El documento resume la epidemiología, manifestaciones clínicas y tratamiento de la salmonelosis no tifoidea (NTS). La NTS es causada principalmente por cinco serotipos y su incidencia es mayor durante la temporada de lluvias en climas tropicales y meses fríos en climas templados. Puede causar desde una gastroenteritis leve hasta infecciones más graves como bacteriemia, abscesos y meningitis, especialmente en personas de edad avanzada o inmunodeprimidas. El diagnóstico se basa en el aislamiento bacteriano e imá

2. 
 La mitad de las infecciones de 2007 en Estados
Unidos fue producida por cinco serotipos:
typhimurium (19%), enteritidis (14%), Newport (9%),
Javiana (5%) y Heidelberg (4%).
 La incidencia de salmonelosis no tifoídica es más alta
durante la temporada de lluvias en climas tropicales
y en los meses fríos en climas Templados.
Epidemiología

3. 
Las tasas de morbilidad y mortalidad relacionadas
con salmonelosis no tifoídica es mayor en personas
de edad avanzada, lactantes o individuos con
inmunodepresión, como los individuos con
hemoglobinopatías, infección por VIH o infecciones
que bloquean el sistema reticuloendotelial (p. ej.,
bartonelosis, paludismo, esquistosomosis e
histoplasmosis).
A diferencia de S. typhi y S. paratyphi, cuyo único
reservorio son los seres humanos, la salmonelosis no
tifoídica puede adquirirse de múltiples reservorios
animales. La transmisión se relaciona más a menudo
con productos animales, en especial huevos, pollo,
carne mal cocida y alimentos lácteos, así como
desechos animales contaminados.

4. 
 El incremento de la resistencia a los antibióticos en el
caso de la NTS es un problema global que se ha
vinculado con el uso generalizado de antimicrobianos en
animales para alimentación y en especial en alimento
para animales. Al inicio del decenio de 1990, surgió en
todo el mundo una cepa de S. typhimurium, un fago de
tipo 104 (DT104), que se caracteriza por resistencia a
cinco o más antibióticos (ampicilina, cloranfenicol,
estreptomicina, sulfonamidas y tetraciclinas; ACSSuT
tipo R). El contagio se relacionó con la exposición a
animales enfermos de granja y a diversos productos de
carne como carne de res molida, cruda o mal cocida.

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Manifestaciones clínicas

6. 
 La infección con NTS a menudo ocasiona gastroenteritis
que es indistinguible de la causada por otros
microorganismos patógenos entéricos. Aparecen náusea,
vómito y diarrea seis a 48 h después de la ingestión de
alimentos o agua contaminados. Los pacientes a menudo
experimentan dolor abdominal tipo cólico y fiebre (38 a
39°C).
 Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas y con
un volumen moderado. Sin embargo, puede haber
evacuaciones acuosas voluminosas, hemorrágicas o con
síntomas de disentería. Rara vez la NTS genera trastornos
que simulan apendicitis o enfermedad intestinal
inflamatoria
Gastroenteritis

7. 
 Hasta 8% de los individuos con
gastroenteritis por NTS genera
bacteriemia; de éstos, 5 a 10%
padece infecciones localizadas. La
bacteriemia y las infecciones
metastásicas son más frecuentes con
S. choleraesuis y S. dublin y en
lactantes, sujetos de edad avanzada
e individuos con inmunodepresión
Bacteriemia e infecciones
endovasculares

8. 
 Los antibióticos no deben administrarse de forma
habitual para el tratamiento de gastroenteritis no
complicada por NTS. Los síntomas casi siempre
desaparecen de manera espontánea y la duración de
la fiebre y la diarrea no disminuye de modo notable
con el tratamiento antibiótico. Además, este último
ha generado tasas mayores de recurrencia, un estado
de portador del tubo digestivo duradero y efectos
farmacológicos adversos.
Infecciones circunscritas

9. 
 Las infecciones intraabdominales por salmonelosis
no tifoídica son poco frecuentes y por lo general se
manifiestan como absceso hepático o esplénico o
como colecistitis. Los factores de riesgo incluyen
anomalías de la anatomía hepatobiliar (p. ej., cálculos
biliares), cáncer abdominal y enfermedad de células
falciformes (en especial con absceso esplénico). La
erradicación de la infección a menudo necesita
corrección quirúrgica de las anomalías y drenaje
percutáneo de los abscesos.
Infecciones
intraabdominales

10. 
 La meningitis NTS surge más a menudo
en lactantes de uno a cuatro meses de
vida. A menudo produce secuelas graves
(como convulsiones, hidrocefalia, infarto
cerebral y retraso mental) con
fallecimiento hasta en 60% de los casos.
Otras infecciones poco frecuentes del
sistema nervioso central incluyen
ventriculitis, empiema subdural y
absceso cerebral.
Infecciones del sistema
nervioso central

11. 
 Las infecciones pulmonares por
salmonelosis no tifoídica por lo
general se manifiestan como neumonía
lobular y las complicaciones incluyen
absceso pulmonar, empiema y
formación de fístula broncopleural. La
mayor parte de los casos sucede en
pacientes con cáncer pulmonar,
enfermedad pulmonar estructural,
enfermedad de células falciformes o
uso de glucocorticoides.
Infecciones pulmonares

12. 
 Las infecciones urinarias causadas por salmonelosis
no tifoídica se manifiestan como cistitis o
pielonefritis. Los factores de riesgo incluyen cáncer,
cálculos urinarios, anomalías estructurales, infección
por VIH y trasplante renal. Las infecciones genitales
por NTS son poco frecuentes e incluyen abscesos
ováricos y testiculares, prostatitis y epididimitis. Al
igual que otras infecciones focales, las infecciones
genitourinarias pueden complicarse con la formación
de abscesos.
Infecciones del aparato
genitourinario

13. 
 La osteomielitis por Salmonella afecta ante todo el fémur, la
tibia, el húmero o las vértebras lumbares y suele aparecer
vinculada con la enfermedad de células falciformes, las
hemoglobinopatías o los trastornos óseos previos (p. ej.,
fracturas).
 La gastroenteritis por NTS puede desencadenar una artritis
reactiva (síndrome de Reiter) que se observa ante todo en las
personas con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27.
 En muy pocas ocasiones, NTS provoca infecciones de los
tejidos blandos, por lo general en zonas que han sufrido un
traumatismo local en pacientes inmunodeprimidos.
Infecciones óseas, articulares y
de tejidos blandos

14. 
 El diagnóstico de infección por NTS se basa en el
aislamiento de microorganismos de heces frescas o
de sangre o de otro tejido corporal que casi siempre
es estéril. Todas las salmonelas aisladas en los
laboratorios clínicos deben enviarse a los
departamentos de salud pública local para que se
realicen las pruebas de serotipificación.
DIAGNÓSTICO

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 Los hemocultivos han de llevarse a cabo en todos los
enfermos con fiebre prolongada o recurrente. Debe
sospecharse infección endovascular si existe bacteriemia
grave (>50% en tres o más cultivos positivos).
 La ecocardiografía, la tomografía computarizada y la
gammagrafía con leucocitos marcados con indio permiten
identificar la infección circunscrita. Cuando se sospecha
otra infección circunscrita, es conveniente realizar cultivos
de líquido articular, líquido cefalorraquídeo o del drenaje
de abscesos, según lo indiquen los datos clínicos.

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Tratamiento

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