Sesión del martes docente de Algemesí, del 24 de enero del 2012, por nuestra residente Mara Sempere

1. TRATAMIENTO
DEL COLON IRRITABLE
Mara Sempere Manuel
Médico residente MFYC
CS Algemesí. Hospital La Ribera

2. Objetivos de la sesión
• Recordar diagnóstico y clínica del SII
• Actualizar los conocimientos sobre
el tratamiento del SII mediante casos
clínicos.
• Aportar algoritmos de tratamiento
de SII

3. Epidemiología
• Prevalencia: 3,3%-13,6 %
• ♀ > prevalencia del SII.
• La raza no es un factor influyente en el SII.
• La prevalencia del SII es inferior en ancianos.
• Es la patología gastrointestinal diagnosticada con
más frecuencia.
• Supone alrededor de un 30% de las IC

4. Definición, criterios diagnósticos y subtipos
• Trastorno gastrointestinal crónico caracterizado
por dolor abdominal y alteración del hábito
intestinal en ausencia de una causa identificada.
La fisiopatología del SII sigue siendo incierta.
• En la actualidad el SII queda definido por los
criterios diagnósticos de Roma III.
• Subtipos de SII:
– predominio de estreñimiento
– predominio de diarrea
– SII alternante.

5. Criterios diagnósticos de Roma III
• Dolor o molestia abdominal recurrente al menos
3 días por mes en los últimos 3 meses asociado a
dos o más de los siguientes:
1. Mejora con la defecación.
2. Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia
de las deposiciones.
3. Comienzo asociado con un cambio en la
consistencia de las deposiciones.
• Los criterios deben cumplirse durante los últimos
3 meses y los síntomas haber comenzado un
mínimo de 6 meses antes del diagnóstico.
Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130:1480 .

6. Fisiopatología
• Alteraciones motoras del tracto gastrointestinal son detectables en algunos
pacientes pero no existe un patrón predominante…
• Hipersensibilización selectiva de los nervios aferentes viscerales
• Activación del sistema inmunológico de la mucosa.
• El desarrollo de SII después de gastroenteritis infecciosa se ​ha sospechado
clínicamente. La causa es incierta, aunque varias teorías (malabsorción, aumento
de las células enteroendocrinas y linfocitos, uso de antibióticos) .
• Cambios en la composición de la flora fecal. ??
• Asociación con sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Datos contradictorios.
• El papel de los alimentos no está claro. Las investigaciones se han centrado en el
desarrollo de anticuerpos específicos de alimentos, la malaabsorción de HC y
sensibilidad al gluten.
• Una susceptibilidad genética se ha sugerido
• Los factores psicosociales pueden influir en la expresión
de los síntomas del SII.
Arnold Wald, MD. Pathophysiology of irritable bowel syndrome.

7. Manifestaciones clínicas y
enfermedades asociadas
• El SII puede asociarse con otras enfermedades,
como la fibromialgia, el síndrome de fatiga
crónica o el dolor pélvico crónico.
• El SII puede acarrear cirugías innecesarias.
• Si síntomas moderados-graves peor calidad de
vida que la población sana.
• Existen cuestionarios específicos válidos para
medir la calidad de vida relacionada con la salud
en pacientes con SII.

9. CASOS CLÍNICOS
“Espero doctor, que no sea Ud. uno más de esos 20
doctores incompetentes que dicen que no tengo nada y
que no me encuentran nada anómalo.”

10. CASO 1
Mujer de 63 años que desde hace 5 meses
presenta dolor postpandrial, que mejora con
la defecación. Además refiere aumento del
número de las deposiciones(4 al día).
¿Es un SII?¿De que subtipo?¿Cómo lo tratamos?

11. • Medidas generales:
– Buena relación médico-paciente
– Educación del paciente
– Medidas higiénico-dietéticas
• Tto antidiarreico
– Loperamida es efectiva en la diarrea asociada al SII.
– Rsinas de intercambio aniónico (colestiramina-
EFENSOL- y el colestipol--) pueden mejorar la
diarrea.

12. CASO 2
Mujer de 36 años que diagnosticada desde hace
8 meses de SII en tratamiento con fibra
soluble y antiespasmolíticos y sin resultado.
Dice que está preocupada por su situación
económica, está en paro casi 10 meses…
¿Es correcto el tratamiento? ¿Qué debemos
hacer?

13. FIBRA
FIBRA SOLUBLE
•Ispágula (PLANTAGO OVATA, CENAT, BIOLID,
LAXABENE, METAMUCIL
•Esterculia(NORMACOL).
FIBRA INSOLUBLE
•Salvado de trigo/avena
•Metilcelulosa

14. CASO 3
Hombre de 54 años con dolor abdominal desde
hace 4 meses, con aumento del número de
deposiciones. Refiere que ha perdido el
apetito y que está más cansado últimamente.
¿Qué debemos hacer?

15. Si no hay síntomas/signos de alarma el cumplimiento de
los criterios diagnósticos es suficiente para establecer
el diagnóstico

16. CASO 4
Mujer de 36 años que diagnosticada desde hace
8 meses de SII en tratamiento con fibra y
antiespasmolíticos y sin resultado.
¿Es correcto el tratamiento?
¿Qué debemos hacer?

17. CASO 5
Hombre de 48 años con molestias abdominales
y estreñimiento desde hace 6 meses. Las
heces son de consistencia más duras de lo
habitual.
¿Es SII? ¿Qué tratamiento pautamos?

18. Laxantes
Estimulantes
• Bisacodilo (DULCO-LAXO, BEKUNIS)
• Sen(BEKUNIS, BESCANSA, LAXANTE OLAN, TAKATA 9…)
• Glicerol (sup de glicerina…)
• Picosulfato sódico (CITRAFLEET…)
Osmóticos
• Lactulosa:(BELMALAX, DUPHALAC, LACTULOSA LEVEL)
• Purgantes salinos:( hidróxido de magnesio, sales de magnesio, sales/citrato de
sodio-CLISTERAN, MICRALAX - , enemas de fosfato-ENEMA CASEN- ...)
Reblandecedores de la materia fecal
• Parafina líquida(EMULIQUEN, HODERNAL)

19. CASO 6
Mujer de 54 años que diagnosticada desde hace
5 meses de SII en tratamiento con fibra no
soluble y procinéticos.
¿Es correcto el tratamiento? ¿Qué debemos
hacer?

21. CASO 7
Mujer de 42 años con dolor abdominal desde
hace 3 meses acompañada de episodios con
diarrea y episodios con estreñimiento. Ha
estado tomando unas hierbas del herbolario y
aceite de menta.
¿Son eficaces los tratamientos no
farmacológicos?

24. m

25. e

26. Conclusiones sobre el tto del SII
Grave ANTIDEPRESIVOS
Moderado FÁRMACOS TTO PSICOLÓGICO
MODIFICACIÓN DE LA DIETA Y ESTILO DE VIDA
Leve
Todos BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Y EDUCACIÓN

27. BIBLIOGRAFÍA
• Síndrome del intestino irritable. Guía de
práctica clínica. 2005
• Treatment of irritable bowel syndrome. Arnold
Wald, MD. Uptodate Sep.2011
• Síndrome del intestino irritable.Jordi Ros
Baró.AMF 2011;7(11):642-646