Manejo adecuado de forma razonada de medicamentos en anestesiología.

1. 1
Cinthya Paola Barrios Caro
Donaldo José Cabrales Geraldino
Juan Carlos De la Vega Toro
Daniela Patricia Fajardo Santos
Rafael Alberto Ramírez Muñiz
José David Villanueva Martinez
Residentes de Primer año Anestesiología
Universidad del Sinú - Cartagena

2. ¿Qué es terapia razonada?
2
Son estrategias que permiten a los pacientes
recibir la medicación adecuada a sus necesidades
clínicas.
Dosis adecuadas
Durante el tiempo adecuado

3. FARMACOTERAPIA RACIONAL
Determinación de usar o
no medicamentos
Correcta selección de los
agentes terapéuticos
Regimen apropiado de
dosificación, instrucciones
claras y completas
Adecuado seguimiento
de la evolución del
paciente
3

4. TERAPÉUTICA RACIONAL
• Definir el o los problemas de salud del paciente.
• Especificar los objetivos terapéuticos.
• Diseñar un esquema terapéutico apropiado para el paciente.
• Indicar el tratamiento
• Entregar información, instrucciones y advertencias.
• Supervisar la evolución del tratamiento.
4

5. 5

6. 6

7. Valoración pre anestésica
1. Definir el o los problemas del paciente
• Evaluación del estado físico y riesgo del paciente para establecer un
plan anestésico.
• Permite la reducción de la morbilidad perioperatoria relativa a la
intervención quirúrgica.
• Se debe realizar una semana antes del procedimiento quirúrgico.
• Indicada en todos los pacientes que se sometan a procedimientos
diagnósticos o terapéuticos
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8. 8
Procedimiento
programado
•Tipo de procedimiento
•Motivo del procedimiento
•Riesgo quirúrgico estimado
Historia medica
•Antecedentes
•Alergias e intolerancias a
medicamento y otras sustancias
•Uso de medicamentos
•Estado
•Nutricional
•Pulmonar
•Cardiovascular
•Otros
Examen físico
•Peso, talla e índice de masa
corporal
•Signos vitales
•Cardiopulmonar
•Probabilidad de via aérea difícil.

9. 9

10. PRUEBAS DE LABORATORIO
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HEMOGRAMA EKG ELECTROLITOS
PRUEBA DE
EMBARAZO
RX DE TÓRAX

11. CONDICIONES MÉDICAS
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• Evaluar factores de riesgo.
• Terapia con betabloqueadores
• Terapia con estatinas
Enf.
Cardiovasculares
• Glicemia 140 -180 mg/dl
• Disminuir 50% la dosis de insulina de acción prolongada.
• Suspender agonistas GLP-1
Diabetes Mellitus
• Enfermedades hematologicas
• Enfermedad coronaria y uso de stentOtras

12. Uso de medicamentos crónicos y recomendaciones
12
MEDICAMENTO O INDICACION GRUPO FARMACOLOGICO USO
Cardiovascular IECAS/ARA Suspender una dosis antes de la
cirugía, según presión arterial del
paciente
Diabetes Metformina Suspender por lo menos 24 horas
antes de la cirugía para prevenir
acidosis láctica
Insulina de acción prolongada Disminuir la dosis un 50%
Ajustar esquema con insulina
cristalina
Antiagregación ASA Suspender por lo menos 5 dias antes
de la cirugía
Clopidogrel Susp. 5 dias antes de la cirugia

13. Uso de medicamentos crónicos y recomendaciones
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MEDICAMENTO O INDICACION GRUPO FARMACOLOGICO USO
Anticoagulantes Heparina Suspender 4 horas antes de la cirugía
Enoxaparina, dalteparina Dependiendo el esquema se
suspende 12 o 24 horas antes de la
cirugía
Endocrinos Estrogenos Suspender 4 semanas antes de la
cirugía si es posible
Riesgo de tromboembolismo venoso
Tamoxifeno Balance riesgo-beneficio
Aumenta el riesgo de
tromboembolismo venoso
Herbales Todos
(ginger, gingko biloba…)
Suspender 1 semana antes de la
cirugía

