Congreso SAMIG 2012. Buenos Aires, Argentina

1. Demencia

2. Demencia es…
1. Una enfermedad caracterizada por deterioro de
memoria con repercusión funcional
2. Un sindrome caracterizado por deterioro de
funciones cognitivas con repercusión funcional
3. Una enfermedad caraterizada por deterioro de
funciones cognitivas con repercusión funcional
4. Un sindrome caracterizado por deterioro de
memoria con repercusion funcional

3. Demencia
Sindrome caracterizado por deterioro
adquirido y persistente de funciones
mentales superiores, que compromete la
memoria y al menos otra función
cognitiva, con repercusión funcional.

7. El diagnóstico de demencia se hace
con
1. Clínica + neuroimágenes + laboratorio
2. Clínica
3. Clínica + neuroimagen + laboratorio + eeg
4. Clínica + neuroimagen + laboratorio + PL

8. Evaluacion
• Evaluación geriátrica
Sensorio
Comorbidades
Medicación
Capacidad funcional
• Evaluación psiquiátrica
Afectividad, conducta, síntomas productivos
• Evaluación neurológica
Sensitivo - Motor . Marcha
• Evaluación neuropsiquiátrica

9. c Atención
o Memoria
g
n Lenguaje
i Calculo
c
Habilidades visuoespaciales
i
o Capacidades ejecutivas
n

10. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA
• Orientacion temporal, espacial y personal
• Episodios de desorientacion
• Memoria reciente (que comio, hizo, sucedió en dias previos)
• Memoria de cosas importantes
• Memoria remota
• Atencion (Repetir, contar para atrás)
• Lenguaje (Nominacion, fluencia, sintaxis, comprension verbal y escrita)
• ¿Sigue una conversacion?
• Capacidad visuo espacial
• Praxia constructiva, ideomotora, de imitacion, vestido
• Pensamiento abstracto y razonamiento
• Capacidad funcional
• Afectividad
• Alucinaciones, ideas delirantes
• Cambios de personalidad
• Alteraciones del sueño

11. Minimental
Orientación
Temporal
Espacial
Memoria inmediata
“Casa, zapato, papel”
Atención sostenida
A partir de 100, restar de a 7, cinco veces consecutivas
(deletrear la palabra mundo al revés)
Memoria a corto plazo
Repetir
Lenguaje
Nombrar un lapiz y un reloj
Repetir
Comprensión verbal
Comprensión escrita
Escritura

12. • Cinco apartados:
Orientación (10)
Fijación (3)
Atención (5)
Recuerdo diferido (3)
Lenguaje (8)
Capacidades visuoespaciales (1)

13. Atención
Conciencia
Concentración
Evaluación durante la entrevista
Pruebas
Digit span
Digit span reverso
Sustracción de 7
Secuencias reversas

14. Memoria reciente
Preguntas sobre lo cotidiano
Lista de palabras con distractor
Test de las cinco palabras
Nariz
Avión
Gato
Pera
Olla

15. Lenguaje
Fluencia
Diálogo
Fluencia categórica y fonológica
Comprensión
Verbal: Orden secuencial, respuesta si/no
Escrita
Repetición
Denominación
Boston

16. Capacidades visuoespaciales
• Es la capacidad de procesar y manipular la información visual que brinda el
medio
• Comprensión de la palabra escrita y en el procesamiento de estímulos como
caras, espacios, pinturas, etc
• Orientación espacial, estimación de las distancias, ubicación de objetos para
completar una tarea, etc

17. Test del dibujo del reloj
Test del dibujo del reloj
Numeros del 1 al 12
Numeros en orden correcto
Posicion correcta ( 3 por cuadrante)
2 Agujas
Hora (4) indicada
Minuto (8) indicado
Correcta posicion de las agujas

20. UN MMSE bajo nos dice que
1. El paciente tiene deficit cognitivo
2. El paciente tiene demencia
3. El paciente es analfabeto
4. El paciente tiene deterioro cognitivo

21. Cual es la causa mas frecuente de
demencia?
1. Vascular
2. Alzheimer
3. Demencia senil
4. Demencia por cuerpos de Lewy

22. Viñeta clínica
• Mujer de 82 años, escual primaria completa, ama
de casa
• La hija la trae a consulta por olvidos progresivos y
retraimiento de dos años de evolucion. Se
extravió en la calle.
• Dejó de administrar su casa y su medicación
• Tiene 18 MMSE, examen neurologico normal

23. Diagnóstico
1. Demencia vascular
2. Alzheimer
3. Demencia fronto temporal
4. Demencia por cuerpos de Lewy

24. Alzheimer
• Alrededor de 60% de las demencias
• Enfermedad neurodegenerativa primaria
• Placas neuríticas, ovullos neurofibrilares
• Más frecuente en mujeres
• Demencia de tipo cortical
• Sin síntomas neurológicos asociados hasta etapas tardías
• Comienzo insidioso, curso lentamente progresivo
• Síntomas no cognitivos

