical
Guidelines
for
Multidisciplinary
Spine
Care.
In:
Antithrombotic
Therapies
in
Spine
Surgery.
Burr
Ridge,
Ill:
North
American
Spine
Society.