14. Ayuno
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15. Comunicación fiable con el paciente y cuidador.
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Considerarlaopinióndel
paciente
¿Quétipodeefectovaateneresta
anestesiasobreel?
¿Quétipodeanestesiautilizaremos?
Local
LocoRegional
Conductiva
General
Amnesia
Analgesia
Ansiolítico
Hipnotico
Sedante
Relajante
Esta de
acuerdo o no
Otras

16. COMUNICACIÓN FIABLE CON EL PACIENTE Y CUIDADOR
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• Efectos adversos
• Hipersensibilidad
• Hipotensión
• Bradicardia
• Tórax leñoso
• Hipertermia maligna
• Muerte
• Consentimiento informado
• Autonomía o autodeterminación del paciente
• Documento legal

17. CONSENTIMIENTO INFORMADO
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• Para su validez se requiere
• Que sea otorgado por una
persona mayor de edad .
• No puede provenir de personas
consideradas por la ley como
incapaces mentales.
• Debe expresarse en el ejercicio
de la libertad individual.
• Debe existir concordancia entre
lo que se quiere y lo aceptado.

18. Errores de medicación
en anestesiología
• Algunos datos sugieren que ocurre un error de medicación
por cada 133 procedimientos anestésicos
• Se estima que 1 por cada 20 errores registrados
es grave
• Se estima que 1 de cada 250 errores es mortal
• Los errores mas frecuentes se relacionan con:
» Confusión de jeringas
» Dispositivos de administración
» Confusión en la vía de
administración (intravenosa y
epidural)
Carrillo R, Errores en la medicación. Farmacovigilancia en anestesiología
(2014).
Problemas de interpretación de las
prescripciones
Confusion de los nombres del
medicamento
Problemas en el
etiquetado/envasado/diseño
Factores humanos

19. • Preparación de sala para el ingreso del paciente
• Check list
– Antes de la induccion anestesica
• “Cabina esteril”.
– Antes de iniciar la cirugia
– Antes de salir de salas de cirugia
• Ordenes medicas (Recuperación)
• Evitar distractores
Rincon D, Bibiana E. Manual de practica clínica basado en la evidencia: Preparacion del paciente para el
acto quirúrgico y traslado a quirófano. Rev Colomb Anestesiol. 2015;43(1):32-50 19
“La Cirugía Segura Salva Vidas”
OMS – Departamento de Seguridad del Paciente
TERAPIA RAZONADA EN SALAS DE CIRUGIA

20. PREPARACION DE MATERIALES Y MEDICAMENTOS
20

21. Rincon D, Bibiana E. Manual de practica clínica basado en la evidencia: Preparacion del paciente para el
acto quirúrgico y traslado a quirófano. Rev Colomb Anestesiol. 2015;43(1):32-50
21
LISTA DE CHEQUEO

22. CABINA ESTERIL
CABINA ESTERIL: Un concepto de aviación aplicado a la anestesiología. Hospital La Misericordia. 2016 22
Disminuir al maximo las distracciones
• Ruidos
• Conversaciones
• Telefonos moviles
• Computadores personales
Es de mayor importancia su aplicacion
• Induccion
• Despertar

23. DISTRACTORES
• Alteran el trabajo en equipo, la comunicación, la cooperacion y la coordinacion entre el personal de cirugia.
• En promedio 1 cada 10 minutos, hasta en el 98% de cirugías.
Calad G, Trejos P. Distractores en salas de cirugía y su impacto en la seguridad del paciente. Rev Colomb Anestesiol. 2019 23
Bupivacaina
Ac.Tranexamico
Adrenalina
Haloperidol
Naloxona
Atropina
Midazolam 5mg/5ml
Midazolam 15mg/3ml