25. Perfil Neurocognitivo
• Cortical:
Afectación homogénea de todos los dominios cognitivos. La memoria no
mejora con pistas
Velocidad sicomotora conservada
Marcha no afectada
Incontinencia tardía

26. Alzheimer: Demencia fronto-parietal
Afectación de memoria: episódica, semántica, de trabajo, remota.
No beneficio con pistas.
Lenguaje: disminución en pruebas de fluencia, dificultades en
nominación, afasia fluente, afasia no fluente, mutismo
Visuoespacial: dificultad en copiar dibujos, orientación en la calle,
reconocimiento de objetos (agnosia) y caras (prosopagnosia)
Ejecutividad: problemas en el trabajo, problemas con la cocina, el
vestido, etc

27. Viñeta clínica
• Varon de 62 años, ingeniero, casado.
• La esposa lo trae a consulta preocupada porque presenta desde
hace 3 merses conductas extrañas: recolecta objetos de la basura
en la calle, tiene lenguaje procaz, dejo de preocuparse por la familia
• Nunca tuvo problemas siquiatricos
• MMSE 29, orientado, memoria normal
• Examen neurologico normal
• RMI normal

28. Diagnostico
1. Demencia por cuerpos de Lewy
2. Demencia fronto temporal
3. Enfermedad siquiatrica (bipolar, cuadro
sicotico)
4. Demencia vascular

29. Demencias fronto-temporales
Hasta 20% de las demencias entre los 45 y 65 años.
Rara después de los 75 años
10 % del global
Degeneración y atrofia frontal, temporal o fronto-temporal
La mayoría de los pacientes presenta gliosis inespecífica y pérdida neuronal
Una minoría presenta inclusiones de Pick y células de Pick

30. DFT
Inicio insidioso con síntomas siquiátricos
inespecíficos
Pérdida de normas de comportamiento social
Deterioro de la regulación de la conducta

31. Variante frontal de DFT
• Embotamiento emocional
• Pérdida de cuidado e higiene
• Hiperoralidad
• Pobreza de lenguaje
• Ecolalia
• Perseveración
• Mutismo
• Lenguaje automático conservado
• Reflejos de liberación frontal presentes

32. DFT:variantes temporales
• Demencia caracterizada por pérdida del significado de las
palabras, hay anomia selectiva. El paciente no puede
nominar un objeto y viceversa, si le dan un nombre, no
puede decir sus características. Atrofia temporal
izquierda.

33. Viñeta clínica
• Varón de 75 años, escuela secundaria completa
• Consulta porque de noche ve un policia, con gorra azul
y botas parado al lado de su cama
• Refiere dificultades del sueño de dos añosd e evolución
• Tiene 24 de MMSE y serias dificultades con el dibujo
del reloj
• Al examen tiene rigidez, hipomimia, rueda dentada

34. Diagnóstico
1. Enfermedad de Alzheimer
2. Sindrome confusional agudo
3. Demencia por Cuerpos de Lewy
4. Enfermedad de Parkinson

35. Demencia por cuerpos de Lewy
• Demencia con parkinsonismo, que comienza más o menos
simultáneamente
• Perfil subcortical
• Responde mal a levo dopa
• Alucinaciones visuales muy profusas, con mucho detalle, de inicio precoz
• Fluctuaciones clínicas
• Sensibilidad a neurolépticos
• Frecuentes caídas, síncopes, alteraciones del sueño

36. Demencia por cuerpos de Lewy
• Demencia (patrón subcortical, puede no haber afectación de
memoria en etapas tempranas)
• Dos (probable) o uno de los siguientes (posible):
Fluctuaciones en la cognición
Alucinaciones visuales recurrentes, reales, bien formadas
Parkinsonismo
• A favor: caídas, síncope, hipersensibilidad a neurolépticos, delirio
sistematizado, otras modalidades de alucinaciones
• En contra: signos focales

37. Vascular
Demencia multinfarto
Demencia por infarto estratégico
Demencia por pequeño vaso

41. Demencia multinfarto
• Deterioro cognitivo asociado temporalmente a
eventos cerebrovasculares manifiestos
• Inicio abrupto, evolución escalonada
• Patron cortico-subcortical
• Signos neurológicos

42. Demencia vascular pequeño vaso
• Demencia de inicio insidioso y curso
progresivo
• Afectación subcortical
• Signos neurológicos precoces

43. Síntomas siquiatricos y conductuales
• Apatía • Euforia- deshinibición
• Depresión • Actividad sin objeto
• Trastornos del sueño • Wandering
• Alucinaciones • Agresión
• Delirios • Trastornos del apetito
• Actividad sin objeto • Agitación

44. Estudios complementarios
• Neuroimagen
• Laboratorio
• Calcio
• Ionograma
• TSH
• Ac fólico y B12
• Otros

45. Que tratamiento indicaría 1ra elección
para síntomas cognitivos en Alzehimer
leve o moderado?
1. Inhibidores de colinesterasa (donepecilo-
rivastigmina-galantamina) + vitamina E
2. Inhibidores de colinesterasa
3. Memantine
4. Memantine + vitamina E