constipacion

1. Constipación
Dr. Christian Palacios Pérez

2. Definición
• Disminución de la frecuencia de las evacuaciones,
• Retención de heces,
• Evacuaciones dolorosas o duras,
• Heces de gran tamaño e
• Incontinencia fecal.

3. CONSTIPACIÓN
ORGANICA
5%
FUNCIONA
L
95%

4. Introducción
• Una de las entidades pediátricas más comunes que el
médico general y el pediatra ven en la práctica diaria.
• Causa gastrointestinal más común que resulta en la
derivación del paciente a especialistas, causa
significativa de ansiedad en los padres.
• El diagnóstico continúa siendo basado en los criterios de
Roma IV.
• El tratamiento consiste en una etapa de desimpactación
y una de mantenimiento

5. Frecuencia normal?
La frecuencia normal de las evacuaciones disminuye
conforme la edad avanza: de 0 a 3 meses, 3
evacuaciones por día en niños alimentados con
leche materna, y 2 en niños alimentados con
formula; de 6 a 12 meses, 2 por día; de 1 a 3
años, 1.4 por día; y finalmente, niños mayores
de 3 años, 1 por día

6. Etiología y fisiopatología
• Múltiples causas orgánicas han sido descritas; sin
embargo, la causa más común es funcional
• La constipación funcional es un comportamiento o
instinto aprendido causado principalmente por
evacuaciones dolorosas y factores sociales. El paso de
una evacuación dura y dolorosa genera miedo en el
niño, provocando el instinto de retener las evacuaciones
y un “círculo vicioso”.

7. Círculo
vicioso

8. Epidemiologia
• La prevalencia mundial de constipación en pacientes
pediátricos de un 0.7 a 29.6% (con una media del 12%)
• Predominancia discreta del sexo femenino, con una
relación de 1.2:1.8
• En el primer año de vida, su prevalencia es de un 2.9%
y en el segundo año de vida es de un 10.1%.

9. Diagnóstico
Mayores de 4 años Menores de 4 años
Hyams JS, Di Lorenzo C, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/Adolescent.
Gastroenterology. 2016;150:1456-68

10. Escala de Bristol

11. Los padres
también sufren

12. Radiografías…necesarias
o no?

13. Radiografía con
marcadores

14. Con bario
Colon por enema doble contraste
Colon por enema enfermedad de
Hirschsprung

15. Tratamiento
• La finalidad del manejo consiste en lograr evacuaciones
de frecuencia y consistencia normales

16. Posición

17. Fibra? Agua?

18. Tratamiento
• El manejo farmacológico se puede dividir en dos etapas:
la etapa de desimpactación, y la de mantenimiento
• Existen varios laxantes osmóticos orales para el
tratamiento de mantenimiento como son el
Polietilenglicol, la lactulosa, y la leche de magnesia.

19. Osmóticos
0.2-0.8 g/ kg/día
1-2 g/ kg una o dos veces/día
0.4-4.8 g/día
Problemas?

20. Mitos

21. Estudios que confirman
que osmóticos producen
dependencia

22. Encopresis

23. Disquecia del lactante

24. Disquecia del lactante
• Llanto, gritos, esfuerzos y enrojecimiento facial durante
varios minutos, usualmente de 10 a 20, en un lactante
que intenta defecar, varias veces al día. El fallo en la
coordinación entre el incremento de la presión
intraabdominal y la relajación del suelo pélvico es el
responsable del trastorno.
• Criterios diagnósticos
o En un lactante menor de nueve meses de edad, debe cumplir:
• 1. Al menos 10 minutos de esfuerzo y llanto antes de la
defecación, exitosa o no, de heces blandas.
• 2. Sin otros problemas de salud.

25. Supositorios?

27. Orgánica
• ANATOMICAS: ano anterior, estenosis anal,
• NEUROLOGICAS: PC, Hipotonía, pseudoobstrucción
intestinal, enfermedad de Hirschsprung, Displasia
neuronal, hipoganglionosis
• ENDOCRINOLOGICAS: hipotiroidismo, diabetes
insípida
• METABOLICAS: hipercalcemia, acidosis tubular renal

28. Signos de alerta
• Falta de deposición en las primeras 48hs
• Fiebre
• Retardo del crecimiento
• Distensión abdominal
• Pigmentación o lesiones a nivel de columna
• Desplazamiento anterior del ano
• Anormalidades del tono anal
• Anormalidades neurológicas
Resolución según la patología de base

32. Síndrome de intestino
irritable (SII)
Criterios diagnósticos
Debe cumplir todo lo siguiente:
• 1. Dolor abdominal al menos cuatro días por mes asociado con uno
o más de los siguientes, al menos durante dos meses previos al
diagnóstico:
a. Relacionado con la defecación.
b. Cambios en la frecuencia de defecación.
c. Cambios en la forma o apariencia de las deposiciones.
• 2. En niños con estreñimiento, el dolor no se resuelve con la
resolución del mismo.
• 3 Después de una evaluación médica apropiada, los síntomas no
pueden atribuirse a otra condición.
Subtipos: SII con estreñimiento, SII con diarrea, SII con
estreñimiento y diarrea, SII indefinido.