Eritema nodoso

1. Dr. Francisco Treviño Lozano.
R1 Medicina Interna HUP

2. Definición
 El eritema nodoso es una erupción aguda, nodular,
eritematosa, no supurativa, que frecuentemente se
encuentra confinada a las superficies extensoras de
miembros pélvicos.
 La inflamación ocurre en el panículo y se cree que
es una reacción de hipersensibilidad retardada que
da lugar a la formación de un granuloma.

3.  Nódulo ~vs~ Nudosidad
 Sólida, circunscrita, cicatriz dolorosa
 Paniculitis
 Lobulillar
 Septal
 Sin Vasculitis
 Con Vasculitis
 Mixta
 Reacción inéspecífica.
Definición

4. Epidemiología
 Enfermedad benigna, generalmente autolimitada
 Rara vez cronifica.
 Incidencia 1-5 casos / 100’000 pacientes / año
 Edad: 15-40 años
 Mujer/hombre 4:1
 Genética: HLAB8 asociado

5.  20-50% idiopática
 Infecciosa
 Fármacos
 Otras
Etiología

7. Hipersensibilidad Tipo IV

8. Hipersensibilidad Tipo III

10. Cuadro clínico
 Dermatosis aguda, eritematosa, nodular no supurativa
 Precedida por fiebre, linfadenopatías
 Nódulos aparecen sin ulceración en región pretibial
 Usualmente 5-10 nódulos de hasta 10cm de diámetro c/u
 Nunca supuran y usualmente resuelven en 2-8 semanas
 Nódulos dolorosos, malestar general y artralgias
 La fiebre, dolor articular y malestar general frecuentemente
preceden la aparición de los nódulos
 Asemejan contusiones
 Pueden haber signos de enfermedad concomitante (GI o
respiratoria)
 Rara vez puede afectar muslos, tronco y extremidades superiores
 Es extremadamente raro que no afecte MsPs.

11.  Malestar
 Edema MsPs
 Artralgias
 Fiebre
 Cefalea
 Conjuntivitis
 Días-> Aplanan, púrpura/azul-verdoso
En agudo

12.  Mujeres mayores
 Unilateral/bilateral SIN simetría
 Sin síntomas sistémicos
 Lesiones menos dolorosas
 No suele haber enfermedad de base
 1 lesión de inicio.
 Nudosidades con centro claro
 Puede durar meses a años!
En crónico

19. Algoritmo diagnóstico

20. Diagnóstico
 Si lesiones se ulceran, pensar en otros diagnósticos.
 Mandar biopsia a cultivo para hongos, bacterias y
micobacterias.
 Pruebas diagnósticas:
 VSG (elevada en 60-85% de casos)
 BH (Leucocitos) si se sospecha infección
 Cultivo faríngeo y Antiestreptolisinas
 Rx de Tórax para evidencia de enf. Pulmonar o linfadenopatía parahiliar.
 Biopsia de Piel (incisional profunda, no se recomienda “punch”)

21. Diagnóstico
 El diagnóstico es clínico.
 Diagnósticos diferenciales:
 Prúrigo por insecto
 Equimosis post-traumática
 Eritema Multiforme
 Puede ser una manifestación cutánea de enfermedad
seria, por lo que en la HC y EF se deben buscar:
 Linfoma
 Espondilitis anquilosante
 Sarcoidosis
 Tuberculosis
 Estreptococo

22.  Vasculitis nodular(Eritema indurado de bazin)
 Tromboflebitis sup. y prof.
 Paniculitis lúpica
 Poliarteritis nodosa
 Celulitis
 Picaduras de insecto
 Purpura de Henoch-Schölein
 Vasculitis
 Granuloma anular subcutáneo
 Eritema nudoso leproso
 Paniculitis traumática
 Lipodistrofia membranosa
 Enfermedad de Weber y Christian
 Simples contusiones
 Enfermedad de Behçet
Más diagnósticos diferenciales

23. Tromboflebitis superficial

24. Celulitis

26. Enfermedad de behçet

27. Paniculitis lúpica

28. Púrpura de henoch-schonlein

30. Tratamiento
 Sintomático.
 Se autolimita en el 65% de casos.
 Hay que tratar la enfermedad de base: infección
meningocóccica, estreptocóccica.
 AINES
 Esteroides sistémicos para casos severos de eritema
nodoso. (Prednisona)
 Triamcinolona intralesional
 Descontinuar probable causa medicamentosa:
 ACO’s, ASA, Prazosin, Penicilinas, Sulfas.

31. Bibliografía
 UpToDate – “Erythema nodosum”
 www.Medscape.com
 Ochoa Guzmán Teresa, Cueva Figueroa A. “Eritema
Nudoso” Antiguo Hospital Civil Fray Antonio
Alcalde. Artículo de Revisión. 2010.

32. ¿Diagnóstico?

33. Gracias