24. DISTRACTORES
24

25. DISTRACTORES
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26. CASOS CLINICOS
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27. 27
Pedro de 77 años de 70 Kg de peso, con 1.60 m de altura, que va a someterse
a una hemicolectomía derecha por un cáncer de colon.
ANTECEDENTES
HTA -Irbesartan 75 mg/d y Ameride ( Hidrocloruro de amilorida e
hidroclorotiazida)
Dislipidemia - Simvastatina 20 mg/día
DM 2 - Metformina 850 mg 2 veces al día.
Quirúrgicos: Herniorrafia inguinal hace 20 años.
La mañana de la intervención tiene PA 185/98 mmHg, por lo que le
administran 1 tableta de ibersartán.
Se premedica con bromazepam 1.5 mg 30 minutos antes de la inducción
anestésica.

28. 28
Inducción anestésica
• Midazolam 2 mg Iv
• Fentanilo 100 mcg IV
• Propofol 2 mg/kg
• Rocuronio 0.6 mg/kg IV
Luego de la intubación la PA es de 70/40 mmHg por lo que se administran
200 cc de SSN
Se vuelve a tomar la PA de 47/30 mmHg por lo que se administra
Fenilefrina 200 mcg
A los tres minutos se encuentra TA 72/38 mmHg, administrándose
Terlipresina 1 mg de con presión arterial de 100/56 mmHg requiriendo 2
bolos posteriormente y permaneciendo estable en procedimiento.

29. • ¿cual de los siguientes fármacos cree usted que ocasionó el
episodio de hipotensión arterial perioperatoria en el paciente?
• A- Metformina.
• B- Amilorida.
• C- Hidroclorotiazida.
• D- Ibersartán.
29
En los pacientes que reciben ARA II se ha visto un aumento de los
episodios de hipotensión perioperatorios, especialmente en
aquellos que reciben diuréticos.
La terlipresina (un análogo sintético de la vasopresina) puede
ser efectiva en tratar episodios de hipotensión refractarios a
volumen y simpaticomiméticos.
Por todo ello, son cada vez más autores que recomiendan la
suspensión preoperatoria de ARA II. Del mismo modo, parece lógico
suspender los diuréticos el día de la cirugía.

30. CASO CLINICO 2
Varón de 57 años con 70 kilos de peso y una altura de 1.70 metros, con antecedente
de síndrome depresivo en tratamiento con moclobemida desde hace un año.
Se programa para resección de neoplasia de recto sin suspender su medicación
previamente a la intervención, el día de la cirugía se realizó pre medicación con
midazolam 7.5 mg vo una hora antes de ir a quirófano.
En quirófano se decide colocar catéter epidural a nivel de T10, haciéndose
dosis test con bupivacaina al 0.5 % sin adrenalina, a continuación de
realiza inducción anestesia con 150 mcg de fetanil, 150 mg de propofol y
70 mg de rocuronio iv, intubándose paciente sin problemas.

31. ¿ cual fármaco de los siguientes cree que pudo estar en relación la
crisis hipertensiva de este paciente?
a) Efedrina
b) Fentanil
c) Propofol
d) Rocuronio
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Antes de iniciar la cirugía se aplican 8 mg de bupivacaina al 0.5 % sin adrenalina por catéter
epidural, a los 15 minutos presenta tensión arterial de 60/30 mmHg y frecuencia cardiaca de
60 l/min, por lo que se administra un bolo de 500 cc de lactato de ringer y efedrina 10 mg iv,
tras esto la tensión arterial sube a 220/120 mmHg se administran varios bolos de nitroglicerina
con lo que se controla la TA, pudiéndose intervenir sin más incidencias.
La moclobemida es un
antidepresivo del tipo IMAO.
En el caso presentado la hipotensión que presenta el paciente se debe al bloqueo simpático producido por la
epidural. El empleo de efedrina (estimulante adrenérgico indirecto) desencadena una reacción hipertensiva
(contraindicado).
Debería haberse utilizado para el tratamiento de la
hipotensión, otro vasopresor directo (fenilefrina, metoxamina)

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